akinetic sifat bisu atau lebih apatis adalah kurangnya subjektif pemikiran, di mana seseorang tidak mampu untuk memulai gerakan atau bahkan pidato tunggal. Misalnya, pasien ini, meskipun dia haus, mungkin duduk di depan segelas air tanpa meminumnya. Ini mungkin karena kerusakan struktur otak yang tampaknya mendorong motivasi untuk melakukan perilaku, tenggelam dalam keadaan apatis yang signifikan.
Kita dapat mendefinisikan mutisme akinetik sebagai penurunan atau tidak adanya perilaku spontan terlepas dari fakta bahwa keterampilan motorik masih utuh, karena asal mula masalahnya, seperti yang kita katakan, adalah motivasi (itu mempengaruhi sirkuit dopaminergik otak).
Area yang terpengaruh dalam mutisme akinetik
Ini adalah sindrom yang sulit untuk didiagnosis karena dapat menjadi bagian dari keadaan kesadaran yang berubah. Kadang-kadang muncul sebagai sebuah kontinum, mutisme akinetik yang terletak di antara koma dan kembalinya kesadaran.
Indeks artikel
kasus Emilio
Rodríguez, Triviño, Ruiz dan Arnedo (2012) menggambarkan kasus aneh seorang pasien yang, setelah beberapa operasi otak, menunjukkan apa yang didefinisikan sebagai “pikiran kosong”.
Pasien, yang akan kita panggil “Emilio”, berusia 70 tahun ketika tumor jinak (meningioma) terdeteksi di korteks serebral. Pasien merasa kesulitan dalam menamai benda dan menggambarkan situasi, selain kecanggungan motorik saat memainkan saksofon, tugas yang sebelumnya ia lakukan tanpa kesulitan sejak ia bermain di band kotanya.
Dia juga suka merawat kebunnya dan mulai memiliki masalah yang tidak dia miliki sebelumnya.
Sebuah kraniotomi dilakukan untuk mengangkat tumor, yang lancar. Satu tahun kemudian, dalam tinjauan, beberapa nodul tumor terdeteksi, sehingga pasien ini harus menjalani beberapa intervensi bedah dan radiosurgery selama 6 tahun.
Hal ini menimbulkan komplikasi yang berbeda, karena Emilio mengalami hemiparesis kanan (ini adalah kondisi yang sering terjadi setelah kerusakan otak di mana sisi kanan tubuh melemah) dan kesulitan motorik yang membuatnya sembuh dengan pengobatan.
Namun, MRI lain mengungkapkan tumor baru yang menempati korteks cingulate anterior. Setelah operasi lagi untuk mengeluarkannya, pasien dievaluasi, mendiagnosis kondisinya sebagai mutisme akinetik.
Penyebab mutisme akinetik
Penyebab paling umum dari mutisme akinetik adalah vaskular, meskipun ada beberapa kasus yang berasal dari paparan atau konsumsi racun, infeksi atau proses degeneratif.
Struktur yang rusak dalam mutisme akinetik tampaknya berpartisipasi dalam inisiasi dan pemeliharaan perilaku, serta motivasi untuk memicunya.
Apa yang dimaksud dengan motivasi di sini? Dalam konteks ini, itu didefinisikan sebagai energi yang diperlukan untuk mencapai sesuatu yang diinginkan atau untuk menghindari sesuatu yang tidak menyenangkan dan yang dipengaruhi oleh keadaan emosional. Seolah-olah kemauannya kurang dan orang tersebut tidak dapat memulai untuk memenuhi kebutuhannya, tetap diam dan diam sepanjang waktu.
Itulah sebabnya gangguan ini disebut “pikiran kosong”. Faktanya, Damasio (1999) menjelaskan bahwa pasien yang telah pulih dari mutisme akinetik, ketika ditanya mengapa mereka tidak berbicara ketika mereka menderita penyakit tersebut, mengatakan “tidak ada yang terlintas dalam pikiran ”.
Lesi vaskular yang menyebabkan penyakit ini menyebabkan serangan jantung pada:
Arteri serebral anterior
Itu merusak korteks cingulate anterior dan bagian lobus frontal . Selain itu, tidak hanya muncul karena cedera pada korteks cingulate anterior, tetapi juga karena kerusakan pada koneksi area frontal dengan area subkortikal.
Untuk memahami asal mula gangguan ini, penting untuk menunjukkan bahwa salah satu area utama yang menerima dopamin dari sistem dopamin meso-kortikal, karena menerima informasi dari area otak yang lebih dalam yang membentuk sistem penghargaan otak yang terkenal.
