episiotomi dilakukan jahitan untuk memperbaiki episiotomi. Episiotomi adalah sayatan bedah yang dibuat di daerah perineum wanita untuk memudahkan pengeluaran janin tanpa robekan.
Episiotomi dapat dilakukan dengan gunting khusus atau pisau bedah. Sayatan ini mencakup beberapa bidang seperti kulit, fasia, otot, dan mukosa vagina. Ketika episiorrhaphy dilakukan, setiap bidang harus dijahit dengan jenis jahitan yang sesuai (biasanya digunakan jahitan absorbable) dan dengan teknik tertentu.
Wanita hamil yang dirawat di rumah sakit. Foto oleh Sharon McCutcheon di Unsplash
Kata episiotomi dan episiorrhaphy memiliki akar kata Yunani yang sama: “epision” atau “episeion”, yang mengacu pada pubis. Prosedur ini melibatkan sayatan dan penjahitan pada area yang disebut perineum. Perineum memiliki area superfisial dan area dalam, berbentuk berlian dan terletak di area genital.
Jika ditarik garis horizontal imajiner yang melewati tuberositas iskiadika, maka belah ketupat yang membentuk perineum dibagi menjadi dua segitiga, yang atas di mana daerah urogenital berada dan yang lebih rendah di mana daerah anus berada.
Perineum berisi kulit, otot dan fasciae, yang dipotong pada episiotomi bersama dengan dinding vagina dan yang harus dijahit pada episiorrhaphy. Tiga otot utama yang ditemukan di daerah perineum wanita: ischiocavernosus, perineum transversal superfisial, dan bulbocavernosus.
Episiotomi dan, oleh karena itu, episiorrhaphy diindikasikan untuk penyebab ibu karena segeranya robekan vulvo-vagino-perineum, untuk mempersingkat periode ekspulsif dan intensitas dorongan atau untuk penyebab janin seperti gawat janin akut, makrosefali, posisi sungsang, dll.
Indeks artikel
Teknik
Menurut American College of Gynecology and Obstetrics, episiotomi – dan akibatnya episiorrhaphies – tidak boleh diindikasikan secara rutin dan penggunaannya harus dibatasi pada indikasi untuk penyebab ibu atau janin.
Sebelum memulai episiorhafi, anestesi lokal dengan lidokain ditempatkan. Bahkan terkadang pada pasien yang telah menjalani anestesi epidural untuk persalinan, harus diperkuat dengan anestesi lokal untuk menyelesaikan jahitan.
Teknik yang digunakan untuk episiorrhaphy tergantung pada jenis episiotomi. Pada dasarnya ada dua jenis episiotomi: medial dan mediolateral. Yang terakhir, tergantung pada sekolah kebidanan yang dirujuk, memiliki kecenderungan pemotongan yang berbeda sehubungan dengan garis tengah.
Dalam kasus di mana ada ekstensi atau ada kebutuhan untuk memperbaiki robekan, tekniknya akan bervariasi sesuai dengan tingkat robekan dan ekstensi ekstensi.
Episiorrhaphy dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap. Selain itu, “catgut” (sejenis nilon) berlapis krom digunakan untuk menjahit otot dan jenis jahitan yang sama dapat digunakan untuk bidang lainnya. Beberapa dokter kandungan lebih memilih jahitan poliglikol, karena lebih tahan terhadap ketegangan dan hipoalergenik, mengurangi frekuensi dehiscences.
Episiorrhaphy dilakukan setelah pelepasan plasenta selesai dan setelah memastikan pemulihan hemodinamik pasien. Hal ini memungkinkan memulihkan anatomi dan mengendalikan perdarahan, mendukung hemostasis.
Episiorrhaphy dari episiotomi medial dan mediolateral
Jahitan dimulai dengan mukosa vagina, dimulai kira-kira satu sentimeter di belakang puncak vagina dengan titik jangkar yang dalam. Jahitan silang kontinu dibuat ke area posterior langsung dari caruncles selaput dara.
Setelah vagina dijahit, bagian otot transversal dan tendon sendi yang terganggu di baji perineum dijahit dengan jahitan kontinu dan tidak menyilang. Jahitan dilanjutkan sampai ke bagian bawah perineum dan dari sana kulit dijahit.
Untuk jahitan kulit, baik sel subkutan dan kulit berhadapan. Jahitan terakhir ini dapat dilakukan dengan jahitan berjalan atau dengan jahitan terpisah.
Episiorrhaphy untuk episiotomi dengan ekstensi atau untuk memperbaiki robekan
Air mata dari jalan lahir diklasifikasikan menjadi empat kelas.
