inotropik adalah istilah medis mengacu pada kemampuan untuk berkontraksi memiliki pompa jantung. Ini membentuk, bersama dengan kronotropisme, dromotropisme dan bathmotropisme, 4 sifat dasar jantung dari sudut pandang fungsional.
Asal etimologis kata tersebut memiliki 3 komponen dari bahasa Yunani kuno. I nós , yang berarti “saraf” atau “serat”; Trópos , yang berarti “berubah”, “berputar” atau “berputar” dan akhirnya -ismo , sufiks pembentuk kata benda yang banyak digunakan dalam bahasa dengan akar Latin. Ini secara harfiah akan menerjemahkan “perubahan serat” yang disesuaikan dengan “kontraksi”.
Sumber: Pixabay.com
Meskipun penggunaan istilah tersebut hampir secara eksklusif mengacu pada jantung, tidak ada literatur medis yang mengkonfirmasi hal ini. Inotropisme dapat diterapkan pada otot mana pun di tubuh dan kenyataannya demikian dalam publikasi klasik, tetapi penulis saat ini berhenti melakukannya. Inotropisme di luar jantung tidak dipahami hari ini.
Inotropisme, seperti properti jantung lainnya, dapat diubah. Meskipun tidak selalu bergejala, jika pasien yang menderitanya menunjukkan tanda-tanda gagal jantung, mereka harus menerima pengobatan, yang hampir selalu ditujukan untuk memperbaiki atau meningkatkan kapasitas kontraktil jantung.
Indeks artikel
Fisiologi
Ketika kontraksi jantung terjadi, semua serat otot harus diaktifkan dan satu-satunya mekanisme yang dapat memodifikasi pembangkitan gaya adalah perubahan panjang serat atau preload (aktivasi tergantung panjang) dan perubahan inotropisme (aktivasi tidak tergantung panjang).
Kontraksi serat otot jantung pada dasarnya tergantung pada ketersediaan ion kalsium intraseluler. Ada mekanisme pengaturan lain dalam inotropisme jantung, yang akan disebutkan nanti, tetapi konsentrasi kalsium yang paling penting dalam pengaturan non-patologis.
Kalsium
Sebagian besar jalur regulasi untuk inotropisme pasti melibatkan kalsium. Ada tiga cara dasar di mana kation ini dapat secara positif memodifikasi kontraksi jantung:
– Meningkatkan alirannya selama potensial aksi (terutama selama fase 2).
– Meningkatkan pelepasannya melalui retikulum sakroplasma (penyimpanan kalsium intraseluler utama).
– Sensitisasi terhadap Troponin-C.
Ketiga efek kalsium ini mendukung kontraktilitas jantung, tetapi juga membatasi durasinya. Dengan menutup saluran kalsium sitoplasma sel dan retikulum sarkoplasma, berkat aktivasi saluran kalium, potensial aksi berhenti tiba-tiba dan kalsium intraseluler dihilangkan dalam waktu singkat.
Proses ini diulang secara siklis dengan setiap detak jantung. Aliran masuk dan keluar kalsium yang konstan ini, dengan aktivasi saluran natrium dan kalium, memastikan kontraksi jantung yang efektif.
serat miokard
Integritas serat miokard adalah salah satu unsur fundamental yang bergantung pada inotropisme. Jika ada kerusakan pada serat otot jantung yang mengganggu preload, jumlah kalsium yang tersedia tidak akan menjadi masalah, detak tidak akan pernah efektif sepenuhnya dan akan ada perubahan pada fungsi pompa.
Preload tergantung pada panjang dan regangan serat jantung. Fenomena ini diatur oleh hukum Frank-Starling, yang menyatakan: “Energi kontraksi ventrikel tergantung pada panjang awal serat miokard . ” Ini berarti bahwa semakin teregang serat miokard pada akhir diastol, semakin besar kekuatan kontraksi.
