apraxia didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk melakukan gerakan sukarela di dalam tidak adanya kelumpuhan atau motor lain atau gangguan sensorik. Ini adalah ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang disengaja, bahkan jika mobilitas dipertahankan.
Artinya, pengidap gangguan jenis ini tidak dapat melakukan gerakan yang diperlukan untuk melakukan suatu tindakan, seperti mengencangkan tombol, tetapi mereka dapat bergerak secara normal jika gerakannya spontan.
Apraksia tidak harus bingung dengan dyspraxia atau ataksia, karena gangguan ini melibatkan kurangnya koordinasi motorik yang mempengaruhi semua jenis gerakan.
Indeks artikel
Jenis-jenis apraksia
Apraksia diklasifikasikan menurut jenis tindakan motorik spesifik yang terpengaruh atau area otak yang terluka. Apraksia yang paling sering akan dijelaskan: ideomotor, konstruktif, apraksia ideasional dan apraksia bicara. Yang lebih jarang akan dimasukkan dalam bagian “apraksia lainnya”.
Apraksia ideomotor
Jenis apraksia ini adalah yang paling umum. Hal ini ditandai karena pasien yang menderitanya tidak dapat meniru gerakan atau membuat gerakan sehari-hari seperti mengangguk atau melambai.
Pasien-pasien ini dapat menjelaskan langkah-langkah yang harus diambil untuk melakukan tindakan, tetapi tidak dapat membayangkan melakukan tindakan atau melakukannya sendiri.
Ada beberapa tingkat apraksia ideomotor menurut tingkat keparahannya; dalam kasus ringan, pasien melakukan tindakan tidak akurat dan kikuk, sedangkan pada kasus yang lebih parah tindakannya tidak jelas, menjadi tidak dapat dikenali.
Pada semua tingkat keparahan, jenis tindakan yang paling terpengaruh adalah tindakan yang harus dilakukan ketika instruksi verbal diberikan, jadi ini adalah jenis tes yang banyak digunakan untuk memeriksa apakah orang tersebut menderita apraksia ideomotor.
Jenis tes lain yang banyak digunakan dalam diagnosis gangguan ini adalah tes copy gerakan serial, yang dikembangkan oleh Kimura, yang menunjukkan bahwa defisit pada pasien ini dapat diukur jika mereka diinstruksikan untuk menyalin serangkaian gerakan yang dilakukan dengan area tertentu dari tubuh. tubuh.
Menurut Heilman, lesi di lobus parietal akan menyebabkan ideomotor apraksia, karena di situlah kita manusia menyimpan “program motorik” untuk melakukan tindakan sehari-hari.
Untuk melakukan tindakan, program ini harus ditransmisikan ke area motorik utama (di lobus frontal ), yang akan bertugas mengirimkan perintah untuk melakukan tindakan ke otot.
Menurut teori Heilman, akan ada dua jenis lesi yang dapat menyebabkan apraksia ideomotor: (1) lesi langsung di area yang mengandung “program motorik” dan (2) lesi pada serat yang menghubungkan “program motorik” dengan primer. daerah motorik.
Kasus-kasus dengan gejala yang mirip dengan ideomotor apraksia juga telah diamati setelah cedera pada corpus callosum, yang menghubungkan kedua belahan otak, tetapi kasus ini perlu dipelajari lebih lanjut untuk mengetahui apakah kita benar-benar menghadapi apraksia ideomotor dan apa efeknya. menyebabkan.
Tidak ada metode khusus untuk mengobati apraksia karena gejalanya tidak reversibel, tetapi terapi okupasi dapat membantu meningkatkan kualitas hidup pasien.
Jenis terapi ini terdiri dari membagi tindakan sehari-hari menjadi beberapa komponen, seperti menyikat gigi dan mengajarkan komponen secara terpisah.Dengan ketekunan yang besar, pasien dapat melakukan tindakan lagi, meskipun dengan cara yang agak canggung.
Apraksia konstruksi
Apraksia konstruksi adalah yang paling umum kedua. Pasien dengan jenis apraksia ini tidak dapat melakukan tindakan motorik yang memerlukan pengaturan spasial, seperti menggambar, membuat figur dengan balok, atau meniru gerakan wajah tertentu.
Jenis apraksia ini dapat berkembang setelah menderita lesi di bagian posterior lobus parietal dari salah satu hemisfer, meskipun tidak jelas apakah gejalanya berbeda tergantung pada hemisfer tempat terjadinya.
Mountcastle mengusulkan bahwa lesi di lobus parietal akan menyebabkan apraksia karena daerah ini menerima informasi dari posisi dan gerakan tubuh kita sendiri, oleh karena itu, jika terluka, itu akan menyebabkan disfungsi saat mengontrol gerakan anggota kita.
Apraksia konstruksi biasanya terjadi karena infark serebral atau sebagai penyebab perkembangan penyakit Alzheimer.
