Hematokezia: ciri-ciri dan apa yang harus dilakukan di hadapan mereka

hematokezia adalah pengusiran darah merah, bersinar, cerah dan segar saat buang air besar. Darah ini dapat dikeluarkan sesaat sebelum buang air besar, keluar bercampur dengan tinja, atau keluar sewaktu-waktu tidak berhubungan dengan buang air besar. Hematochezia dapat menjadi manifestasi dari perdarahan gastrointestinal.

Pendarahan pencernaan dapat muncul dalam beberapa bentuk, termasuk hematemesis (yaitu muntah darah), melena (feses berwarna hitam lengket, berbau busuk), hematochezia (darah segar yang keluar dari rektum), dan sebagai darah samar dalam tinja ( yang merupakan jejak darah bercampur tinja).

Gambar oleh Wolfgang Claussen di www.pixabay.com

Hematokezia umumnya disebabkan oleh lesi perdarahan yang terletak di bawah sudut Treitz (persimpangan antara duodenum dan jejunum) dan didefinisikan sebagai perdarahan saluran cerna bagian bawah. Dalam 90% kasus itu adalah manifestasi dari lesi yang terletak di usus besar.

Namun, pada beberapa kesempatan dapat menjadi produk dari perdarahan masif di daerah yang lebih tinggi dari saluran pencernaan, yang disertai dengan percepatan transit usus, sehingga darah memiliki kontak yang sangat sedikit dengan dinding tabung dan muncul di rektum sebagai darah “Tidak dimodifikasi”.

Pada orang dewasa, divertikulosis, yang merupakan penyakit yang ditandai dengan adanya kantung atau kantong yang disebut divertikula yang muncul di dinding usus besar karena melemahnya dinding, merupakan salah satu penyebab paling sering dari perdarahan saluran cerna bagian bawah dan hematochezia.

Penyakit umum lainnya yang menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian bawah dan hematokezia termasuk wasir, fistula ani, polip, radang usus, tumor, dan kolitis iskemik. Hematochezia juga dapat terjadi pada pasien anak-anak, dari bayi baru lahir hingga usia sekolah, dengan penyebab yang berbeda.

Indeks artikel

Ciri-ciri hematokezia

Hematochezia dapat muncul sebagai perdarahan persisten, episode self-limited, atau kekambuhan (kekambuhan penyakit). Hal ini dapat disertai dengan perubahan hemodinamik yang signifikan, tetapi ini tergantung pada volume perdarahan.

Dianggap “terbatas sendiri” jika tekanan darah, detak jantung, dan kadar hemoglobin stabil dan tidak ada perdarahan lebih lanjut (hematochezia) terjadi dalam 24 jam dari episode pertama.

Ini dianggap “kekambuhan” ketika episode perdarahan berulang dalam jangka waktu tidak lebih dari sepuluh sampai lima belas hari setelah peristiwa perdarahan pertama.

Pendarahan usus besar dapat mengancam jiwa. Kematian dalam kasus ini terkait dengan volume dan kecepatan kehilangan darah, terkait dengan penyakit yang menyebabkannya, usia pasien dan efektivitas pengobatan.

Pada pasien lanjut usia, banyak lesi kolon yang berdarah dapat muncul sebagai melena dan bukan sebagai hematokezia, karena transit usus jauh lebih lambat dan darah tetap kontak dengan saluran pencernaan lebih lama.

Tanda-tanda perdarahan saluran cerna bagian bawah

Salah satu tanda perdarahan saluran cerna adalah hematokezia atau keluarnya darah segar melalui rektum. Perubahan hemodinamik yang dapat menyertai perdarahan usus menunjukkan kehilangan darah yang signifikan.

Kehilangan setara dengan satu liter darah atau lebih dalam waktu singkat disertai dengan penurunan curah jantung, tekanan darah dan takikardia (peningkatan denyut jantung). Tekanan sistolik (tekanan puncak) turun menjadi kurang dari 100 mmHg dan denyut jantung meningkat di atas 100 denyut per menit.

Akumulasi darah di saluran pencernaan mengiritasi dan meningkatkan gerakan peristaltik, menyebabkan diare. Jika pendarahan berasal dari saluran usus bagian bawah, yaitu dari jejunum, ileum, usus besar atau rektum, diarenya terus terang berdarah.