– Derajat pertama : mengenai jepit rambut, kulit daerah perineum dan vagina tanpa mempengaruhi fasia atau otot.
– Derajat kedua : melibatkan fasia dan otot.
– Derajat III : meliputi kulit, mukosa, perineum, otot dan sfingter ani.
– Derajat keempat : meluas, mengganggu mukosa rektum dan mungkin termasuk robekan pada uretra.
Robekan tingkat pertama tidak selalu membutuhkan penjahitan. Bila perlu, lem jahitan “catgut” atau perekat yang sangat halus digunakan.
Robekan derajat dua dijahit mengikuti langkah-langkah yang dijelaskan untuk episiorrhafi pada episiotomi medial dan mediolateral. Tingkat ketiga termasuk perbaikan sfingter anal, di mana ada dua teknik: satu disebut ” teknik ujung ke ujung ” dan yang lain ” teknik tumpang tindih ” (tumpang tindih).
Derajat keempat melibatkan perbaikan dalam urutan, pertama rektum, kemudian sfingter anus, dan kemudian langkah-langkah yang serupa dengan yang dijelaskan untuk jahitan episiotomi medial atau mediolateral diikuti.
Ketika perpanjangan episiotomi dijahit, sfingter anus diperbaiki terlebih dahulu dan kemudian dilanjutkan seperti yang disebutkan sebelumnya. Perbaikan anatomis harus dilakukan tanpa meninggalkan ruang “mati” yang dapat terisi darah.
Jenis
Ada beberapa jenis episiorrhaphy:
– Yang sesuai dengan jahitan episiotomi medial dan medial-lateral.
– Yang digunakan untuk memperbaiki atau menjahit robekan dan ekstensi.
peduli
– Pasien yang telah menjalani prosedur ini harus menghindari penggunaan tampon dan douche pada periode postpartum, untuk memastikan penyembuhan yang memadai dan menghindari cedera baru.
– Pasien harus diberitahu tentang perlunya tidak melakukan hubungan seksual sampai mereka dievaluasi ulang oleh dokter yang merawat dan sembuh total.
– Mereka tidak boleh melakukan aktivitas fisik yang dapat menyebabkan hilangnya jahitan, setidaknya selama 6 minggu pertama.
– Pembalut wanita harus diganti setiap 2-4 jam. Pembersihan area genital setiap hari harus dilakukan dengan sabun dan air setidaknya sekali sehari dan bila perlu; misalnya, setelah buang air kecil atau buang air besar. Mereka harus mengeringkan area tersebut menggunakan handuk bersih atau tisu bayi.
– Waktu minimum yang diperlukan untuk penyembuhan dan penyerapan jahitan berkisar antara 3 dan 6 minggu.
– Dalam kasus di mana sfingter anal dan rektum terlibat, pengobatan antibiotik diindikasikan.
– Diet kaya serat harus dipertahankan untuk menghindari sembelit dan rasa sakit untuk mengevakuasi. Mengenai penggunaan obat pereda nyeri, yang tidak mempengaruhi anak (ASI) dan hanya jika rasa sakitnya sangat hebat dapat diindikasikan.
– Pasien harus menemui dokter jika rasa sakit meningkat, jika mereka memiliki cairan vagina dengan bau yang tidak sedap, jika kehilangan darah meningkat, jika mereka mengamati area di mana luka terbuka atau mereka belum dievakuasi dalam 4 atau 5 hari.
Referensi
- Renyah, KAMI, & McDonald, R. (1953). Kontrol Nyeri Setelah Episiorrhaphy. Obstetri & Ginekologi , 1 (3), 289-293.
- Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). kebidanan Williams . McGraw Hill Profesional.
- Moreira, C., & Torres, A. (2013). Panduan didaktik untuk bengkel: Episiotomi, episiorrafi, robekan perineum dan perbaikannya. Ekuador: Universitas Teknik Swasta Loja. Departemen Ilmu Kesehatan .
- Phelan, JP (2018). kebidanan perawatan kritis . John Wiley & Sons.
- Trujillo, A. (2012). Protokol indikasi dan teknik episiotomi dan episiorhafi. Granada Baru .
- Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomi dan fisiologi tubuh perineum wanita dengan relevansi dengan cedera dan perbaikan obstetrik. Anatomi Klinis: Jurnal Resmi Asosiasi Ahli Anatomi Klinis Amerika dan Asosiasi Ahli Anatomi Klinis Inggris , 15 (5), 321-334.