Salah satu tes yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis jenis apraksia ini adalah meminta pasien untuk menyalin gambar. Dengan tes ini, adalah mungkin untuk membedakan bahkan jika apraksia disebabkan oleh lesi di lobus parietal kiri, di kanan atau oleh penyakit Alzheimer, karena jenis kerusakan menyebabkan pasien menyalin gambar dengan karakteristik tertentu.
Terapi yang paling sering digunakan dalam kasus apraksia konstruksi adalah simulasi mental tindakan motorik, seperti namanya, terapi ini terdiri dari membuat pasien membayangkan dirinya melakukan tindakan motorik langkah demi langkah.
apraksia idealis
Pasien dengan apraksia ideasional ditandai dengan defisit dalam melakukan tindakan kompleks yang memerlukan perencanaan, seperti mengirim email atau menyiapkan makanan. Beberapa peneliti percaya bahwa itu hanyalah tingkat apraksia ideomotor yang lebih parah tetapi ada orang lain yang berpendapat bahwa itu adalah jenis apraksia lain.
Seperti apraksia ideomotor, hal ini disebabkan oleh lesi di lobus parietal hemisfer dominan, tetapi area pasti di mana lesi ini terjadi tidak diketahui.
Jenis apraksia ini sulit didiagnosis karena biasanya terjadi bersamaan dengan gangguan lain seperti agnosia atau afasia. Salah satu tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosisnya adalah dengan menyajikan serangkaian objek kepada pasien, ia harus mensimulasikan bahwa ia menggunakan masing-masing tiga kali menggunakan langkah yang berbeda untuk setiap simulasi. De Renzi dan Lucelli mengembangkan skala untuk memeriksa tingkat kerusakan pasien sesuai dengan kesalahan yang dibuat.
Perawatan untuk jenis apraksia ini rumit karena biasanya tidak dapat diubah, tetapi terapi okupasi dapat membantu, melakukan jenis latihan yang sama seperti dalam perawatan apraksia ideomotor.
Prognosis lebih baik jika pasien masih muda dan cedera disebabkan oleh infark serebral karena, berkat plastisitas otak, daerah otak lain dapat mensuplai sebagian fungsi daerah yang cedera.
apraksia bicara
Apraxias wicara digambarkan sebagai ketidakmampuan untuk mereproduksi urutan motorik yang diperlukan dengan mulut untuk dapat berbicara dengan jelas dan dapat dipahami. Hal ini dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak usia belajar berbicara, meskipun pada pasien anak-anak sering disebut sebagai dispraksia perkembangan verbal.
Jenis apraksia ini disebabkan oleh lesi di daerah di daerah motorik yang mengontrol gerakan otot mulut, meskipun kasus pasien dengan lesi di insula dan di daerah Broca juga telah ditemukan .
Meskipun dalam bahasa Inggris, dalam video berikut Anda dapat melihat anak-anak dengan apraksia bicara mulai menit 1:55 pada:
Lesi ini biasanya disebabkan oleh serangan jantung atau tumor, tetapi juga dapat menjadi konsekuensi dari degenerasi saraf khas penyakit neurodegeneratif seperti Alzheimer.
Apraksia wicara biasanya didiagnosis oleh spesialis bahasa, yang harus melakukan pemeriksaan lengkap terhadap defisit pasien yang mencakup tugas-tugas seperti mengerucutkan bibir, meniup, menjilat, mengangkat lidah, makan, berbicara …
Selain itu, Anda harus melakukan pemeriksaan fisik pada mulut untuk memastikan bahwa tidak ada masalah otot yang menghalangi pasien untuk berbicara dengan benar. Diagnosis biasanya didukung oleh pencitraan resonansi magnetik di mana daerah yang rusak dapat dilihat.
Kebanyakan apraksia bicara yang disebabkan oleh serangan jantung biasanya sembuh secara spontan, tetapi yang disebabkan oleh gangguan neurodegeneratif biasanya memerlukan penggunaan terapi. Dari terapi yang dipelajari, terapi yang menunjukkan keefektifan yang lebih besar adalah terapi yang mencakup latihan untuk menghasilkan suara dan pengulangan kecepatan dan ritme.
Latihan suara ini biasanya dilakukan dengan dukungan profesional dalam hal posisi otot dan gerakan artikulasi. Perawatan ini biasanya bekerja dengan baik dan efektif dalam jangka panjang.
Gaya berjalan apraksia
Gait apraxia didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk menggerakkan kaki untuk dapat berjalan secara alami, tanpa pasien mengalami kelumpuhan atau masalah otot.
Jenis apraksia ini biasanya terjadi pada orang tua yang menderita iskemia, pencitraan resonansi magnetik biasanya menunjukkan pelebaran ventrikel, yang terlibat dalam gerakan tungkai bawah yang benar.
Selain masalah gaya berjalan, pasien sering menunjukkan gejala lain seperti inkontinensia urin, ketidakseimbangan dan bahkan defisit kognitif.