Dalam kasus ini, nilai hemoglobin dan hematokrit awal bukanlah indikator terbaik dari perdarahan gastrointestinal akut, karena kehilangan plasma dan volume sel sebanding.

Saat volume plasma diisi ulang, nilai hemoglobin dan hematokrit akan mencerminkan jumlah kehilangan darah.

Namun, nilai-nilai ini dapat dimodifikasi dengan penggantian cairan atau darah eksogen yang digunakan untuk mempertahankan hidrasi jaringan dan memperbaiki kegagalan hemodinamik (curah jantung dan tekanan arteri).

Apa yang harus dilakukan dengan adanya hematochezia?

Bila dicurigai adanya darah di rektum, pertama-tama perlu membuang beberapa makanan atau obat-obatan yang dapat menodai tinja dan mensimulasikan darah berkilau atau melena. Di antaranya kita dapat menyebutkan bit, akar manis, bayam, sosis darah, obat-obatan seperti arang aktif, zat besi, beberapa pencahar, rifampisin, dan pewarna makanan.

Setelah yang sebelumnya dibuang, keberadaan darah di rektum harus dikonfirmasi, meskipun tidak terlalu banyak dan hanya tisu toilet yang basah, konsultasikan dengan dokter.

Dalam kasus terakhir, inspeksi area dan prosedur pemeriksaan dubur lunak yang memungkinkan mendeteksi fistula, celah, vena atau indurasi, seringkali cukup untuk membuat diagnosis.

Bila perdarahan memiliki asal yang lebih tinggi, perlu dilakukan pemeriksaan eksplorasi lain yang akan memungkinkan diagnosis yang jauh lebih tepat dan untuk memberikan pengobatan yang tepat.

Prosedur diagnostik

Di antara prosedur yang paling sering diindikasikan adalah rektosigmoidoskopi dan kolonoskopi. Ini adalah prosedur endoskopi yang semakin sering digunakan, karena merupakan prosedur berisiko rendah dan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Kolonoskopi (Sumber: Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] melalui Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopi terdiri dari pemeriksaan yang memungkinkan untuk memvisualisasikan mukosa bagian bawah usus besar, yaitu sigmoid, rektum dan anus. Sebuah tabung fleksibel yang dilengkapi dengan kamera kecil yang disebut videoigmoidoscope dimasukkan melalui anus, yang dengannya, pada layar eksternal, gambar yang memungkinkan area untuk divisualisasikan ditransmisikan.

Kolonoskopi menggunakan sistem yang serupa, tetapi dengan tabung yang panjangnya 120 hingga 180 cm. Ini memungkinkan pengamatan seluruh lapisan usus besar dan, jika perlu, bagian bawah usus kecil. Ini memungkinkan pengambilan biopsi, menghilangkan polip dan mengamati beberapa proses inflamasi, tumor dan penyakit lain pada saluran pencernaan.

Tes diagnostik lainnya adalah radiografi dengan kontras, umumnya barium digunakan dalam enema, yang memungkinkan visualisasi saluran pencernaan bagian bawah. Namun, kolonoskopi jauh lebih fleksibel dan akurat, memungkinkan pengamatan dan pengobatan lokal jika diperlukan.

Referensi

  1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castaneda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Deskripsi klinis dan epidemiologis pasien dengan kolitis ulserativa di rumah sakit universitas di Kolombia. Kedokteran , 40 (1), 132-133.
  2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Prinsip Harrison tentang penyakit dalam . McGraw-Hill Companies, Incorporated.
  3. Hung, HY, Changchien, CR, Anda, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Hematokezia masif dari ulkus rektum hemoragik akut pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah: kontrol cepat perdarahan dengan penjahitan per anal pada perdarahan menggunakan anoretraktor. Penyakit usus besar & rektum , 49 (2), 238-243.
  4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Evaluasi kolonoskopi hematokezia parah pada populasi Oriental. Endoskopi , 30 (08), 675-680.
  5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofisiologi-Buku: Dasar Biologis Penyakit pada Orang Dewasa dan Anak-anak . Ilmu Kesehatan Elsevier.
  6. Pincay, C. (2017). Korelasi penyakit radang usus dengan perdarahan saluran cerna bagian bawah, penelitian dilakukan di University Hospital of Guayaquil, periode 2014-2016 (Disertasi Doktor, University of Guayaquil. Fakultas Ilmu Kedokteran. Karir Kedokteran).