Gangguan Kepribadian Borderline: Gejala dan Penyebab

gangguan borderline personality (BPD) adalah gangguan kepribadian yang ditandai dengan memiliki kehidupan yang penuh gejolak, suasana hati dan hubungan pribadi yang tidak stabil, dan memiliki diri yang rendah – harga diri.

BPD paling sering terjadi pada masa dewasa awal. Pola interaksi yang tidak berkelanjutan dengan orang lain bertahan selama bertahun-tahun dan biasanya terkait dengan citra diri seseorang.

Pola perilaku ini hadir dalam beberapa bidang kehidupan: rumah, pekerjaan, dan kehidupan sosial. Orang-orang ini sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan. Persepsi penolakan atau perpisahan dari orang lain dapat menyebabkan perubahan besar dalam pikiran, perilaku, kasih sayang, dan citra diri.

Mereka mengalami ketakutan mendalam akan pengabaian dan kebencian yang tidak pantas, bahkan ketika dihadapkan dengan perpisahan sementara atau ketika ada perubahan rencana yang tak terhindarkan. Ketakutan akan pengabaian ini terkait dengan intoleransi terhadap kesendirian dan kebutuhan untuk ditemani oleh orang lain.

Indeks artikel

Gejala spesifik

Seseorang dengan BPD akan sering menampilkan perilaku impulsif dan akan memiliki sebagian besar gejala berikut:

  • Upaya hiruk pikuk untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan.
  • Pola hubungan pribadi yang tidak berkelanjutan dan intens yang dicirikan oleh idealisasi dan devaluasi yang ekstrem.
  • Perubahan identitas, seperti citra diri yang tidak stabil.
  • Impulsif di setidaknya dua area yang berpotensi membahayakan diri sendiri: pengeluaran, seks, penyalahgunaan zat, pesta makan, mengemudi sembrono.
  • Perilaku, gerakan, ancaman, atau menyakiti diri sendiri yang berulang.
  • Ketidakstabilan emosi.
  • Perasaan kosong yang kronis.
  • Kemarahan yang intens dan tidak pantas atau kesulitan mengendalikan amarah; kemarahan terus-menerus, perkelahian.
  • Pikiran paranoid terkait stres.
  • Upaya hiruk pikuk untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan.
  • Persepsi tentang perpisahan atau penolakan yang akan datang dapat menyebabkan perubahan besar dalam citra diri, emosi, pikiran, dan perilaku.
  • Seseorang dengan BPD akan sangat sensitif terhadap apa yang terjadi di lingkungan mereka dan akan mengalami ketakutan yang intens akan pengabaian atau penolakan, bahkan ketika perpisahan itu bersifat sementara.

emosi

Orang dengan BPD merasakan emosi lebih dalam, lebih lama, dan lebih mudah daripada orang lain. Emosi ini dapat muncul berulang kali dan bertahan untuk waktu yang lama, sehingga lebih sulit bagi penderita BPD untuk kembali ke keadaan normal.

Orang dengan BPD sering antusias dan idealis. Namun, mereka mungkin diliputi oleh emosi negatif, mengalami kesedihan, rasa malu, atau penghinaan yang hebat.

Mereka sangat sensitif terhadap perasaan penolakan, kritik, atau kegagalan yang dirasakan. Sebelum mempelajari strategi koping lainnya, upaya Anda untuk mengendalikan emosi negatif dapat mengarah pada perilaku melukai diri sendiri atau bunuh diri.

Selain merasakan emosi yang intens, orang dengan BPD mengalami perubahan emosi yang besar, perubahan antara kemarahan dan kecemasan atau antara depresi dan kecemasan menjadi hal biasa.

Hubungan pribadi yang intens dan tidak berkelanjutan

Orang dengan BPD dapat mengidealkan orang yang mereka cintai, menuntut untuk menghabiskan banyak waktu bersama mereka, dan sering berbagi detail intim di awal hubungan.

Namun, mereka dapat dengan cepat beralih dari idealisasi ke devaluasi, merasa bahwa orang lain tidak cukup peduli atau tidak cukup memberi.

