Gangguan kecemasan umum: gejala, penyebab

gangguan kecemasan umum (GAD) ditandai dengan kekhawatiran sembarangan tentang apa pun. Kekhawatiran dapat berguna, karena memungkinkan Anda untuk mempersiapkan diri menghadapi tantangan penting (lulus ujian, melakukan pekerjaan dengan baik), meskipun dalam gangguan ini, kekhawatiran tidak produktif dan tidak diinginkan.

Kekhawatiran yang berlebihan ini mengganggu fungsi dalam kehidupan sehari-hari, karena orang tersebut mengantisipasi bencana di berbagai bidang: uang, kematian, keluarga, teman, hubungan, pekerjaan …

Setiap tahun 6,8 juta orang Amerika dan 2% orang dewasa Eropa mengalami gangguan kecemasan umum (GAD). Ini terjadi dua kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria dan lebih sering terjadi pada orang dengan riwayat penyalahgunaan zat dan anggota keluarga dengan riwayat gangguan kecemasan.

Setelah GAD berkembang, itu bisa menjadi kronis, meskipun dapat dikontrol dengan pengobatan yang benar. Di Amerika Serikat itu adalah penyebab utama kecacatan di tempat kerja.

Indeks artikel

Perbedaan antara kekhawatiran “normal” dan gangguan kecemasan umum

Kekhawatiran, ketakutan, dan keraguan adalah bagian normal dari kehidupan. Adalah normal untuk merasa cemas tentang nilai ujian atau khawatir tentang ekonomi rumah tangga.

Perbedaan antara jenis kekhawatiran normal ini dan TAG adalah bahwa TAG adalah:

• Berlebihan
• penyusup
• Gigih
• Pelemahan.

Misalnya, setelah melihat berita tentang serangan teroris di negara lain, orang normal mungkin merasa khawatir untuk sementara waktu. Namun, seseorang dengan GAD dapat terjaga sepanjang malam atau khawatir selama berhari-hari tentang serangan yang akan datang.

Kekhawatiran biasa:

• Khawatir tidak mengganggu aktivitas dan tanggung jawab sehari-hari
• Ada kemampuan untuk mengendalikan kekhawatiran
• Kekhawatiran itu tidak menyenangkan meski tidak menimbulkan stres yang berarti
• Kekhawatiran terbatas pada sejumlah kecil dan realistis
• Kekhawatiran atau keraguan berlangsung untuk waktu yang singkat.

MENANDAI:

• Kekhawatiran mengganggu pekerjaan, kehidupan sosial atau pribadi
• Kekhawatiran tidak terkendali
• Khawatir sangat tidak menyenangkan dan membuat stres
• Kekhawatiran meluas ke semua jenis topik dan yang terburuk diharapkan
• Kekhawatiran itu telah berlangsung setiap hari setidaknya selama enam bulan.

Gejala kecemasan umum

TAG dapat mencakup:

• Kekhawatiran atau obsesi yang terus-menerus yang tidak proporsional dengan acara tersebut
• Ketidakmampuan untuk melepaskan kekhawatiran
• Ketidakmampuan untuk bersantai
• Sulit untuk fokus
• Khawatir karena terlalu khawatir
• Stres karena membuat keputusan yang salah
• Kesulitan mengelola ketidakpastian atau keragu-raguan.

Mungkin ada tanda-tanda fisik berikut:

• Kelelahan
• Sifat lekas marah
• Ketegangan otot
• Tremor
• Mudah terkejut
• Keringat
• Mual, diare, atau sindrom iritasi usus besar
• Sakit kepala.

Gejala pada anak-anak dan remaja

Selain gejala di atas, anak-anak dan remaja dengan GAD mungkin memiliki kekhawatiran berlebihan tentang:

• Pertunjukan sekolah atau olahraga
• ketepatan waktu
• Gempa bumi, perang, peristiwa bencana.

Mereka mungkin juga mengalami:

• Kecemasan yang berlebihan untuk menyesuaikan diri
• Menjadi perfeksionis
• Ulangi tugas karena pertama kali tidak sempurna
• Menghabiskan terlalu banyak waktu untuk mengerjakan pekerjaan rumah
• Kurangnya harga diri
• Pencarian persetujuan

Gejala aktivasi otonom

• Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung yang cepat.
• berkeringat
• Tremor
• Mulut kering (bukan karena dehidrasi atau obat-obatan).

Gejala mengenai dada dan perut

• Kesulitan bernapas
• Perasaan tercekik
• Nyeri dada atau ketidaknyamanan
• Mual atau ketidaknyamanan perut.

