Distosia dipahami sebagai kondisi apa pun yang mencegah persalinan berkembang secara alami hingga selesai. Distosia dapat berasal dari ibu atau asal akhir, meskipun pada akhirnya mereka semua memiliki kesamaan: ketidakmungkinan perkembangan persalinan normal, yang membuat intervensi kebidanan penting untuk dapat membantu kelahiran.
Dalam beberapa kasus, distosia diselesaikan dengan prosedur yang dikenal sebagai instrumentasi obstetrik atau, dengan kata lain, persalinan dengan bantuan forsep; jika hal ini tidak memungkinkan karena situasi klinis, persalinan sesar harus dipilih.
Sumber gambar: health.mil
Di masa lalu, distosia adalah salah satu penyebab utama kematian ibu-janin. Untungnya, karena perkembangan teknik obstetrik cararn, distosia tidak lagi dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, meskipun hal itu merupakan penyebab penting morbiditas ibu-janin.
Indeks artikel
Ciri-ciri persalinan normal
Untuk memahami mengapa distosia terjadi, perlu dipahami beberapa konsep persalinan normal, jika tidak, tidak mungkin memahami apa yang terjadi agar persalinan diklasifikasikan sebagai distosia.
Pertama-tama, perlu diketahui bahwa tulang panggul wanita (kerangka panggul) memiliki diameter transversal dan anteroposterior minimum yang dikenal sebagai penyempitan jalan lahir. Cara-cara tersebut ditentukan dengan pelvimetri sehingga memungkinkan untuk diketahui terlebih dahulu apakah janin layak untuk melewati jalan lahir.
Dalam kondisi normal, diameter ini harus sesuai dengan ukuran kepala janin (bagian tubuh yang paling besar), sehingga selama kelahiran kepala dapat melewati selat tanpa masalah.
Bila diameter selat panggul lebih kecil dari normal, janin memiliki ukuran lebih besar dari rata-rata atau posisi abnormal, hubungan antara diameter ibu dan janin terganggu, sehingga membuat kemajuan ini tidak mungkin melalui jalan lahir. saluran persalinan.
Di sisi lain, untuk bayi yang akan lahir, ibu perlu mengalami kontraksi rahim. Kontraksi ini secara teknis dikenal sebagai “dinamika rahim” harus memiliki intensitas, durasi dan frekuensi yang ditentukan sesuai dengan setiap fase persalinan; ketika ini tidak terjadi, persalinan tidak berkembang dengan baik.
Jenis distosia
Distosia adalah berbagai kondisi yang mencegah kemajuan persalinan secara alami; Mereka dapat bersifat anatomis dan fungsional dan bergantung pada ibu atau janin.
-Gangguan anatomis
Distosia anatomi adalah kondisi di mana diameter panggul ibu dan kepala janin (dalam beberapa kasus juga bahu) tidak sesuai.
Ini biasanya karena panggul kecil atau janin besar. Dalam kedua kasus tersebut, penyempitan jalan lahir tidak dapat diatasi secara alami oleh bayi selama kelahiran.
Distosia anatomi dapat berasal dari ibu atau janin.
Distosia asal ibu
– Diameter tulang panggul lebih kecil dari biasanya.
– Perubahan pada jaringan lunak jalan lahir (pelebaran serviks yang tidak memadai, bekas luka yang mengganggu kepatuhan dinding vagina).
Distosia asal janin
– Janin sangat besar (janin makrosomik).
– Hidrosefalus (kepala lebih besar dari biasanya).
– Presentasi abnormal (posisi yang tidak memadai saat melahirkan yang menyiratkan bahwa diameter janin melebihi diameter panggul).
-Gangguan fungsional
Distosia fungsional adalah yang terjadi ketika semua unsur anatomis memadai, tetapi persalinan tidak berkembang secara memadai.
Distosia fungsional berhubungan dengan komponen ibu dan berkaitan dengan ciri-ciri kontraksi uterus.
Agar persalinan berhasil, kontraksi uterus harus memiliki ritme, intensitas, dan durasi tertentu pada setiap tahap persalinan. Seiring berjalannya waktu, semua unsur (ritme, intensitas dan durasi) meningkat intensitasnya hingga mencapai puncaknya selama kala terakhir persalinan (kala kedua).
Bila ini tidak terjadi, kontraksi tidak efektif dan persalinan tidak berkembang; Ini berarti bahwa meskipun rahim berkontraksi, mereka tidak efektif dalam memajukan janin melalui jalan lahir.
Tergantung pada perubahan dinamika uterus yang terjadi, distosia fungsional dapat diklasifikasikan menjadi:
– Perubahan frekuensi kontraksi.
– Modifikasi durasi kontraksi.
– Perubahan nada basal kontraksi uterus.
Masing-masing perubahan ini dapat bersifat primer (frekuensi, nada atau durasi tidak pernah memadai sejak awal persalinan) atau sekunder (awalnya frekuensi, nada dan durasi memadai tetapi seiring dengan kemajuan persalinan, perubahan tersebut berubah menjadi pola yang abnormal dan tidak efisien).
Ciri-ciri utama distosia fungsional menurut jenisnya disajikan di bawah ini:
Perubahan frekuensi kontraksi
Biasanya, pada persalinan normal, harus ada 3-5 kontraksi untuk setiap 10 menit persalinan. Mula-mula jumlah kontraksi rendah dan seiring kemajuan persalinan, kontraksi menjadi lebih sering, sampai mencapai frekuensi satu kontraksi per menit pada kala dua.
