gastroclisis adalah prosedur yang dirancang untuk memberi makan enteral (saluran pencernaan) orang-orang yang karena alasan medis tidak bisa makan melalui mulut. Ini berlaku untuk orang dengan kondisi neurologis yang serius seperti CVA (cerebrovascular accident), infark serebral, amyotrophic lateral sclerosis atau pasien dengan Alzheimer lanjut.
Demikian juga, mungkin perlu memberi makan pasien yang menggunakan gastroclysis dalam kasus kanker kepala dan leher, operasi esofagus, patah tulang rahang yang memerlukan cerclage, trauma leher yang melibatkan saluran pencernaan dan bahkan dalam kasus tumor esofagus dan lambung yang menghalangi transit makanan. melalui saluran pencernaan.
Indeks artikel
Apa itu gastroklisis?
Gastroclysis terdiri dari menempatkan selang makanan melalui hidung dan ke dalam perut. Untuk ini, tabung panjang khusus yang dikenal sebagai tabung Levine digunakan, yang dirancang untuk tetap berada di saluran pencernaan bagian atas untuk waktu yang lama.
Meskipun mereka dapat ditempatkan buta, sebagian besar waktu mereka dilakukan di bawah fluoroskopi; yaitu, di bawah gambar sinar-X terus menerus (seperti film) untuk menjamin bahwa ujung probe mencapai lambung atau bahkan lebih jauh, ke duodenum, ketika kondisi klinis pasien membutuhkannya.
Setelah in situ , pemberian preparat enteral dapat dimulai melalui selang makanan.
Mengingat bahwa tahap pertama pencernaan (mengunyah dan mengeluarkan air liur) dihilangkan melalui rute pemberian makan ini, dan mengingat bahwa makanan padat dapat menghalangi tabung, secara umum, persiapan khusus dari cairan ke konsistensi padat cair dipilih.
Jenis sediaan yang dapat diberikan
Ketika ujung probe berada di perut, Anda dapat memilih makanan dengan konsistensi cair seperti sup, jus, susu dan bahkan beberapa smoothie bening, karena makanan yang diberikan akan mencapai perut dan di sana proses pencernaan lebih lanjut akan dimulai. atau kurang biasa.
Namun, ketika untuk beberapa kondisi ujung probe harus maju ke duodenum (seperti pada kasus kanker lambung dan kanker kepala pankreas), tidak mungkin lagi memberikan makanan jenis ini karena tahap kedua pencernaan (lambung) juga dilewati.
Dalam kasus ini, serangkaian persiapan khusus yang dikenal sebagai diet enteral harus diberikan, yang terdiri dari persiapan makanan yang terdiri dari makromolekul glukosa, lipid dan asam amino.
Tergantung pada kasusnya, sangat penting bagi ahli gizi untuk menghitung asupan kalori dan jadwal pemberian.
Opsi administrasi
Pemberian pakan dengan gastroclysis dapat dilakukan dengan dua cara: continuous drip atau bolus.
Tetes terus menerus
Tetes terus menerus terdiri dari pemberian makanan dengan gastroclysis secara terus menerus, setetes demi setetes selama 6 hingga 8 jam, setelah itu persiapan diganti dengan yang baru.
Tujuannya adalah agar pasien menerima pasokan kalori dan nutrisi secara terus menerus tanpa membebani saluran pencernaan atau metabolisme.
Jenis skema ini sering digunakan pada pasien yang sakit parah, terutama yang dirawat di bangsal perawatan intensif.
administrasi bowling
Ini adalah skema pemberian yang paling fisiologis, karena menyerupai cara manusia biasanya makan.
Dengan skema ini, antara 3 dan 5 sesi makan direncanakan per hari di mana jumlah yang ditentukan oleh ahli gizi diberikan melalui selang makanan, baik kalori maupun cairan.
Setiap sesi makan biasanya berlangsung antara setengah jam dan 45 menit, di mana pasien menerima semua kalori yang dia butuhkan untuk mempertahankan dirinya sampai sesi makan berikutnya.