Orang-orang ini dapat berempati dengan orang lain dan berkontribusi pada mereka, meskipun hanya dengan harapan bahwa mereka “akan ada di sana”. Mereka rentan terhadap perubahan mendadak dalam persepsi orang lain, melihat mereka sebagai pendukung yang baik atau penghukum yang kejam.

Fenomena ini disebut pemikiran hitam dan putih, dan itu termasuk pergeseran dari mengidealkan orang lain menjadi merendahkan mereka.

Perubahan identitas

Ada perubahan mendadak dalam citra diri; perubahan tujuan, nilai dan aspirasi kejuruan. Mungkin ada perubahan pendapat atau rencana tentang karier, identitas seksual, nilai atau tipe teman.

Meskipun mereka biasanya memiliki citra diri yang buruk, orang dengan BPD terkadang memiliki perasaan tidak ada sama sekali. Pengalaman ini biasanya terjadi dalam situasi di mana orang tersebut merasa kurang kasih sayang dan dukungan.

kognisi

Emosi intens yang dialami oleh penderita BPD dapat membuat mereka sulit untuk mengontrol fokus perhatian atau konsentrasi mereka.

Faktanya, orang-orang ini cenderung memisahkan diri sebagai respons terhadap pengalaman yang menyakitkan; pikiran mengalihkan perhatian dari peristiwa tersebut, yang konon untuk menangkal emosi yang intens.

Meskipun kecenderungan untuk memblokir emosi yang kuat ini dapat memberikan kelegaan sementara, hal itu juga dapat memiliki efek samping mengurangi pengalaman emosi yang normal.

Kadang-kadang Anda dapat mengetahui kapan seseorang dengan BPD memisahkan diri, karena ekspresi vokal atau wajah mereka menjadi datar, atau mereka tampak terganggu. Di lain waktu, disosiasi hampir tidak terlihat.

Menyakiti diri sendiri atau bunuh diri

Perilaku melukai diri sendiri atau bunuh diri adalah salah satu kriteria diagnostik DSM IV. Mengobati perilaku ini bisa jadi rumit.

Ada bukti bahwa pria yang didiagnosis dengan BPD dua kali lebih mungkin untuk melakukan bunuh diri dibandingkan wanita. Ada juga bukti bahwa persentase yang cukup besar dari pria yang melakukan bunuh diri dapat didiagnosis dengan BPD.

Menyakiti diri sendiri sering terjadi dan dapat terjadi dengan atau tanpa upaya bunuh diri. Alasan untuk melukai diri sendiri meliputi: mengekspresikan kebencian, menghukum diri sendiri, dan mengalihkan perhatian dari rasa sakit emosional atau keadaan sulit.

Sebaliknya, upaya bunuh diri mencerminkan keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik setelah bunuh diri. Perilaku melukai diri sendiri dan bunuh diri adalah respons terhadap emosi negatif.

Penyebab

Bukti menunjukkan bahwa BPD dan PTSD mungkin terkait dalam beberapa cara. Penyebab gangguan ini saat ini diyakini biopsikososial; Faktor biologis, psikologis dan sosial ikut bermain.

Pengaruh genetik

Borderline personality disorder (BPD) terkait dengan gangguan mood dan lebih sering terjadi pada keluarga dengan masalah tersebut. Heritabilitas BPD diperkirakan 65%.

Beberapa sifat – seperti impulsif – dapat diwariskan, meskipun pengaruh lingkungan juga penting.

Pengaruh lingkungan

Salah satu pengaruh psikososial adalah kemungkinan kontribusi trauma awal terhadap BPD, seperti pelecehan seksual dan fisik. Pada tahun 1994, peneliti Wagner dan Linehan menemukan dalam sebuah penyelidikan dengan wanita dengan BPD, bahwa 76% dilaporkan menderita pelecehan seksual anak.

Dalam studi lain tahun 1997 oleh Zanarini, 91% orang dengan BPD melaporkan pelecehan dan 92% kurangnya perhatian sebelum usia 18 tahun.

