lakunar infark adalah jenis stroke yang aliran darah tersumbat dalam kelompok yang sangat kecil dari arteri di dalam otak, terutama yang suplai darah ke daerah-daerah yang mendalam. Pada jenis infark ini, lesi berdiameter 2 hingga 20 mm.
Serangan jantung umumnya mempengaruhi jaringan otak korteks serebral atau struktur yang lebih dalam di bawahnya. Ketika stroke mempengaruhi area otak yang dalam, itu disebut infark lakunar.
Sumber gambar: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Infark lakunar subakut. Profesor Yasser Metwally.
Infark lakunar paling sering terjadi di ganglia basalis , kapsula interna, talamus, korona radiata, dan pons. Artinya, struktur subkortikal yang berada jauh di dalam otak.
Serangan jantung ini sangat berbahaya, karena area yang bisa terkena adalah yang membantu mengirimkan informasi antara batang otak dan korteks serebral. Artinya, mereka yang mengontrol gerakan, tonus otot, atau persepsi.
Indeks artikel
Karakteristik pasien dengan bayi lakunar.
Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan infark kronis pada korona radiata kiri (infark oklusi perforasi atau lakunar). Sumber: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)
Pasien dengan jenis stroke ini mungkin mengalami kesulitan memori jangka pendek , serta masalah berpikir dan penalaran. Dalam beberapa kasus mereka juga bisa mengalami depresi.
Apa yang terjadi pada infark lakunar adalah hilangnya oksigen di neuron. Akibatnya, mereka mulai mati dengan cepat, menyebabkan kerusakan yang mencakup area otak yang sangat kecil.
Daerah yang hancur ini disebut “laguna” (atau “laku”). Artinya rongga, lubang atau ruang kosong. Cedera seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi orang yang menderitanya, termasuk kecacatan yang signifikan.
Stroke ini menyumbang sekitar seperlima dari semua yang terjadi. Insiden infark lakunar meningkat seiring bertambahnya usia. Usia rata-rata serangan jantung pertama adalah sekitar 65 tahun. Di sisi lain, tampaknya pria lebih terpengaruh daripada wanita.
Beberapa penelitian juga menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari stroke lakunar pada orang kulit hitam, Meksiko-Amerika, dan penduduk Hong Kong.
Gejala
Kehadiran gejala yang tiba-tiba bisa menjadi peringatan bahwa stroke sedang berlangsung. Terkadang aliran darah dapat tersumbat selama beberapa menit.
Jika penyumbatan larut tanpa membahayakan, gejala bisa hilang dengan cepat. Dengan demikian, gejala dapat hilang tanpa pengobatan dan pemulihan total dalam 24 jam ke depan. Ini disebut serangan iskemik transien.
Namun, jika gejala infark lakunar muncul, hal yang paling tepat adalah tidak menunggu, tetapi segera pergi ke unit gawat darurat untuk mendapatkan perawatan sesegera mungkin. Waktu sangat penting dalam perawatan, karena jika serangan jantung diobati dengan cepat, pemulihan penuh mungkin terjadi.
Dokter dan ahli saraf Kanada Miller Fischer menggambarkan sindrom lakunar pertama. Di antara mereka, yang paling umum adalah:
Sindrom motorik murni / hemiparesis
Pasien mengalami kelumpuhan atau pengurangan kekuatan yang mempengaruhi dengan intensitas yang sama pada wajah, lengan dan kaki dari sisi tubuh yang sama. Ini adalah salah satu gejala yang paling umum, muncul pada hampir 50% orang yang pernah mengalami infark lakunar.
Hemiparesis ataksik
Kelemahan atau kecanggungan pada satu sisi tubuh orang tersebut. Kaki sering lebih terpengaruh daripada lengan.
Kecanggungan di tangan dan disartria
Hal ini terutama ditandai dengan kurangnya keterampilan dan ketepatan dalam gerakan tangan. Disertai dengan kelemahan wajah, yang menyebabkan kesulitan dalam mengartikulasikan kata-kata (disatria).
Sindrom sensorik murni
Mereka adalah perubahan sensitivitas yang dapat terjadi hanya pada satu sisi tubuh. Pasien mungkin merasakan mati rasa persisten atau sementara, nyeri, atau terbakar di daerah yang terkena.
Sindrom sensorik-motorik
Pasien mengalami kombinasi antara hemiparesis (penurunan kekuatan pada satu sisi tubuh) dan hemiplegia (kelumpuhan pada satu sisi tubuh). Selain perubahan sensorik di sisi tubuh itu.
Sakit kepala, kebingungan, masalah ingatan, dan kehilangan kesadaran juga bisa terjadi.
Gangguan kognitif
Konsekuensi lain dari infark lakunar adalah penurunan kognitif, terutama jika ada banyak infark. Yang paling umum adalah perubahan dalam fungsi eksekutif, seperti kelancaran semantik atau memori verbal jangka pendek.