Sangat penting bahwa dengan skema bolus pemberian makanan cukup cepat untuk menyelesaikan sesi makan dalam waktu yang diharapkan, tetapi cukup lambat untuk menghindari pelebaran lambung, karena ini akan menyebabkan mual dan bahkan muntah.
Teknik administrasi
Protokol administrasi berkelanjutan
Ketika datang ke manajemen yang sedang berlangsung tidak ada kelemahan besar. Setelah tabung ditempatkan dan posisinya diverifikasi oleh radiologi, patensi dapat diverifikasi dengan melewatkan air, kemudian menghubungkan kantong makanan ke ujung bebas dan menyesuaikan tetesannya.
Sejak saat itu, yang tersisa hanyalah memastikan bahwa makanan melewati tabung dan mengganti kantong persiapan makan secara berkala, berhati-hatilah untuk mencuci tabung dengan air setiap kali diganti untuk menghindari penyumbatan.
Ini adalah prosedur sederhana yang umumnya dilakukan oleh perawat, karena seperti yang disebutkan sebelumnya, skema administrasi ini biasanya diperuntukkan bagi pasien yang sakit kritis.
Protokol administrasi Bolus
Dalam kasus pemberian bolus – yang biasanya merupakan teknik pilihan, terutama saat pasien dipulangkan – segalanya menjadi sedikit rumit. Namun, mengikuti protokol berikut Anda seharusnya tidak memiliki masalah memberi makan pasien di rumah melalui gastroclysis.
– Mencuci tangan.
– Siapkan makanan menggunakan peralatan yang sesuai untuk itu.
– Sajikan dengan porsi yang sesuai.
– Cuci ujung bebas probe dengan air dan kain bersih.
– Dengan menggunakan spuit 30 cc, masukkan air bersuhu ruangan melalui probe untuk memverifikasi permeabilitas. Jika ada penolakan, cobalah untuk mengatasinya dengan memberikan tekanan lembut; jika ini tidak memungkinkan, konsultasikan dengan dokter.
– Jika selang permeabel, lanjutkan dengan pemberian makanan menggunakan spuit 30 cc, ambil sebagian makanan dengan itu lalu masukkan sedikit demi sedikit melalui selang.
– Ulangi operasi sampai menyelesaikan porsi makanan.
– Terakhir cuci kembali probe dengan air pada suhu kamar dan spuit 30 cc.
– Pasien harus tetap duduk atau setengah duduk selama minimal 30 menit setelah makanan diberikan.
– Bersihkan ujung tabung pengisi yang bebas untuk memastikan bebas dari sisa makanan.
Komplikasi
Komplikasi gastroklisis dapat terdiri dari tiga jenis: yang terkait dengan penempatan tabung, yang berasal dari permanennya tabung dan yang terkait dengan proses pemberian makan.
Komplikasi terkait penempatan tabung
– Saat menempatkan probe, ada risiko cedera pada struktur hidung dan turbin.
– Ada kemungkinan pasien muntah dan bernafas; oleh karena itu yang terbaik adalah melakukan prosedur dengan perut kosong.
– Mungkin ada kasus jalan yang salah; dengan kata lain, probe “melewati” jaringan padat selama penempatannya, membuka jalur anatomi tambahan baru alih-alih mengikuti jalur alami.
– Meskipun jarang, kasus perforasi esofagus atau lambung dapat terjadi, terutama jika ada riwayat tukak lambung.
– Ada risiko tabung mencapai saluran pernapasan, bukan saluran pencernaan. Dalam hal ini pasien akan mengalami batuk dan kesulitan bernafas; namun, tergantung pada tingkat kerusakan fisik, mungkin tidak ada manifestasi klinis.
Dari penjelasan di atas, pentingnya verifikasi sinar-X dari posisi probe disimpulkan. Pada titik ini harus ditekankan bahwa tidak ada zat yang akan diberikan melalui selang makanan sampai 100% yakin bahwa ujung bagian dalam ada di lambung atau duodenum.