Sistem ini penting untuk melakukan motivasi perilaku bertahan hidup seperti pelestarian spesies atau mencari makanan. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika sirkuit dopamin rusak, keadaan apatis berkembang.
Arteri yang mensuplai ganglia basalis
Kerusakan pada koneksi frontal-basal otak akan mengisolasi area frontal dari struktur seperti nukleus berekor, globus pallus, putamen atau kapsul internal, yang sangat penting bagi orang tersebut untuk menemukan motivasi untuk melakukan perilaku.
Infark pada arteri serebelum
Mereka merusak bagian belakang otak kecil dan daerah vermis. Telah ditemukan bahwa otak kecil dapat dikaitkan dengan fungsi-fungsi seperti kelancaran verbal, memori kerja , emosi atau perencanaan tugas (anehnya, sangat khas dari lobus frontal). Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui dengan tepat bagaimana ia memanifestasikan dirinya dalam mutisme akinetik.
Arteri talamik paramedian
Gejala
Gejala yang paling umum dan khas adalah:
Hipofoni dan ucapan yang buruk
Jika ada bicara, itu sangat langka dan ditandai dengan hipoponi ( volume suara rendah), dan dengan menyeret kata-kata. Pengucapan dan sintaksis biasanya benar, selama tidak ada kerusakan pada struktur otak yang didedikasikan untuk bahasa.
Tanggapan terbatas
Mereka dapat memahami apa yang ditanyakan, tetapi pada pandangan pertama tampaknya tidak demikian, karena ketika mereka menjawab, mereka tidak melakukannya secara konsisten. Mereka merespons terutama ketika ditanya informasi biografis, seperti nama atau tanggal lahir mereka. Jika jenis pertanyaannya lain, mereka lebih suka menjawab dengan “ya”, “tidak” atau suku kata tunggal.
Kurang ekspresi
Mereka biasanya tidak memulai percakapan, mereka tidak mengajukan pertanyaan, mereka bahkan tidak mengajukan permintaan mengenai kebutuhan dasar mereka: makan, minum, pergi ke kamar mandi. Mereka tidak mengungkapkan apa yang mereka inginkan atau tampaknya melakukan apa pun untuk mencapainya.
Kurang inisiatif
Sering kali mereka hanya dapat melakukan tindakan jika orang lain membantu mereka untuk memulainya. Mereka dapat menggunakan objek tanpa masalah, tetapi mereka tidak pernah memulai gerakan atas kehendak bebas mereka sendiri. Menurut contoh yang kita berikan sebelum segelas air, jika Emilio haus, dia tidak akan minum sampai orang lain meletakkan gelas itu di tangannya.
Ketekunan motorik
Ini berarti melakukan tindakan motorik yang berulang dan tanpa tujuan. Misalnya, dalam kasus Emilio, dia terus-menerus melipat ujung kemejanya dengan jari-jarinya. Yang menunjukkan bahwa tidak ada masalah dalam kinerja gerakan, tetapi dalam keinginan untuk memulainya.
Reaksi terhadap rangsangan berbahaya
Gejala khas lainnya adalah pasien ini, yang dihadapkan pada stimulus yang berbahaya, dapat “bangun”, yaitu, bereaksi dengan gemetar dan bahkan mengucapkan kata-kata.
Keadaan emosi yang berubah-ubah
Mengenai keadaan emosional, mereka tampaknya bervariasi dalam setiap kasus. Beberapa memiliki ekspresi emosional yang hampir tidak terlihat sementara yang lain memiliki perubahan yang signifikan, kadang-kadang khas kerusakan otak frontal, seperti ledakan emosi yang impulsif dan tanpa hambatan.
Gejala lainnya
– Kegagalan untuk memulai tindakan sukarela spontan.
– Mereka tetap diam, tidak aktif sepanjang hari (akinesia). Mereka hanya melakukan perilaku otomatis.
– Keheningan dan kurangnya gerakan (misalnya, mereka tidak menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan bahwa mereka mendengarkan atau memahami apa yang orang lain katakan).
– Mereka biasanya tidak menjawab jika pertanyaannya terbuka atau melibatkan konten emosional atau afektif.
Namun, gejalanya dapat bervariasi tergantung pada defisit fungsional yang disebabkan oleh masing-masing area otak yang terkena.