Kelainan otak

Sejumlah studi neuroimaging pada orang dengan BPD telah menemukan pengurangan di daerah otak yang terkait dengan regulasi respons stres dan emosi: hippocampus , korteks orbitofrontal, dan amgidala, di antara area lainnya.

hipokampus

Biasanya lebih kecil pada orang dengan BPD, serta pada orang dengan PTSD.

Namun, pada BPD, tidak seperti pada PTSD, amigdala juga cenderung lebih kecil.

amigdala

Amigdala lebih aktif dan lebih kecil pada seseorang dengan BPD, yang juga ditemukan pada orang dengan gangguan obsesif kompulsif.

Korteks prefrontal

Ini cenderung kurang aktif pada orang dengan BPD, terutama ketika mengingat pengalaman ditinggalkan.

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal

aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal mengatur produksi kortisol, hormon yang berhubungan dengan stres. Produksi kortisol cenderung meningkat pada orang dengan BPD, menunjukkan hiperaktivitas pada sumbu HPA.

Ini menyebabkan mereka mengalami respons biologis yang lebih besar terhadap stres, yang mungkin menjelaskan kerentanan mereka yang lebih besar terhadap iritabilitas.

Peningkatan produksi kortisol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko perilaku bunuh diri.

Faktor neurobiologis

estrogen

Sebuah studi tahun 2003 menemukan bahwa gejala wanita dengan BPD diprediksi oleh perubahan kadar estrogen melalui siklus menstruasi.

Pola neurologis

Penelitian baru yang diterbitkan pada tahun 2013 oleh Dr. Anthony Ruocco dari University of Toronto telah menyoroti dua pola aktivitas otak yang mungkin mendasari ketidakstabilan emosi yang khas dari gangguan ini:

  • Peningkatan aktivitas di sirkuit otak yang bertanggung jawab atas pengalaman emosional negatif telah dijelaskan.
  • Mengurangi aktivasi sirkuit otak yang biasanya mengatur atau menekan emosi negatif tersebut.

Kedua jaringan saraf ini disfungsional di daerah limbik frontal, meskipun daerah tertentu sangat bervariasi antar individu.

Diagnosa

Kriteria diagnostik menurut DSM-IV

Pola umum ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, citra diri dan efektivitas, dan impulsif yang mencolok, dimulai pada awal masa dewasa dan terjadi dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) item berikut:

  1. Upaya hiruk pikuk untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan. Catatan: jangan sertakan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
  2. Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens yang dicirikan oleh alternatif antara ekstrem idealisasi dan devaluasi.
  3. Perubahan identitas: citra diri atau perasaan diri yang tertuduh dan terus-menerus tidak stabil.
  4. Impulsif setidaknya dalam dua area, yang berpotensi membahayakan diri Anda sendiri (misalnya belanja, seks, penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, pesta makan). Catatan: jangan sertakan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam kriteria 5.
  5. Perilaku bunuh diri yang berulang, upaya atau ancaman, atau perilaku melukai diri sendiri.
  6. Ketidakstabilan afektif karena reaktivitas suasana hati yang nyata (misalnya episode disforia intens, iritabilitas atau kecemasan, yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang beberapa hari).
  7. Perasaan kosong yang kronis.
  8. Kemarahan yang tidak pantas dan intens atau kesulitan mengendalikan kemarahan (misalnya, sering menunjukkan kemarahan, kemarahan terus-menerus, pertengkaran fisik yang berulang).
  9. Ide paranoid sementara yang berhubungan dengan stres atau gejala disosiatif yang parah.

Kriteria diagnostik menurut ICD-10

CIEO-10 dari Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan gangguan yang secara konseptual mirip dengan gangguan batas kepribadian, disebut gangguan dari ketidakstabilan emosional dari kepribadian. Dua subtipenya dijelaskan di bawah ini.