Gejala tentang otak dan pikiran

• Merasa goyah, pusing, atau lemah
• Perasaan bahwa objek tidak nyata (derealisasi) atau bahwa objek itu jauh atau tidak benar-benar “di sini” (depersonalisasi)
• Takut kehilangan kendali menjadi gila atau pingsan
• Takut mati

Gejala umum

• Hot flashes atau kedinginan
• Sensasi Homirgueo atau mati rasa.

Gejala ketegangan

• Ketegangan otot atau sakit dan nyeri
• Kegelisahan dan ketidakmampuan untuk bersantai
• Perasaan kegembiraan atau ketegangan mental
• Perasaan menggumpal di tenggorokan atau kesulitan menelan

Gejala non-spesifik lainnya

• Respons dan kejutan atau kejutan yang berlebihan
• Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong karena khawatir atau cemas
• Iritabilitas yang terus-menerus
• Sulit tidur karena khawatir.

Penyebab

Seperti pada kondisi mental lainnya, penyebab pasti GAD tidak diketahui, meskipun dapat mencakup faktor genetik dan faktor risiko lainnya.

Genetika

Sepertiga dari varians GAD dikaitkan dengan gen. Orang dengan kecenderungan genetik untuk GAD lebih mungkin mengembangkannya, terutama sebagai respons terhadap stresor kehidupan.

Penggunaan zat

Penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat memperburuk kecemasan Anda, sementara mengurangi benzodiazepin dapat mengurangi gejala Anda.

Demikian juga, konsumsi alkohol jangka panjang dikaitkan dengan gangguan kecemasan, dengan bukti bahwa berpantang berkepanjangan dapat mengakibatkan hilangnya gejala.

Pemulihan dari benzodiazepin cenderung memakan waktu lebih lama daripada alkohol, tetapi kesehatan sebelumnya dapat dipulihkan.

Merokok tembakau juga telah ditetapkan sebagai faktor risiko untuk mengembangkan gangguan kecemasan, seperti halnya konsumsi kafein.

Mekanisme fisiologis

GAD telah dikaitkan dengan gangguan fungsi amigdala dan pemrosesan ketakutan dan kecemasannya.

Informasi sensorik memasuki amigdala melalui nukleus basolateral yang kompleks. Kompleks basolateral memproses ingatan terkait rasa takut dan mengkomunikasikan pentingnya ancaman ke bagian lain dari otak, seperti korteks prefrontal medial dan korteks sensorik.

Diagnosa

Orang dengan GAD dapat mengunjungi dokter berkali-kali sebelum menemukan gangguan mereka.

Mereka bertanya kepada dokter tentang sakit kepala dan masalah tidur mereka, meskipun patologi mereka yang sebenarnya tidak selalu ditemukan.

Pertama-tama, disarankan untuk pergi ke dokter untuk memastikan bahwa tidak ada masalah fisik yang menyebabkan gejala. Dokter kemudian dapat merujuk pasien ke spesialis kesehatan mental.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Kecemasan Umum – DSM V

Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan umum, yang didefinisikan oleh DSM V, diterbitkan oleh American Psychologists Association (APA) adalah:

A. Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (harapan yang mengkhawatirkan), yang terjadi hampir setiap hari selama periode 6 bulan sehubungan dengan sejumlah kegiatan atau peristiwa.

B. Individu merasa sulit untuk mengontrol rasa khawatir.

C. Kecemasan dan kekhawatiran berhubungan dengan tiga atau lebih dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala muncul hampir setiap hari selama periode 6 bulan).

Catatan: pada anak-anak, hanya satu item yang cukup):

• Kegelisahan
• Mudah lelah
• Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong
• Sifat lekas marah
• Ketegangan otot
• Gangguan tidur.

D. Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan ketidaknyamanan atau disfungsi yang signifikan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang kehidupan penting lainnya.

E. Gangguan tidak dapat dikaitkan dengan efek suatu zat (misalnya, obat, pengobatan) atau kondisi medis lain (misalnya, hipertiroidisme).

F. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya kecemasan atau kekhawatiran akan serangan panik, evaluasi negatif pada fobia sosial, obsesi pada gangguan obsesif kompulsif, pemisahan figur keterikatan pada gangguan kecemasan perpisahan, kilas balik peristiwa traumatis di pasca- stres traumatis, kenaikan berat badan pada anoreksia nervosa, keluhan fisik pada gangguan somatik, cacat fisik pada gangguan dismorfik tubuh atau keyakinan yang salah pada skizofrenia atau gangguan delusi).

Kriteria menurut ICD-10

A. Periode setidaknya 6 bulan dengan ketegangan, kekhawatiran, dan perasaan khawatir yang menonjol tentang peristiwa dan masalah sehari-hari.

