Babinski refleks atau tanda , juga dikenal sebagai refleks plantar, berfungsi untuk menentukan tingkat kematangan otak atau jika ada patologi saraf. Itu terjadi ketika telapak kaki digosok dengan alat tertentu; jempol kaki bergerak ke atas dan jari-jari kaki lainnya menyebar. Hal ini bertujuan untuk melindungi telapak kaki dari kemungkinan kerusakan.
Refleks ini biasanya ada pada bayi hingga usia dua tahun, kira-kira. Pada orang dewasa dianggap sebagai kelainan, karena dapat menunjukkan kerusakan pada jalur piramidal sumsum tulang belakang, yang bertanggung jawab untuk mengendalikan gerakan sukarela.
Jika anak yang lebih besar atau orang dewasa memiliki tanda ini, kemungkinan ada beberapa kondisi neurologis seperti tumor di sumsum tulang belakang, stroke, multiple sclerosis, meningitis, dll.
Indeks artikel
Sejarah Singkat
Refleks Babinski dijelaskan oleh ahli saraf Prancis Joseph Françoise Félix Babinski pada akhir abad ke-19. Penulis ini adalah orang pertama yang melaporkan fenomena ini pada pertemuan Société de biologie pada tahun 1896.
Jozef Babinski. Sumber: Eug. Pirou, Paris / Domain publik.
Babinski mencari tanda dan refleks yang mungkin membedakan hemiparesis organik dari hemiparesis histeris. Selama periode ini, beberapa ahli saraf mencoba membedakan kedua kondisi ini. Dengan demikian, Babinski menyadari bahwa refleks ini dapat dikaitkan dengan beberapa gangguan organik pada sistem saraf .
Dia juga mengamati refleks ini pada pasien dengan hemiplegia, suatu kondisi di mana separuh sisi tubuh menjadi lumpuh. Dengan cara ini, ia membandingkan respons jari-jari kaki dari sisi yang sakit dengan respons sisi yang utuh, dengan mengambil kaki yang sehat sebagai kontrol.
Dalam artikel lain tentang subjek yang diterbitkan pada tahun 1898, Babinski menyoroti fakta ekstensi jempol kaki selama stimulasi telapak kaki.
Dia menganalisis refleks dalam berbagai situasi klinis, tanpa menemukannya pada pasien dengan kelemahan histeris. Selain itu, ia melihat bahwa hal itu bisa tidak ada pada orang dengan hemiplegia atau paraplegia dengan refleks miotatik yang berkurang, normal atau tidak ada (yang terjadi ketika otot rangka diregangkan).
Dengan cara ini, ia memverifikasi bahwa kelemahan refleks tidak berhubungan langsung dengan intensitas kelumpuhan.
Pada tahun 1903, Babinski menerbitkan artikel terakhir. Di dalamnya ia menjelaskan bahwa refleks ini diamati pada pasien yang memiliki perubahan dalam sistem piramidal atau dengan kelumpuhan spastik kongenital. Juga pada bayi baru lahir, di mana sistem sarafnya belum sepenuhnya berkembang.
Refleks Babinski pada orang dewasa, dari sudut pandang filogenetik, menunjukkan kemunduran ke tahap perkembangan primer, di mana sistem lokomotor belum matang.
Bagaimana refleks Babinski ditimbulkan?
Dokter dapat memperoleh refleks Babinski pada pemeriksaan fisik. Untuk melakukan ini, bagian lateral kaki digosok dengan alat datar. Ini dirancang khusus untuk tidak menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan atau cedera pada kulit.
Tekanan lembut atau belaian dari bagian kaki mana pun dapat menghasilkan refleks juga, tetapi metode yang paling efektif adalah stimulasi telapak kaki.
Instrumen dilewatkan dari tumit ke depan, sampai mencapai pangkal jari kaki. Refleks Babinski terlihat jelas pada bayi baru lahir, selama permukaannya tidak dirangsang dengan sangat lembut. Karena, dalam hal ini, refleks pegangan akan terjadi.
Stimulasi dapat menimbulkan empat respons berbeda:
– Fleksi: Jari-jari kaki diatur ke bawah dan ke dalam. Kaki diletakkan pada posisi eversi (tulang yang membentuk tumit bergerak menjauhi garis yang melewati bagian tengah tubuh).
Ini adalah respons yang terjadi pada orang dewasa yang sehat. Ini bisa disebut “refleks Babinski negatif.”
– Ekstensi: ada dorsofleksi jempol kaki (mendekati tulang kering) dan jari-jari kaki lainnya menyebar. Ini adalah tanda Babinski dan disebut sebagai “refleks Babinski positif.” Ini diamati pada bayi baru lahir, sedangkan pada orang dewasa itu menyiratkan beberapa patologi.
– acuh tak acuh: tidak ada jawaban.
– Ambigu: mungkin ada fleksi jari kaki sebelum ekstensi. Di lain waktu refleks fleksor dapat terjadi di satu sisi, sedangkan jari kaki tetap netral di sisi lain.