Subtipe impulsif

Setidaknya tiga dari berikut ini harus ada, salah satunya harus (2):

  1. kecenderungan yang nyata untuk bertindak secara tidak terduga dan tanpa mempertimbangkan konsekuensinya;
  2. kecenderungan yang nyata untuk terlibat dalam perilaku suka bertengkar dan konflik dengan orang lain, terutama ketika tindakan impulsif dikritik atau frustrasi;
  3. kecenderungan untuk jatuh ke dalam ledakan kekerasan atau kemarahan, tanpa kemampuan untuk mengendalikan hasil ledakan;
  4. kesulitan dalam mempertahankan tindakan apa pun yang tidak menawarkan imbalan langsung;
  5. suasana hati yang tidak stabil dan berubah-ubah.

Jenis garis batas

Setidaknya tiga dari gejala yang disebutkan dalam tipe impulsif harus ada, dengan setidaknya dua dari berikut ini:

  1. ketidakpastian tentang citra seseorang;
  2. kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang intens dan tidak stabil, sering kali mengarah pada krisis emosional;
  3. upaya berlebihan untuk menghindari pengabaian;
  4. ancaman berulang atau tindakan menyakiti diri sendiri;
  5. perasaan kosong yang kronis;
  6. menunjukkan perilaku impulsif, misalnya ngebut atau penyalahgunaan zat.

Perbedaan diagnosa

Ada komorbiditas (co-occurring) kondisi yang umum di BPD. Dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya, orang dengan BPD menunjukkan tingkat yang lebih tinggi memenuhi kriteria untuk:

  • Gangguan mood, termasuk depresi berat dan gangguan bipolar.
  • Gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik, fobia sosial, dan gangguan stres pascatrauma.
  • Gangguan kepribadian lainnya.
  • Penyalahgunaan zat.
  • Gangguan makan, termasuk anoreksia nervosa dan bulimia.
  • Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif.
  • Gangguan somatoform.
  • Gangguan disosiatif.

Diagnosis BPD tidak boleh dibuat selama gangguan mood yang tidak diobati, kecuali riwayat medis mendukung adanya gangguan kepribadian.

subtipe juta

Psikolog Theodore Millon telah mengusulkan empat subtipe BPD:

  • Berkecil hati (termasuk karakteristik penghindaran): tunduk, setia, rendah hati, rentan, putus asa, tertekan, tidak berdaya, dan tidak berdaya.
  • Marah (termasuk karakteristik negativistik): negatif, tidak sabar, gelisah, menantang, pesimis, kesal, keras kepala. cepat kecewa.
  • Impulsif (termasuk karakteristik histrionik atau antisosial): murung, dangkal, sembrono, terganggu, panik, mudah tersinggung, berpotensi bunuh diri.
  • Merusak diri sendiri (termasuk karakteristik depresif atau masokis).

Perlakuan

Psikoterapi adalah pengobatan lini pertama untuk gangguan kepribadian ambang.

Perawatan harus didasarkan pada individu, bukan diagnosis umum BPD. Obat sangat membantu dalam mengobati gangguan komorbiditas seperti kecemasan dan depresi.

Terapi perilaku kognitif

Meskipun terapi perilaku kognitif digunakan dalam gangguan mental, telah terbukti kurang efektif dalam BPD, karena kesulitan dalam mengembangkan hubungan terapeutik dan berkomitmen untuk pengobatan.

Terapi Perilaku Dialektika

Ini berasal dari teknik kognitif-perilaku dan berfokus pada pertukaran dan negosiasi antara terapis dan pasien.

Tujuan terapi disepakati, memprioritaskan masalah melukai diri sendiri, pembelajaran kompetensi baru, keterampilan sosial, kontrol adaptif kecemasan dan pengaturan reaksi emosional.

Terapi kognitif fokal skematik

Hal ini didasarkan pada teknik kognitif-perilaku dan teknik akuisisi keterampilan.

Ini berfokus pada aspek mendalam dari emosi, kepribadian, skema, dalam hubungan dengan terapis, dalam pengalaman traumatis masa kanak-kanak dan dalam kehidupan sehari-hari.

Terapi kognitif-analitik

Ini adalah terapi singkat yang bertujuan untuk memberikan pengobatan yang efektif dan dapat diakses, menggabungkan pendekatan kognitif dan psikoanalitik.