Jenis
Dua jenis mutisme akinetik telah didefinisikan tergantung di mana lesi berada di otak dan gejala yang ditimbulkannya:
Mutisme akinetik frontal
Ini adalah yang paling umum dan berhubungan dengan lesi fokal unilateral atau bilateral dari korteks cingulate anterior.
Jika lesi ini unilateral, pasien biasanya sembuh beberapa minggu kemudian, sebaliknya jika bilateral, akan menimbulkan kerugian total berupa timbulnya perilaku spontan yang tidak reversibel. Kadang-kadang, kerusakan juga dapat meluas ke area motorik tambahan yang menyebabkan defisit dalam gerakan.
Mutisme diensefalon-otak tengah akinetik
Ini terjadi karena keterlibatan diensefalon , terutama sistem retikuler pengaktif ascending. Tipe ini menunjukkan kewaspadaan yang lebih rendah daripada tipe bisu frontal dan juga dibedakan dari ini karena pasien menunjukkan kelumpuhan tatapan vertikal.
Perbedaan diagnosa
Kebisingan akinetik sulit untuk dideteksi, karena sulit untuk dinilai karena sulit bagi pasien untuk menanggapi tes dan harus dibuat untuk melakukan evaluasi neuropsikologis yang efektif. Untuk alasan ini, mudah untuk mengacaukan mutisme akinetik dengan kondisi atau gangguan lain.
Oleh karena itu, hati-hati harus diambil untuk tidak bingung dengan:
Keadaan vegetatif
Tidak seperti mutisme akinetik, dalam keadaan vegetatif ada yang dikenal sebagai koma berjaga-jaga, suatu keadaan di mana pasien tidak dapat mengikuti rangsangan visual eksternal dengan matanya, bahkan jika matanya terbuka; mereka tidak dapat mengekspresikan diri atau mengikuti perintah sederhana.
Mereka memang mempertahankan beberapa refleks, tetapi mereka tidak dapat melakukan perilaku karena mereka perlu memproses lebih banyak struktur otak kortikal yang dimiliki pasien dengan mutisme akinetik secara utuh.
Keadaan sadar minimal
Dalam mutisme akinetik, itu tidak responsif karena keadaan apatis dan apatis yang parah yang menyebabkannya tidak bergerak atau berbicara secara spontan; tetapi tidak seperti kesadaran minimal, jika mereka dapat memancarkan respons yang koheren saat diminta dan memulai gerakan saat dibantu.
Sindrom penangkaran
Gerakan tidak dihasilkan oleh kelumpuhan pada anggota badan yang disebabkan oleh kerusakan pada tulang belakang dan saluran kortikobulbar, meninggalkan sebagian besar fungsi kognitif, gerakan mata vertikal dan berkedip (yang sering mereka gunakan untuk berkomunikasi).
afasia
Mungkin sulit untuk membedakannya, karena dalam beberapa kasus, mutisme akinetik dan afasia dapat terjadi secara bersamaan. Perbedaan utama adalah bahwa inisiatif dan motivasi untuk berkomunikasi dipertahankan pada afasia, sedangkan pasien dengan mutisme akinetik tidak memilikinya.
abulia
Itu akan berada pada level tepat di bawah mutisme akinetik, menjadi lebih ringan.
Depresi
Rehabilitasi
Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi sikap apatis. Apatis ditandai dengan perubahan dalam kemampuan untuk menetapkan tujuan, kurangnya motivasi, kehilangan inisiatif dan spontanitas, ketidakpedulian afektif.
Hal ini juga biasanya terkait dengan kurangnya kesadaran akan penyakit, yang memiliki dampak yang sangat negatif pada kehidupan orang tersebut dan fungsi neuropsikologis global mereka. Hal ini diperlukan untuk mengurangi sikap apatis ini dan meningkatkan kerjasama pasien untuk rehabilitasi yang memuaskan.
Tujuan lainnya adalah untuk memaksimalkan kemandirian Anda, dan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari yang biasa Anda lakukan.
Aspek yang perlu diperhatikan untuk rehabilitasi
Rehabilitasi neuropsikologi melibatkan penerapan Strate yang – gies intervensi mencari untuk memastikan bahwa pasien dan keluarga dapat mengurangi mengatasi atau mengelola defisit kognitif.
Untuk melakukan ini, ia akan bekerja secara langsung, meningkatkan kinerja fungsi kognitif melalui pengulangan latihan. Defisit dapat diintervensi dengan 3 cara:
- Melalui restorasi (pelatihan langsung, memulihkan fungsi yang rusak).