B. Setidaknya empat gejala dari daftar item berikut harus ada, dengan setidaknya satu dari item 1 sampai 4.

C. Gangguan tidak memenuhi kriteria gangguan serangan panik, fobia, gangguan obsesif kompulsif, atau hipokondria.

D. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan: Tidak didukung oleh gangguan fisik seperti hipertiroidisme, gangguan mental organik, atau gangguan penggunaan zat.

Kapan harus mencari bantuan dari seorang profesional?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, beberapa kecemasan adalah normal, meskipun disarankan untuk menemui profesional jika:

• Anda merasa terlalu khawatir dan mengganggu pekerjaan, hubungan pribadi, atau bidang kehidupan penting lainnya.
• Perasaan depresi, masalah dengan alkohol atau obat-obatan lain
• Masalah terkait kecemasan lainnya
• Pikiran atau perilaku bunuh diri.

Kekhawatiran biasanya tidak hilang dengan sendirinya, dan bahkan cenderung menjadi lebih buruk.

Perlakuan

Terapi perilaku kognitif (CBT) lebih efektif dalam jangka panjang daripada pengobatan (seperti SSRI), dan sementara kedua perawatan mengurangi kecemasan, CBT lebih efektif dalam mengurangi depresi.

Kecemasan umum adalah gangguan berdasarkan komponen psikologis yang mencakup penghindaran kognitif, kekhawatiran, pemecahan masalah yang tidak efektif dan pemrosesan emosional, masalah interpersonal, intoleransi ketidakpastian, aktivasi emosional, pemahaman emosi yang buruk …

Untuk memerangi masalah kognitif dan emosional sebelumnya, psikolog sering memasukkan beberapa komponen berikut dalam rencana intervensi: teknik relaksasi, restrukturisasi kognitif, kontrol stimulus progresif, kontrol diri, perhatian, teknik resolusi masalah, sosialisasi, pelatihan keterampilan emosional, psikoedukasi dan latihan penerimaan.

Terapi perilaku kognitif (CBT)

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah metode yang membutuhkan bekerja dengan pasien untuk memahami bagaimana pikiran dan emosi mereka mempengaruhi perilaku mereka.

Tujuan terapi adalah mengubah pola pikir negatif yang mengarah pada kecemasan, menggantikannya dengan pikiran yang lebih positif dan realistis.

Unsur terapi termasuk strategi pemaparan untuk memungkinkan pasien menghadapi kecemasan mereka secara bertahap dan menjadi lebih nyaman dalam situasi yang memprovokasi itu.

CBT dapat digunakan sendiri atau bersama dengan pengobatan.

Komponen CBT untuk mengobati GAD meliputi: psikoedukasi, observasi diri, teknik kontrol stimulus, teknik relaksasi, teknik kontrol diri, restrukturisasi kognitif, paparan kekhawatiran (desensitisasi sistematis), dan pemecahan masalah.

• Langkah pertama dalam pengobatan adalah psikoedukasi, yang mengharuskan pasien memberikan informasi tentang gangguan dan pengobatannya. Tujuan pendidikan adalah untuk menyamakan penyakit, membangun motivasi untuk pengobatan, dan memberikan harapan yang realistis tentang pengobatan.
• Pengamatan diri membutuhkan pemantauan tingkat kecemasan dan peristiwa yang memicunya. Tujuan Anda adalah mengidentifikasi tanda-tanda yang menyebabkan kecemasan.
• Kontrol stimulus bertujuan untuk meminimalkan kondisi stimulus di mana kekhawatiran terjadi.
• Teknik relaksasi mengurangi stres.
• Dengan restrukturisasi kognitif dimaksudkan untuk membangun visi yang lebih fungsional dan adaptif tentang dunia, masa depan dan pasien itu sendiri.
• Pemecahan masalah berfokus pada pemecahan masalah saat ini.

Terapi Penerimaan dan Komitmen (TAC)

CT adalah perawatan perilaku yang dirancang untuk mencapai tiga tujuan: 1) mengurangi strategi penghindaran pikiran, ingatan, perasaan dan sensasi, 2) mengurangi respons orang tersebut terhadap pikiran mereka, dan 3) meningkatkan kemampuan orang tersebut untuk mempertahankan komitmen Anda untuk mengubah perilaku Anda. .

Terapi ini mengajarkan perhatian pada tujuan, hingga saat ini – dengan cara yang tidak menghakimi (perhatian) – dan keterampilan menerima untuk menanggapi peristiwa yang tidak dapat dikendalikan.

Ini bekerja paling baik dalam kombinasi dengan perawatan obat.

Terapi intoleransi ketidakpastian

Terapi ini berfokus pada membantu pasien mengembangkan keterampilan untuk menoleransi dan menerima ketidakpastian dalam hidup untuk mengurangi kecemasan.