Jika tidak diobati, pasien dengan jenis gangguan ini dapat mengalami kelumpuhan total pada tungkai bawah dan defisit kognitif yang parah.
Salah satu jenis terapi yang terbukti cukup efektif adalah stimulasi magnetik, dalam sebuah penelitian oleh Devathasan dan Dinesh (2007) menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan stimulasi magnetik di area motorik selama seminggu secara signifikan meningkatkan cara berjalan mereka.
Apraksia kinetik ekstremitas
Apraksia kinetik tungkai, seperti namanya, melibatkan defisit gerakan cairan pada ekstremitas atas dan bawah.
Orang dengan gangguan ini sering memiliki masalah dengan keterampilan motorik kasar (menggerakkan lengan dan kaki) dan keterampilan motorik halus (menggerakkan jari, menulis, mengambil sesuatu …).
Jenis apraksia ini biasanya terjadi karena degenerasi neuron motorik , yang terletak di lobus frontal dan parietal, sebagai akibat dari gangguan neurodegeneratif seperti Parkinson atau Multiple Sclerosis, meskipun dapat juga terjadi sebagai penyebab infark serebral.
Perawatan apraksia kinetik biasanya berfokus pada pelatihan pasien dalam penggunaan benda sehari-hari untuk meningkatkan kualitas hidup mereka.
Apraksia orofasial atau wajah-oral
Pasien yang menderita apraksia orofasial tidak dapat mengontrol otot-otot wajah, lidah, dan tenggorokan dengan baik, sehingga mereka mengalami kesulitan mengunyah, menelan, mengedipkan mata, menjulurkan lidah, dll.
Kecacatan ini terjadi ketika orang tersebut bermaksud untuk melakukan gerakan dengan sengaja dan bukan ketika mereka tidak disengaja, yaitu hanya terjadi ketika orang tersebut memikirkan gerakannya sebelum melakukannya.
Apraksia orofasial biasanya terjadi bersamaan dengan apraksia kinetik pada ekstremitas. Hubungan antara kedua jenis apraksia ini belum diketahui, karena apraksia kinetik biasanya terjadi setelah menderita cedera pada lobus frontal dan parietal, sedangkan cedera yang dialami oleh orang yang menderita apraksia orofasial memiliki lokasi yang sangat berbeda seperti korteks prefrontal , insula, atau ganglia basalis .
Perawatan biofeedback telah terbukti efektif pada jenis apraksia ini, tetapi belum diketahui apakah perawatan ini efektif dalam jangka panjang. Perawatan biofeedback terdiri dari penyediaan sensor yang mendeteksi aktivasi otot wajah dan mulut, dengan cara ini profesional dapat mengamati otot-otot yang coba digerakkan oleh pasien dan memperbaikinya jika perlu.
Apraksia okulomotor
Apraksia okulomotor melibatkan kesulitan atau ketidakmampuan untuk melakukan gerakan mata, terutama saccades (menggerakkan mata ke samping) yang dimaksudkan untuk mengarahkan pandangan ke stimulus visual.
Jenis apraksia ini berbeda dari yang sebelumnya karena dapat terjadi baik dalam bentuk didapat maupun bawaan, yaitu, dapat terjadi sejak lahir karena pewarisan gen. Apraksia oculomotor bawaan dapat dari beberapa jenis tergantung pada gen yang terkena.
Salah satu yang paling banyak dipelajari adalah apraksia okulomotor tipe 2, yang disebabkan oleh mutasi pada gen SETX. Apraksia ini merupakan gejala khas penyakit Gaucher yang bersifat degeneratif dan sayangnya sering menyebabkan kematian dini pada anak yang menderitanya. Kasus yang paling parah biasanya memerlukan transplantasi sumsum tulang.
Ketika apraksia didapat biasanya karena lesi pada corpus callosum, serebelum dan ventrikel keempat, biasanya disebabkan oleh beberapa infark serebral.
Referensi
- Guerin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Pemrosesan kognitif kemampuan menggambar. Otak Cogn , 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
- Heilman, LR (1982). Dua bentuk apraksia ideomotor. Neurologi (NY) , 342-.
- Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Perawatan biofeedback dari apraksia buccofacial menggunakan EMA. Otak dan Bahasa , 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
- Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Penyakit Arteri Serebral Tengah. Dalam J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (hlm. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
- Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Hubungan antara apraksia buccofacial dan ekstremitas. Otak dan Kognisi , 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
- Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ataksia awitan dini dengan apraksia motorik okular dan hipoalbuminemia / ataksia dengan apraksia okulomotor 1. Kemajuan dalam Kedokteran Eksperimental dan Biologi , 21-33.
- Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Gambaran motorik pada pasien dengan stroke hemisfer kanan dan pengabaian unilateral. Brain Inj , 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
- Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Apraksia ideomotor: ulasan. Neurol Sci , 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014