Psikoterapi berbasis mentalisasi

Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa orang dengan BPD memiliki distorsi keterikatan karena masalah dalam hubungan orang tua-anak di masa kanak-kanak.

Hal ini dimaksudkan untuk mengembangkan pengaturan diri pasien melalui terapi kelompok psikodinamik dan psikoterapi individu dalam komunitas terapeutik, rawat inap sebagian atau rawat jalan.

Terapi pasangan, perkawinan atau keluarga

Terapi pasangan atau keluarga bisa efektif dalam menstabilkan hubungan, mengurangi konflik dan stres.

Keluarga terdidik dan komunikasi dalam keluarga meningkat, mendorong pemecahan masalah dalam keluarga dan mendukung anggota keluarga.

Pengobatan

Beberapa obat mungkin berdampak pada gejala terisolasi yang terkait dengan BPD atau gejala kondisi komorbiditas lainnya (terjadi bersama).

  • Dari antipsikotik tipikal yang dipelajari, haloperidol dapat mengurangi kemarahan dan flupentixol dapat mengurangi kemungkinan perilaku bunuh diri.
  • Dari antipsikotik atipikal, aripiprazole dapat mengurangi masalah interpersonal, kemarahan, impulsif, gejala paranoid, kecemasan, dan patologi kejiwaan umum.
  • Olanzapine dapat mengurangi ketidakstabilan emosi, kebencian, gejala paranoid, dan kecemasan.
  • Antidepresan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) telah ditunjukkan dalam uji coba terkontrol secara acak untuk meningkatkan gejala komorbiditas kecemasan dan depresi.
  • Studi telah dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan beberapa antikonvulsan dalam pengobatan gejala BPD. Diantaranya, Topiramate dan Oxcarbazepine serta antagonis reseptor opiat seperti naltrexone untuk mengobati gejala disosiatif atau clonidine, antihipertensi dengan tujuan yang sama.

Karena bukti yang lemah dan potensi efek samping dari beberapa obat ini, Institut Kesehatan dan Keunggulan Klinis Inggris (NICE) merekomendasikan:

Perawatan obat tidak boleh diperlakukan secara khusus untuk BPD atau untuk gejala atau perilaku individu yang terkait dengan gangguan tersebut. Namun, “pengobatan obat dapat dipertimbangkan dalam pengobatan umum kondisi komorbiditas.”

Ramalan

Dengan perawatan yang tepat, kebanyakan orang dengan BPD dapat mengurangi gejala yang terkait dengan gangguan tersebut.

Pemulihan dari BPD adalah umum, bahkan untuk orang yang memiliki gejala yang lebih parah. Namun, pemulihan hanya terjadi pada orang yang menerima beberapa jenis pengobatan.

Kepribadian pasien dapat memainkan peran penting dalam pemulihan. Selain pemulihan dari gejala, orang dengan BPD juga mencapai fungsi psikososial yang lebih baik.

epidemiologi

Dalam sebuah penelitian tahun 2008 ditemukan bahwa prevalensi pada populasi umum adalah 5,9%, terjadi pada 5,6% pria dan 6,2% wanita.

Diperkirakan BPD menyumbang 20% ​​dari rawat inap psikiatri.

Referensi

  1. Asosiasi Psikiatri Amerika 2013, hal. 645
  2. Asosiasi Psikiatri Amerika 2013, hal. 646–9
  3. Linehan dkk. 2006, hal. 757–66
  4. Johnson, R. Skip (26 Juli 2014). “Pengobatan Gangguan Kepribadian Borderline.” BPDFamily.com. Diakses pada 5 Agustus 2014.
  5. Tautan, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Juli 2004). “Menilai Risiko Bunuh Diri pada Pasien Dengan Gangguan Kepribadian Borderline.” Kali Psikiatri.
  6. Oldham, John M. (Juli 2004). “Gangguan Kepribadian Borderline: Sebuah Tinjauan.” Psikiatri Kali XXI (8).