- Melalui kompensasi (menggunakan kapasitas yang utuh untuk meminimalkan konsekuensi negatif dari mereka yang terkena dampak).
- Dengan substitusi (digunakan ketika dua teknik yang disebutkan di atas tidak memungkinkan, dan ini tentang menangani kerusakan dengan mengajari orang yang terkena dampak untuk menangani perangkat eksternal dan sinyal untuk meminimalkan keterbatasan ini).
Aspek penting yang perlu diingat:
- Penting untuk memulai rehabilitasi sesegera mungkin.
- Sangat penting untuk mengembangkan pekerjaan interdisipliner, dengan beberapa profesional dari berbagai bidang.
- Agar program intervensi neuropsikologis menjadi efektif, program tersebut harus memiliki organisasi hierarkis tugas sesuai dengan tingkat kesulitannya, mencapai keseimbangan setiap saat antara kemampuan pasien dan kesulitan tugas.
- Tujuan utama yang ingin dicapai adalah perawatan diri, kemandirian dan integrasi.
- Jangan lupakan aspek emosional.
- Sesuaikan rehabilitasi sehingga dapat digeneralisasikan untuk situasi sehari-hari.
- Restrukturisasi lingkungan pasien jika perlu (disebut strategi lingkungan).
- Saat Anda berada dalam fase perawatan yang lebih lanjut, kembangkan strategi metakognitif. Yaitu, mencoba membuat pasien memperoleh strategi internal yang memungkinkan dia untuk mengontrol perhatiannya sendiri, menghindari terganggu oleh stimulus apa pun, merencanakan urutan tugas, menggunakan aturan mnemonik, membuat keputusan dengan tepat, dll.
Perlakuan
Farmakoterapi
Untuk mengurangi sikap apatis, terutama agonis dopamin seperti levadopa atau bromokriptin, karena jalur dopamin sering terpengaruh.
Kolaborasi pasien
Mencapai tingkat minimum kolaborasi dari pasien mutlak diperlukan untuk mulai bekerja. Itu bisa dimulai dengan meningkatkan kesadaran akan defisit, artinya kita harus menyadarkan orang itu bahwa dia punya masalah dan harus berusaha untuk pulih.
Aktifitas keluarga
Melaksanakan kegiatan keluarga yang berharga bagi orang tersebut, yang dapat “membangkitkan” perilaku yang dipelajari sebelumnya.
Sangat penting untuk ini bahwa keluarga berkolaborasi dalam terapi, karena mereka adalah orang-orang yang menghabiskan sebagian besar waktu dengan pasien. Mereka harus dididik untuk mengelola lingkungan di mana pasien tinggal dengan benar, menyusun aktivitas kehidupan sehari-hari agar lebih mudah.
Sangat tepat bahwa mereka membantu pasien untuk memulai tindakan, mencoba membuat mereka memotivasi tugas, dan bahwa mereka beradaptasi dengan tingkat kognitif orang yang terkena.
Berbicara dengan keluarga dan melakukan kegiatan
Berguna untuk menanyakan keluarga, teman, apa yang disukai pasien sebelumnya, apa yang memotivasinya, hobi apa yang dia miliki, dll. Dengan cara ini kita bisa mengenal orang yang terkena dampak lebih baik dan mengembangkan kegiatan terapeutik yang memotivasi dan menyenangkan bagi mereka.
Pecah aktivitas menjadi langkah-langkah kecil dan dengan instruksi yang jelas tentang pelaksanaannya. Ketika dilakukan dengan benar, Anda selalu diberikan umpan balik segera setelah setiap langkah. Adalah tepat untuk memastikan bahwa kegagalan tidak terjadi sehingga tidak frustrasi.
Beberapa poin penting dalam pelaksanaan kegiatan adalah:
- Mulailah aktivitas pelatihan yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar seperti makan, minum atau ke toilet, untuk meningkatkan otonomi pasien sesegera mungkin.
- Pasien lebih mungkin untuk merespon atau terlibat dalam perilaku apapun jika dia diberi pilihan antara dua alternatif.
- Lebih baik memberinya perintah yang jelas dan tegas.
- Jangan menjenuhkan orang dengan aktivitas, karena mereka bisa lelah dan dengan demikian ada kebingungan yang sangat umum antara apatis dan kelelahan.
Dukungan emosional dari keluarga
Mereka harus membuat pasien merasa bahwa mereka bersedia membantunya, menunjukkan kasih sayang (tetapi tidak pernah memperlakukan pasien dengan rasa sakit atau seolah-olah dia anak kecil) dan tidak kehilangan harapan.