Pada seseorang dengan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan yang belum menerima pengobatan, beberapa infark lakunar dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan demensia, yang dapat disertai dengan sikap apatis, perilaku yang tidak terkendali, dan lekas marah.
Penyebab dan faktor risiko
Infark lakunar disebabkan oleh obstruksi arteri penetrasi kecil.
Usia merupakan faktor risiko yang harus dipertimbangkan, karena infark lakunar terjadi pada orang berusia antara 55 dan 75 tahun. Ini terjadi dengan insiden yang lebih tinggi pada pria.
Beberapa faktor risiko yang paling penting adalah:
Hipertensi
Penelitian yang berbeda menunjukkan bahwa sebagian besar orang yang memiliki infark lakunar juga memiliki hipertensi.
Secara khusus, kondisi ini hadir pada 97% kasus yang dipelajari oleh Fischer. Prevalensi hipertensi lebih tinggi pada infark lakunar (lebih dari 70%) dibandingkan dengan jenis stroke lainnya.
Diabetes
Penyakit ini merupakan faktor risiko perkembangan penyakit pembuluh darah kecil di seluruh tubuh, termasuk infark lakunar.
Penyakit jantung
Faktor risiko infark lakunar adalah penyakit jantung iskemik. Ini terjadi ketika aliran darah ke jantung berkurang karena penyumbatan di arteri. Fibrilasi atrium, penyakit yang ditandai dengan irama jantung yang tidak teratur, juga dapat memicu infark lakunar.
Faktor lain yang meningkatkan risiko
– Gaya hidup menetap.
– Pola makan yang tidak sehat.
– Kolesterol tinggi.
– Merokok , karena mempengaruhi oksigenasi darah. Mempromosikan peredaran yang buruk dan penyakit kardiovaskular.
– Konsumsi alkohol.
– Apnea tidur obstruktif.
– Penyalahgunaan narkoba .
– Kehamilan.
Diagnosa
Perawatan darurat sangat penting untuk mengurangi efek infark lakunar. Untuk alasan ini, diagnosis harus dibuat sesegera mungkin.
Untuk melakukan ini, pemeriksaan neurologis rinci dilakukan untuk menentukan apakah ada keterlibatan jalur saraf.
CT scan diambil dari dua stroke lakunar. Prashanthsaddala [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]
Mereka juga harus dievaluasi untuk kondisi lain seperti hipoglikemia (gula darah rendah), migrain, stroke arteri serebral tengah, serta subtipe lain dari stroke, kejang, abses (infeksi yang mencapai otak), atau tumor.
Jika gejala menunjukkan bahwa telah terjadi infark lakunar, MRI atau CT scan harus segera dilakukan. Yang terakhir ini diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan intraserebral atau stroke.
Mungkin juga perlu menggunakan elektrokardiogram untuk menilai aktivitas listrik jantung. Serta USG Doppler untuk mengukur jumlah darah di vena dan arteri. Tes lain dapat digunakan untuk mengukur fungsi hati.
Jika defisit kognitif dicurigai, penting untuk melakukan penilaian neuropsikologis untuk memeriksa keadaan perhatian, memori, orientasi, dll. Dan mengatur pengobatan yang tepat.
Perlakuan
Perawatan yang cepat dan mendesak meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dan meminimalkan kerusakan. Setibanya di rumah sakit, tindakan untuk mendukung fungsi pernapasan dan jantung akan diperlukan.
Jika pengobatan dapat dimulai dalam waktu tiga jam setelah timbulnya gejala, obat antikoagulan akan digunakan untuk membantu peredaran. Dalam kasus yang lebih ekstrim, obat-obatan dapat diterapkan langsung ke otak.
Banyak obat digunakan untuk meningkatkan hasil infark lakunar dan untuk mencegah stroke lebih lanjut terjadi kemudian.
Pembedahan jarang diperlukan setelah serangan jantung ini. Beberapa pasien mungkin memerlukan selang makan jangka panjang.
Pasien yang terkena infark lakunar sering memerlukan rehabilitasi umum yang meliputi:
Fisioterapi
Untuk mengembalikan fungsi motorik, melalui latihan dengan sendi yang terkena. Terapis fisik harus mengambil semua tindakan pencegahan untuk mengobati dan mencegah komplikasi tungkai dan sendi.
Rehabilitasi neuropsikologis
Untuk meningkatkan fungsi kognitif yang mungkin telah diubah oleh infark lakunar. Selama sesi ini defisit pasien akan dilatih untuk meningkatkan perhatian, memori, bahasa, fungsi eksekutif, dll.
Terapis okupasi
Anda harus menilai kebutuhan untuk menyesuaikan rumah pasien dengan kondisi fisik mereka. Tujuannya adalah untuk mempermudah tugas keluarga dan agar keluarga mendapatkan kembali kepercayaan diri. Terapi ini harus mendorong pasien untuk bergerak maju dan memulihkan tindakan kehidupan sehari-hari seperti berpakaian, berdandan, menyiapkan makanan dan/atau makan.