Hal ini didasarkan pada komponen psikologis psikoedukasi, kesadaran akan kekhawatiran, pelatihan dalam pemecahan masalah, paparan dalam imajinasi dan nyata, dan pengakuan ketidakpastian.

Wawancara motivasi

Pendekatan baru untuk meningkatkan tingkat pemulihan di GAD adalah menggabungkan CBT dengan wawancara motivasi (ME).

Ini berfokus pada peningkatan motivasi intrinsik pasien dan bekerja, di antara sumber daya pribadi lainnya, pada empati dan self-efficacy.

Itu bergantung pada pertanyaan terbuka dan mendengarkan untuk mempromosikan perubahan.

Pengobatan

Berbagai jenis obat digunakan untuk mengobati GAD dan harus selalu diresepkan dan diawasi oleh psikiater.

Meskipun antidepresan bisa aman dan efektif bagi banyak orang, ada risiko bagi anak-anak, remaja, dan dewasa muda.

• SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors): Ini biasanya pengobatan lini pertama. Efek sampingnya bisa berupa diare, sakit kepala, disfungsi seksual, peningkatan risiko bunuh diri, sindrom serotonin …
• Benzodiazepin: Mereka juga diresepkan dan bisa efektif dalam jangka pendek. Mereka membawa beberapa risiko seperti ketergantungan fisik dan psikologis pada obat. Mereka juga dapat mengurangi perhatian dan telah dikaitkan dengan jatuh pada orang tua. Mereka optimal untuk dikonsumsi dalam jangka pendek. Beberapa benzodiazepin adalah alprazolam, chlordiazepoxide, diazepam, dan lorazepam.
• Obat lain: antidepresan serotonergik atipikal (vilazodone, vortioxetine, agomelatine), antidepresan trisiklik (imipramine, clomipramine), inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI) (venlafaxine, duloxetine) …

Faktor risiko

Faktor-faktor ini dapat meningkatkan risiko mengembangkan GAD:

• Genetika: Anda lebih mungkin mengembangkannya dalam keluarga dengan riwayat gangguan kecemasan.
• Kepribadian: temperamen pemalu, negatif atau penghindar mungkin lebih rentan untuk mengembangkannya.
• Jenis Kelamin: wanita lebih sering didiagnosis.

Komplikasi

Memiliki GAD dapat memengaruhi:

• Masalah tertidur dan tetap tertidur (insomnia).
• Masalah konsentrasi.
• Depresi.
• Penyalahgunaan zat.
• Masalah pencernaan.
• Sakit kepala.
• Masalah jantung.

komorbiditas

Dalam survei AS tahun 2005, 58% orang yang didiagnosis dengan depresi berat juga memiliki gangguan kecemasan. Di antara pasien ini, tingkat komorbiditas dengan GAD adalah 17,2%.

Pasien dengan komorbiditas depresi dan kecemasan cenderung memiliki tingkat keparahan yang lebih besar dan kesulitan yang lebih besar untuk pulih daripada mereka yang memiliki penyakit tunggal.

Di sisi lain, orang dengan GAD memiliki komorbiditas dengan penyalahgunaan zat 30-35% dan dengan penyalahgunaan narkoba 25-30%.

Akhirnya, orang dengan GAD juga dapat memiliki penyakit yang berhubungan dengan stres, seperti sindrom iritasi usus besar, insomnia, sakit kepala, dan masalah interpersonal.

Pencegahan

Kebanyakan orang dengan GAD memerlukan perawatan psikologis atau pengobatan, meskipun perubahan gaya hidup juga dapat banyak membantu.

• Tetap aktif secara fisik.
• Hindari tembakau dan kopi.
• Hindari alkohol dan zat lainnya.
• Tidur yang cukup.
• Pelajari teknik relaksasi.
• Makan yang sehat.

Referensi

1. Ashton, Heather (2005). “Diagnosis dan manajemen ketergantungan benzodiazepin”. Opini Saat Ini dalam Psikiatri 18 (3): 249–55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Kaspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregorius, AM; Poulton, R (2007). “Depresi dan Gangguan Kecemasan Umum.” Arsip Psikiatri Umum 64 (6): 651–60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
3. Bruce, MS; Lader, M. (2009). “Abstain kafein dalam pengelolaan gangguan kecemasan”. Kedokteran Psikologis 19 (1): 211–4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
4. Apa itu Gangguan Kecemasan Umum? ”, Institut Kesehatan Mental Nasional. Diakses 28 Mei 2008.
5. Smout, M (2012). “Penerimaan dan terapi komitmen – jalur untuk dokter umum”. Dokter keluarga Australia 41 (9): 672–6. PMID 22962641.
6. “Di Klinik: Gangguan Kecemasan Umum.” Sejarah Penyakit Dalam 159.11 (2013).