Cobalah untuk memvisualisasikan situasi sebagai harapan, menyiratkan kepada orang yang terkena dampak bahwa situasinya pasti akan membaik. Berikan harapan positif untuk masa depan, hindari menunjukkan air mata dan keluhan di depan pasien karena bisa menenggelamkannya.
Rantai belakang
Salah satu tekniknya adalah back chaining. Ini tentang memecah tugas menjadi beberapa langkah dan meminta pasien untuk mengambil langkah terakhir. Untuk melakukan ini, seluruh tugas dilakukan terlebih dahulu (misalnya menyikat gigi), mengambil lengan pasien dan melakukan semua gerakan.
Tugas tersebut kemudian diulangi dengan bantuan, tetapi langkah terakhir harus dilakukan oleh pasien sendiri (mengeringkan mulut). Dorong dia untuk melakukannya “sekarang kamu harus mengeringkan mulutmu dengan handuk, ayolah” dan kuatkan dia ketika dia melakukannya.
Kemudian tugas tersebut diulangi sampai pasien dapat menyikat giginya tanpa bantuan apapun. Teknik ini telah ditemukan sangat berguna untuk pasien dengan masalah motivasi.
Analisis tugas
Ini terdiri dari membagi tugas menjadi langkah-langkah kecil yang berurutan dan menuliskannya dalam daftar. Ini memungkinkan Anda untuk memverifikasi bahwa setiap kasus selesai. Teknik ini membuatnya lebih mudah untuk memulai, menyelesaikan, dan melacak aktivitas.
Selain itu, mengurangi kelelahan, sehingga lebih sedikit energi yang dikonsumsi karena pasien tidak harus merencanakan, mengatur, dan mengingat langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapai suatu tujuan. Sangat berguna untuk menetapkan rutinitas kegiatan yang harus dilakukan setiap hari, karena jika diulang secara konsisten, itu bisa menjadi kebiasaan otomatis.
Pada tahap kedua, strategi lain dikembangkan yang didedikasikan untuk meningkatkan frekuensi perilaku yang diinginkan tetapi jarang dilakukan, menghargai kinerjanya dengan konsekuensi yang sangat menyenangkan bagi pasien.
Untuk melakukan ini, daftar harus dibuat dengan apa yang diketahui disukai pasien dan daftar lain dengan apa yang diharapkan untuk dilakukan untuk mencapainya. Untuk mengetahui apakah bermanfaat bagi pasien (karena biasanya diisi oleh keluarga), pasien harus menilai setiap poin pada daftar dari 1 hingga 10 sesuai dengan tingkat kesulitannya atau, menurut tingkat kenikmatannya. menghasilkan.
Poin penting lainnya
- Tunjukkan pada keluarga dan pasien kemajuan, tidak peduli seberapa kecil.
- Pasien harus merasa bahwa sedikit demi sedikit hidupnya menjadi normal: itu baik untuk memiliki rutinitas, tetapi tidak penting untuk mengunci diri di rumah. Mengunjungi teman-teman dan mencoba membawanya ke tempat-tempat yang biasa dia kunjungi adalah sesuatu yang positif.
Referensi
- lvaro Bilbao dan José Luis Díaz. (2008). Pusat Negara untuk Perhatian Kerusakan Otak. Ceadac, I. Panduan untuk manajemen kognitif dan perilaku orang dengan kerusakan otak. Manual untuk para profesional yang bekerja dalam rehabilitasi orang dengan kerusakan otak : Imserso.
- Arnedo, M., Bembibre, J., Trivino, M. (2012). Neuropsikologi. Melalui kasus klinis. Madrid: Medis-Panamericana.
- Carrión, JL (2006). Cedera Otak: Panduan untuk Keluarga dan Terapis : Delta.
- Damasio, AR (1999). Perasaan Apa yang Terjadi: Tubuh dan Emosi dalam Pembuatan Kesadaran. New York: Harcourt.
- Godefroy, O. (2013). Neurologi Perilaku dan Kognitif Stroke : Cambridge University Press.
- Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Rehabilitasi neuropsikologis dari sikap apatis. II Kongres Internasional Neuropsikologi di Internet. 3 Mei 2003.
- Martelli, MF (2000). Protokol Perilaku untuk Meningkatkan Inisiasi, Menurunkan Adynamia. Berita Psikologi Rehabilitasi, 27 (2) 12-13.