Terapi bicara
Dukungan terapis wicara untuk melakukan terapi wicara juga penting. Umumnya, pasien yang terkena infark lakunar memiliki gangguan bahasa dan menelan. Evaluasi dini mencegah malnutrisi, serta masalah pernapasan.
Perawatan mungkin melibatkan perubahan konsistensi makanan atau teknik menelan. Namun, dalam kasus yang lebih parah, penempatan selang makanan mungkin diperlukan.
Terapi psikologis
Terapi psikologis diperlukan untuk meningkatkan keterampilan yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari pasien. Banyak pasien pasca serangan jantung mungkin merasa tertekan dan takut dengan situasi baru.
Sangat penting untuk bekerja sehingga orang tersebut kehilangan rasa takut dan mendapatkan kembali kepercayaan diri, mencoba menjalani kehidupan yang memuaskan. Psikolog harus membantu pasien untuk menetapkan tujuan yang realistis sehingga mereka dapat mencapai sedikit demi sedikit.
Sangat mungkin bahwa anggota keluarga juga membutuhkan terapi untuk mengatasi perubahan tersebut.
Pekerja sosial
Dukungan pekerja sosial untuk menginformasikan keluarga dan pasien tentang bantuan publik yang tersedia sangat dianjurkan. Serta untuk merencanakan pemulangan dan bantuan selanjutnya.
Narkoba
Perawatan jangka panjang juga diperlukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Untuk alasan ini, obat-obatan dapat diresepkan untuk tekanan darah dan kolesterol tinggi, serta diabetes.
Ramalan
Infark lakunar dapat menyebabkan kerusakan otak yang bergantung pada area yang terkena dan tingkat keparahan infark. Pemulihan bervariasi dari orang ke orang.
Dalam banyak kasus pasien harus menerima terapi untuk mendapatkan kembali kemampuan dan kekuatannya. Proses ini bisa memakan waktu lama, mungkin dua atau tiga tahun.
Dalam jangka panjang, kualitas hidup pasien mungkin tergantung pada usianya. Juga dari kecepatan pengobatan setelah menderita serangan jantung.
Dalam beberapa kasus, kerusakan dapat menyebabkan cacat permanen seperti mati rasa, kehilangan kontrol otot di satu sisi tubuh, kesemutan, atau kelumpuhan.
Komplikasi
Ada juga komplikasi lain dari infark lakunar seperti: pengulangan kecelakaan serebrovaskular, pneumonia aspirasi (infeksi paru-paru dari aspirasi makanan atau cairan ke paru-paru) atau trombosis.
Selain itu, kesulitan lain seperti emboli paru (bekuan darah yang menyumbat arteri pulmonalis), infeksi saluran kemih, nyeri hebat yang dapat mempengaruhi satu atau lebih ekstremitas, atau luka tekan (luka yang terjadi saat kulit menekan permukaan yang lebih keras) .
Namun, kelangsungan hidup lebih tinggi dan prognosis lebih baik untuk pasien dengan infark lakunar dibandingkan dengan orang lain yang terkena stroke jenis lain.
Antara 70 dan 80% pasien secara fungsional independen dalam satu tahun. Dibandingkan dengan kurang dari 50% dari mereka yang pernah menderita jenis stroke lainnya.
Risiko infark lakunar berulang tidak lebih dari 10% dalam satu tahun, dibandingkan dengan risiko yang lebih tinggi pada orang dengan jenis stroke lain.
Pencegahan
Beberapa kebiasaan yang dapat diindikasikan untuk mencegah infark lakunar, di antaranya adalah:
– Pertahankan pola makan sehat yang banyak mengandung buah dan sayur, hindari konsumsi lemak jenuh.
– Lakukan latihan fisik secara teratur.
– Dilarang Merokok.
– Hindari alkohol dan obat-obatan.
– Ikuti pengobatan yang ditunjukkan jika Anda menderita penyakit jantung atau diabetes.
– Jika Anda pernah mengalami infark lakunar, dokter Anda mungkin merekomendasikan minum aspirin setiap hari atau obat lain untuk mengencerkan darah seperti tiklopidin atau clopidrogel.
Jika Anda belum pernah mengalami serangan jantung, Anda dapat mengurangi risiko terkena serangan jantung dengan mengonsumsi aspirin setiap hari. Ada bukti jelas bahwa ini efektif untuk wanita di atas 45 tahun, meskipun belum terbukti sama untuk pria.
Referensi
- Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Stroke lakunar. Ulasan ahli neuroterapi, 9 (2), 179-196.
- De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dua jenis infark lakunar. Pukulan, 33 (8), 2072-2076.
- Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Stroke: patofisiologi, diagnosis, dan manajemen. Elsevier Inc.
- Stroke Lakunar. (sf). Diperoleh pada 7 Februari 2017, dari Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
- Stroke Lakunar. (30 Maret 2015). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
- Stroke Lakunar. (2016, 26 Oktober). Diperoleh dari Healthline: healthline.com.
- Lastilla, M. (2006) Infark Lacunar, Hipertensi Klinis dan Eksperimental, 28: 3-4, 205-215