Komplikasi yang berasal dari keabadian probe
– Yang paling umum adalah erosi mukosa hidung dan bahkan kulit sayap hidung, terutama jika menyangkut pemeriksaan permanen dan jangka panjang.
– Beberapa pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman di tenggorokan dan bahkan mual.
– Risiko obstruksi selalu ada, terutama jika probe tidak dicuci secara teratur. Ketika ini terjadi, terkadang satu-satunya larutan yang mungkin adalah mengganti kateter.
Komplikasi yang terkait dengan proses pemberian makan
– Biasanya muncul ketika ada kekurangan dalam teknik pemberian, terutama infus yang sangat cepat.
– Pasien mungkin mengalami mual, muntah atau cegukan karena pelebaran lambung akut. Sangat penting untuk dicatat bahwa muntah dalam kasus ini sangat berbahaya, karena ada risiko aspirasi.
– Pemberian makan karena gastroklisis dapat berhubungan dengan komplikasi metabolik seperti hipoglikemia (jika pemberian ditunda lebih lama dari yang ditentukan) dan hiperglikemia (pemberian yang sangat cepat atau dengan konsentrasi nutrisi yang tidak memadai, terutama karbohidrat).
– Dalam beberapa kasus, diare dan distensi abdomen dapat terjadi, terutama bila selang harus ditempatkan di duodenum. Ini karena beban osmotik makanan yang tinggi menyebabkan diare tipe osmotik.
peduli
Perawatan gastroclysis adalah dasar dan jika diamati secara rutin, setiap hari, pasien seharusnya tidak mengalami komplikasi. Kepedulian tersebut antara lain:
– Pembersihan ujung selang yang bebas sebelum dan sesudah setiap sesi pemberian makan atau penggantian kantong persiapan nutrisi.
– Pencucian selang nasogastrik dengan air pada suhu kamar – Ini harus dilakukan sebelum dan sesudah setiap sesi makan atau mengganti kantong persiapan nutrisi.
– Ganti tempat fiksasi ujung bebas probe (ke satu sisi, ke sisi lain, di dahi) untuk menghindari erosi di sayap hidung.
– Jaga agar area tempat selang keluar melalui hidung tetap bersih dan kering. Jika perlu, pembalut khusus harus digunakan untuk tujuan ini.
– Jika ada hambatan saat melewati air atau makanan, coba atasi dengan tekanan sedang; jika ini tidak mudah, konsultasikan dengan dokter.
– Hindari menarik atau mendorong probe ke posisi yang berbeda dari posisinya. Jika perlu, perbaiki dengan perekat medis agar pasien tidak merobeknya.
Referensi
- Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumotoraks karena selang makanan nasogastrik. Arch Intern Med , 149 (149), 184-8.
- Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi sebagai alternatif radiografi untuk lokasi selang makanan nasogastrik. Kedokteran perawatan intensif , 31 (11), 1570-1572.
- Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Pemberian makan nasogastrik atau nasojejunal pada pankreatitis akut berat yang diprediksi: meta-analisis. Perawatan Kritis , 17 (3), R118.
- Scott, AG, & Austin, HE (1994). Pemberian makan nasogastrik dalam pengelolaan disfagia berat pada penyakit neuron motorik. Pengobatan paliatif , 8 (1), 45-49.
- Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Keterbatasan dan kekurangan dari slang makanan nasogastrik ‘bore halus’. Nutrisi Klinis , 2 (2), 85-86.
- Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Pemberian makan nasogastrik di rumah: penerimaan dan keamanan. Arsip penyakit pada masa kanak-kanak , 66 (1), 148-151.
- Kayser-Jones, J. (1990). Penggunaan selang makanan nasogastrik di panti jompo: perspektif pasien, keluarga dan penyedia layanan kesehatan. Ahli Gerontologi , 30 (4), 469-479.