Kita berbicara tentang oligosistolia ketika rahim berkontraksi kurang dari 2 kali per 10 menit, frekuensi ini tidak cukup untuk menginduksi penipisan serviks dan turunnya janin melalui berbagai bidang jalan lahir.
Sebaliknya, ibu dikatakan mengalami polisistol bila terjadi lebih dari 5 kontraksi per 10 menit. Dalam hal ini, kontraksi yang sering berakhir dengan melelahkan miometrium (jaringan otot rahim), mengurangi efektivitas kontraksi (penurunan nada dan durasi sekunder), yang mengakibatkan persalinan tidak efektif.
Modifikasi durasi kontraksi
Kontraksi normal berlangsung rata-rata 30 detik.
Bila kontraksi uterus berlangsung kurang dari 30 detik dan tidak melebihi 30 mmHg pada puncak maksimumnya, pasien dikatakan mengalami hiposistol; sebaliknya, bila kontraksi berlangsung lebih dari 60 detik dengan puncak kontraksi melebihi 50 mmHg, disebut hipersistolik.
Pada kasus pertama, kontraksi yang sangat singkat dan intensitas yang sangat rendah untuk mendorong janin melalui jalan lahir, sedangkan pada kasus kedua, kontraksi yang sangat sering dan intens akhirnya menghasilkan penipisan energi miometrium, menyebabkannya tidak efektif dan karena itu persalinan tidak berkembang secara memadai.
Perubahan nada basal kontraksi uterus
Selama persalinan, rahim menunjukkan keadaan kontraksi terus menerus yang dibagi menjadi dua fase; yang pasif di mana ia memiliki nada basal yang berkelanjutan, dan yang aktif di mana puncak kontraksi maksimum tercapai.
Tujuan dari kontraksi aktif adalah untuk mendorong janin melalui jalan lahir sementara nada basal memberi miometrium kesempatan untuk pulih tetapi tanpa janin berguling kembali; yaitu, nada dasar kontraksi bertanggung jawab untuk menjaga semuanya tetap pada tempatnya.
Bila tonus basal kontraksi uterus kurang dari 8 mmHg disebut hipotonia uteri. Dalam hal ini, kontraksi menyebabkan janin turun, tetapi karena nada basal yang tidak mencukupi, bayi “berguling” ketika puncak berhenti dan karena itu tidak maju melalui jalan lahir.
Di sisi lain, ketika nada basal kontraksi melebihi 12 mmHg, pasien dikatakan mengalami hipertonia. Sepintas, ini mungkin tidak tampak seperti kelemahan, karena nada tinggi akan membantu menahan posisi janin dan bahkan bisa menurunkannya sedikit lebih jauh.
Namun, nada yang sangat tinggi mencegah miometrium pulih secara memadai di antara kontraksi, oleh karena itu puncak setiap kontraksi akan kurang intens dan oleh karena itu tidak cukup untuk membuat janin maju melalui kanal.
Jelaslah bahwa pemisahan komponen dinamika uterus adalah artifisial dan kegunaannya hanya akademis, karena pada kenyataannya mereka adalah komponen yang saling terkait dan saling bergantung di mana kegagalan yang satu umumnya akan dikaitkan dengan modifikasi yang lain.
Misalnya, seorang pasien mungkin mengalami hiperdinamia uterus ketika hipersistolik dan polisitolia digabungkan.
Pengobatan distosia
Pengobatan distosia akan sangat bergantung pada waktu terjadinya, jenis distosia, dan sumber daya yang tersedia.
Secara umum, distosia anatomi yang didiagnosis sebelumnya direncanakan untuk persalinan sesar, namun dalam kasus di mana persalinan dimulai dan pada titik tertentu ada disproporsi yang tidak terduga, dimungkinkan untuk memilih salah satu operasi sesar (janin tidak berkembang melampaui bidang kedua dari jalan lahir) atau forsep (distosia yang muncul pada tahap akhir persalinan).
Di sisi lain, distosia fungsional dapat diobati dengan beberapa obat yang menginduksi dan menyinkronkan kontraksi rahim. Salah satu obat yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini adalah oksitosin, yang dapat digunakan untuk menginduksi persalinan atau untuk memperbaiki distosia fungsional dengan cepat.
Namun, dalam kasus gawat janin, perdarahan atau indikasi komplikasi utama persalinan, tindakan farmakologis harus dihindari dan operasi caesar darurat harus dipilih, karena umumnya jenis distosia ini tidak berkembang secara spontan ke tingkat di mana ia dapat menyelesaikan pengiriman dengan instrumentasi kebidanan (forceps).
Referensi
- Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Persalinan terhambat: mengurangi kematian ibu dan kecacatan selama kehamilan. Buletin medis Inggris , 67 (1), 191-204.
- Lawson, JB (1967). Persalinan terhambat.
- Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Beban global persalinan macet pada tahun 2000. Organisasi Kesehatan Dunia , 1-17.
- Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Persalinan kepala janin yang impaksi pada seksio sesarea setelah persalinan lama: studi komparatif acak dari dua metode. Jurnal Obstetri dan Ginekologi , 22 (4), 375-378.
- Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Persalinan terhambat-suatu entitas yang dapat dicegah. Jurnal Obstetri dan Ginekologi , 20 (2), 151-153.
- Cedergren, MI (2009). Persalinan caesar non-elektif karena kontraktilitas uterus yang tidak efektif atau karena persalinan macet dalam kaitannya dengan indeks massa tubuh ibu. Jurnal Eropa Obstetri & Ginekologi dan Biologi Reproduksi , 145 (2), 163-166.
- Kwast, BE (1992). Persalinan terhambat: kontribusinya terhadap kematian ibu. Kebidanan , 8 (1), 3-7.