Dalam kasus ini, tidak jelas apakah ada lesi di saluran kortikospinal. Oleh karena itu, tes lain yang merupakan varian dari refleks Babinski harus dilakukan.
Varian dari refleks Babinski
Tanda Babinski di kaki kanan. Sumber: Medicus de Borg [Domain publik]
Refleks Babinski dapat diuji dengan berbagai cara. Cara yang biasa adalah yang dijelaskan pada poin sebelumnya, karena tampaknya yang paling dapat diandalkan.
Namun, ketika jawaban ambigu diberikan, keberadaan refleks Babinski dapat dikuatkan menggunakan salah satu variannya.
– Varian Schaefer (1899): terdiri dari mencubit tendon Achilles cukup untuk menyebabkan rasa sakit.
– Varian Oppenheim (1902): dalam hal ini, tekanan kuat dilakukan dengan ibu jari dan jari telunjuk pada bagian anterior tibia hingga pergelangan kaki.
– Varian Gordon (1904): di dalamnya otot betis ditekan dengan memberikan tekanan yang dalam pada mereka.
– Varian Chaddock (1911): terdiri dari merangsang malleolus lateral (salah satu tulang yang menonjol dari pergelangan kaki) dengan memukul kulit di sekitarnya, membuat lingkaran. Bisa juga dirangsang ke depan, dari tumit sampai ke jari kelingking.
– Variant of Bing (1915): bagian belakang jempol kaki ditusuk dengan peniti. Reaksi patologis adalah jari menjulur ke atas menuju pin. Sementara reaksi normal akan terdiri dari melenturkan jari ke bawah, menghindari tusukan.
Tanda terakhir ini, bersama dengan Chaddock, adalah yang paling dapat diandalkan setelah tanda Babinski.
Penyebab refleks Babinski
Refleks plantar telah dipahami melibatkan lebih banyak gerakan daripada hanya jari-jari kaki. Pada kebanyakan mamalia, anggota badan secara otomatis menarik kembali stimulus yang menyakitkan. Refleks defensif ini dikendalikan oleh jalur polisinaps di sumsum tulang belakang.
Reaksi lebih menonjol di tungkai belakang, karena tungkai depan berada di bawah kendali otak yang lebih langsung. Tidak hanya kulit, tetapi struktur yang lebih dalam memiliki reseptor yang dapat menghasilkan gerakan ini.
Efek refleks pada kaki manusia ketika merangsang telapak kaki sebanding dengan hewan.
Ketidakmatangan neurologis
Sebagian besar bayi baru lahir dan anak kecil belum matang secara neurologis, sehingga menunjukkan refleks Babinski. Berbeda dengan yang lebih tua, pada bayi fleksi jauh lebih cepat. Jari-jari kaki muncul saat pergelangan kaki, lutut, dan pinggul tertekuk.
Saat sistem piramida matang dan ada lebih banyak kontrol dari neuron motorik tulang belakang, ada perubahan dalam refleks fleksi. Perubahan terpenting terjadi setelah satu atau dua tahun, dan jari-jari tidak lagi menjadi bagian dari sinergi fleksi.
Sementara perubahan lain yang diamati adalah refleks fleksi menjadi kurang jelas.
Respon refleks di kulit
Namun, neurofisiologi refleks Babinski belum sepenuhnya dipahami. Dari studi elektromiografi, diketahui bahwa setiap area kulit tampaknya memiliki respons refleks spesifik terhadap rangsangan berbahaya. Tujuan dari refleks ini adalah untuk menyebabkan kulit menarik diri dari rangsangan semacam itu.
Area kulit tempat refleks dapat diperoleh disebut “bidang reseptif refleks.” Khususnya, ketika ada stimulus berbahaya di telapak kaki (yang akan menjadi bidang reseptif) tubuh bereaksi.
Ada fleksi langsung dari jari kaki, pergelangan kaki, lutut dan sendi pinggul, menjauh dari stimulus. Inilah yang terjadi ketika kita menginjak benda tajam dengan telanjang kaki. Ada fleksi yang tidak disengaja dari semua sendi dan penarikan kaki.
Refleks jempol kaki
Refleks individu normal lainnya adalah refleks jempol kaki. Stimulasi bidang reseptif bola kaki menyebabkan ekstensi jari kaki, selain fleksi sendi pergelangan kaki, lutut dan pinggul.
Perbedaan antara kedua jenis refleksi ini adalah di bidang reseptif. Ini adalah alasan mengapa jempol kaki tertekuk di satu dan diperpanjang di yang lain.
Apa yang terjadi pada refleks Babinski adalah bahwa perpanjangan jempol kaki terjadi ketika bidang reseptif yang salah dirangsang. Oleh karena itu, dalam menghadapi stimulus berbahaya pada telapak kaki, ekstensi jari kaki terjadi alih-alih respons fleksi normal.
Traktus kortikospinalis tanpa mielin
Pada bayi baru lahir dan bayi hingga usia dua tahun, sistem saraf pusat belum sepenuhnya berkembang. Dengan cara ini, ada bagian dari saluran kortikospinalis yang masih tanpa mielin (lapisan yang menutupi neuron dan yang memfasilitasi transmisi informasi).