Singkatnya, serat miokard berperilaku seperti pegas. Semakin banyak pegas atau serat miokard diregangkan saat jantung terisi darah, semakin kuat gaya yang dilepaskan saat pegas dilepaskan, yaitu kontraksi. Tetapi jika pegas rusak, atau seratnya rusak, energinya tidak akan cukup untuk menghasilkan detak jantung yang efisien.
Katup atrioventrikular
Meskipun mereka memainkan peran kecil, integritas katup atrioventrikular sangat penting dalam mencapai kontraksi jantung yang memadai.
Penutupan mereka selama fase pertama sistol menyebabkan peningkatan tekanan intraventrikular yang diperlukan untuk meregangkan serat jantung dan menghasilkan kontraksi yang benar.
Ini berarti bahwa jika katup rusak atau sakit, ventrikel tidak terisi dengan baik karena kembalinya darah ke atrium secara patologis, serat jantung tidak melebar, dan energi yang dilepaskan tidak memicu gaya kontraktil yang diperlukan untuk detak jantung normal. .
Penilaian inotropisme
Meskipun saat ini tidak ada metode khusus untuk menghitung inotropisme, ada cara tidak langsung untuk melakukannya. fraksi ejeksi , diukur dengan ekokardiografi atau kateterisasi, adalah teknik yang baik untuk klinis menyimpulkan kualitas kontraksi jantung.
Sumber: Pixabay.com
Kegunaan ekokardiografi agak lebih luas. Itu memungkinkan untuk memperkirakan (tanpa kepastian mutlak) tekanan pemendekan dan peningkatan tekanan / waktu, keduanya parameter yang kompleks namun berharga ketika mengevaluasi kontraktilitas jantung.
Aktivitas katup atrioventrikular juga dapat dievaluasi melalui ekokardiografi.
Perubahan inotropisme
Setiap perubahan patologis pada inotropisme dapat menyebabkan gagal jantung. Hal yang sama berlaku untuk tiga sifat fungsional dasar jantung lainnya.
Oleh karena itu, dalam menghadapi gambaran klinis yang sesuai dengan penyakit tersebut, evaluasi global harus dilakukan untuk menentukan tingkat kegagalan.
Mengingat fisiologi inotropisme, gangguan kalsium adalah beberapa penyebab paling penting dari kelainan kontraktil. Kadar kalsium yang tinggi atau rendah dapat mempengaruhi fungsi jantung. Studi miokardium pada pasien dengan gagal jantung telah menunjukkan kegagalan dalam penggunaan kalsium sitosol dan potensi miosit.
Serat miokard yang sakit juga mengubah kontraktilitas jantung. Banyak orang setelah infark miokard dengan kerusakan jaringan yang luas menderita gagal jantung karena kerusakan pada serat otot.
Pasien hipertensi kronis dan pasien chagasic kehilangan kepatuhan otot jantung dan karena itu penurunan kekuatan kontraktil.
Obat
Beberapa obat yang umum digunakan dapat membahayakan inotropisme jantung. Penghambat saluran kalsium, banyak digunakan dalam pengobatan hipertensi arteri, memiliki efek inotropik negatif. Skenario yang sama terjadi dengan beta-blocker dan sebagian besar antiaritmia.
Referensi
- Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitas atau Inotropisme. Dipulihkan dari: webfisio.es
- Departemen Ilmu Fisiologi (2000). Fungsi ventrikel: penentu fungsi jantung. Universitas Kepausan Javeriana. Dipulihkan dari: med.javeriana.edu.co
- Luna Ortiz, Pendeta dan kolaborator (2003). Homeostasis Kalsium dan Fungsi Kardiovaskular: Implikasi Anestesi. Jurnal Anestesiologi Meksiko, 26 (2): 87-100.
- Torales-Ibañez (2012). Penghambat saluran kalsium. Dipulihkan dari: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. et al (1972). Efek obat pada inotropisme jantung. Sebuah arsip farmakodinamik Internationales et de Thérapie, 196: 79-80.
- Wikipedia (2017). Inotropisme. Dipulihkan dari: es.wikipedia.org