Traktus kortikospinalis atau traktus piramidalis merupakan akson saraf yang sangat panjang. Mereka berasal dari korteks serebral, dan pergi dari batang otak ke sumsum tulang belakang. Neuron traktus kortikospinalis dikenal sebagai ” neuron motorik atas”.
Traktus kortiospinalis mempengaruhi refleks medula spinalis. Ketika saluran ini tidak bekerja dengan baik, bidang reseptif refleks meningkat untuk mencakup bidang reseptif yang berbeda.
Tampaknya pelestarian yang tepat dari bidang reseptif tergantung pada korteks serebral yang utuh.
Refleks Babinski yang abnormal mungkin merupakan indikasi pertama penyakit parah, sehingga tes yang lebih rinci seperti CT scan, MRI, atau pungsi lumbal harus dilakukan untuk mempelajari cairan serebrospinal .
Refleks Babinski patologis
Babinski spontan masuk pada anak berusia 4 minggu yang tidak sehat. Sumber: Medicus of Borg [Domain publik]
Dalam kondisi normal, refleks Babinski akan muncul pada anak-anak di bawah usia dua hingga tiga tahun. Dan mulai usia ini, itu akan hilang dan digantikan oleh refleks fleksor.
Jika refleks ini tidak muncul pada usia 6 bulan pertama, ini dikenal oleh beberapa penulis sebagai refleks Babinski negatif. Ini bisa berarti bahwa ada kelainan neurologis seperti cerebral palsy, keterbelakangan mental; atau kurang sering, motor lag. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
Refleks Babinski pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua secara andal menunjukkan bahwa ada kelainan struktural atau metabolik dalam sistem kortikospinal.
Hal ini dapat dimanifestasikan dengan gejala seperti inkoordinasi, kelemahan, dan kesulitan mengendalikan gerakan otot.
Juga patologis jika refleks Babinski di satu sisi tubuh, tetapi tidak di sisi lain. Ini bisa menunjukkan sisi otak mana yang terpengaruh.
Di sisi lain, tanda Babinski yang abnormal bisa bersifat sementara atau permanen, tergantung pada kondisi yang menyebabkannya.
Beberapa kondisi yang terkait dengan refleks ini adalah:
– Cedera atau tumor di sumsum tulang belakang.
– Syringomyelia atau kista di sumsum tulang belakang.
– Meningitis: merupakan penyakit dimana terjadi peradangan parah pada selaput yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang.
– Stroke atau stroke.
– Amyotrophic lateral sclerosis (ALS): terdiri dari penyakit neurologis degeneratif yang mempengaruhi neuron motorik otak atau sumsum tulang belakang.
– Ataksia Friedreich: ini adalah kondisi neurodegeneratif yang menyebabkan kerusakan pada otak kecil dan ganglia tulang belakang punggung.
– Poliomielitis: terdiri dari infeksi yang menyerang sumsum tulang belakang, menyebabkan atrofi otot dan kelumpuhan.
– Tumor otak atau kerusakan yang melibatkan traktus kortikospinalis.
– Keadaan metabolik yang tidak normal seperti hipoglikemia (glukosa darah rendah), hipoksia (kekurangan oksigen), dan anestesi.
– Multiple sclerosis: itu adalah kondisi degeneratif dari sistem saraf pusat. Cedera otak dan sumsum tulang belakang progresif terjadi. Ada kemungkinan bahwa refleks Babinski yang abnormal dapat mengindikasikan multiple sclerosis, meskipun tidak semua orang dengan multiple sclerosis memiliki refleks ini.
– Anemia pernisiosa: infeksi yang ditandai dengan sel darah merah yang tidak mencukupi, yang bertanggung jawab untuk menyediakan oksigen ke jaringan tubuh.
– Setelah mengalami kejang tonik-klonik umum.
Referensi
- Emrich, L. (14 Januari 2011). Tanda MS vs. Gejala: Apa itu Tanda Babinski? Diperoleh dari HealthCentral: healthcentral.com.
- Fresquet, J. (2004). Joseph Franois Félix Babinski (1852-1932). Diperoleh dari Sejarah Kedokteran: historiadelamedicina.org.
- Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Artikel Asli: Signifikansi klinis dari respons genggaman plantar pada bayi. Neurologi Pediatrik, 20111-115.
- Goetz, CG (2002). Sejarah respon plantar ekstensor: tanda Babinski dan Chaddock. Dalam Seminars in neurology (Vol. 22, No. 04, hlm. 391-398).
- Lance, J. (2002). Tanda Babinski. Jurnal neurologi, bedah saraf, dan psikiatri, 73 (4), 360.
- Van Gijn, J. (1978). Tanda Babinski dan sindrom piramidal. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri, 41 (10), 865-873.
- Walker HK (1990) Refleks Plantar. Dalam: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editor. Metode Klinis: Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, dan Laboratorium. edisi ke-3. Boston: Butterworth.