kejang tonik klonik , sebelumnya disebut “grand mal seizure” adalah jenis krisis umum. Artinya, ketidakseimbangan aktivitas otak yang melibatkan kedua belahan otak.
Hal ini menyebabkan orang yang menderitanya kehilangan kesadaran dan mengalami kontraksi otot yang sangat kuat, karena sinyal listrik yang tidak normal menyebabkan manifestasi yang mempengaruhi saraf, otot atau kelenjar.
Kebanyakan kejang tonik klonik memiliki penyebab yang tidak diketahui atau muncul secara spontan (disebut idiopatik), meskipun sering terjadi pada orang dengan epilepsi.
Di sisi lain, mereka juga dapat terjadi karena demam tinggi, gula darah rendah, atau cedera otak lainnya. Penyalahgunaan obat atau alkohol adalah faktor yang membuat seseorang lebih rentan terhadap kejang tonik-klonik, terutama jika mereka memiliki riwayat keluarga kejang.
Beberapa orang mungkin mengalami kejang tonik-klonik sekali dalam hidup mereka, dan tidak pernah mengalaminya lagi. Sebaliknya, pada orang lain mungkin menjadi bagian dari kondisi yang lebih serius yang perlu diobati, seperti epilepsi. Dalam hal ini, pasien harus mengikuti rekomendasi tertentu dan mungkin memerlukan obat antikonvulsan.
Indeks artikel
Fase dan gejala kejang tonik-klonik
Kejang tonik-klonik dinamai untuk 2 fase yang terjadi dalam perkembangannya (tonik dan klonik). Namun, sebelum ini, tahap lain yang dikenal sebagai “aura” mungkin muncul. Masing-masing dijelaskan di bawah ini:
Fase aura
Pada fase sebelumnya, orang tersebut tiba-tiba mengalami sensasi aneh. Perasaan sedih, bahagia, marah, atau takut sering muncul tanpa alasan yang jelas, yang dapat menyebabkan orang tersebut tanpa sadar mulai berteriak atau menangis.
Demikian pula, ada perubahan dalam indera seperti visual, taktil, pendengaran, rasa atau halusinasi penciuman, serta sensasi spasial terdistorsi, melihat objek yang lebih besar atau lebih kecil dari biasanya.
Mungkin juga ada kesulitan dalam berbicara dan perasaan tidak nyata atau terputusnya hubungan dengan lingkungan.
Tanda aura lainnya yang sangat khas adalah “déjà vu”, yaitu, merasa seolah-olah Anda pernah mengalami situasi baru sebelumnya. Seperti jamais vu yang artinya perasaan aneh dalam situasi normal.
Fase tonik
Fase tonik kejang tonik-klonik ditandai dengan kekakuan otot yang parah dan kehilangan kesadaran. Ini berlangsung sekitar 15 hingga 30 detik, dan biasanya tidak berlangsung lebih dari satu menit.
Pada tahap ini, punggung dan leher melengkung. Otot-otot dada juga berkontraksi, sehingga terjadi kesulitan bernapas. Hal ini menyebabkan sensasi tersedak, dan juga dapat menyebabkan kulit di wajah dan bibir menjadi kebiruan.
“Jeritan epilepsi” juga dapat terjadi, yang muncul ketika diafragma dan pita suara berkontraksi, mengeluarkan udara dari paru-paru ke luar.
Ada kepercayaan yang salah bahwa orang yang mengalami kejang tonik-klonik dapat “menelan lidahnya sendiri”. Jadi, sebaiknya Anda memasukkan sesuatu ke dalam mulut untuk menghindarinya.
Namun, menelan lidah adalah hal yang tidak mungkin, dan upaya untuk membuka rahang saat sedang mengepal erat bisa lebih berbahaya daripada baik.
Alasan sebenarnya mengapa saputangan atau benda lain yang dapat digigit dapat dimasukkan ke dalam mulut adalah untuk menghindari bahwa pada fase berikutnya (fase klonik), ia menggigit lidahnya sendiri atau pipi giginya.
Fase klonik
Tahap terakhir dari kejang tonik-klonik adalah fase klonik. Hal ini ditandai dengan kejang otot yang cepat dan kontraksi.
Otot-otot di kaki, kepala, dan siku melentur dan kemudian perlahan mengendur. Frekuensi kejang pada awalnya sangat tinggi, tetapi seiring berjalannya waktu secara bertahap berkurang.
Saat krisis berlalu, orang tersebut mungkin menarik napas dalam-dalam, karena mereka secara bertahap kembali ke ritme pernapasan normal.
Durasi total kejang bisa 1 sampai 3 menit. Jika berlangsung lebih dari 5 menit, itu adalah keadaan darurat medis dan intervensi kesehatan yang mendesak diperlukan.
Selama periode ini orang tersebut tidak bereaksi terhadap rangsangan, dan kemungkinan akan tetap tidak sadar selama beberapa menit. Dalam menit-menit ini, fase lain yang disebut “periode postiktal” dapat ditentukan. Selama ini, otak sangat aktif mencoba menghentikan impuls saraf untuk menghentikan krisis dan kembali normal.
Secara bertahap orang tersebut akan bangun selama 10 sampai 30 menit berikutnya. Kemudian, dia mungkin tampak mengantuk dan bingung. Mereka juga cenderung merasa sangat lemah atau lelah, dan mengalami sakit kepala dan nyeri otot selama 24 jam berikutnya.
Penyebab
Sel-sel saraf di otak (disebut neuron) berkomunikasi satu sama lain dengan mengirimkan sinyal listrik dan kimia. Lokasi sinyal ini memberi tahu kita apa yang dilakukan otak; seperti berpikir, mendengar, melihat, merasakan, atau mengontrol gerakan otot.
Pada orang yang mengalami kejang, aktivitas listrik otak tidak sinkron secara abnormal. Selama kejang, itu menjadi jauh lebih intens dari biasanya.
Ini dapat terjadi di area otak yang terisolasi atau secara keseluruhan. Ketika itu terjadi di seluruh otak, itu disebut kejang umum. Di sisi lain, ketika muncul di area lokal, mereka disebut kejang fokal atau parsial. Kejang tonik-klonik adalah jenis kejang umum.
Dalam kebanyakan kasus, penyebab kejang tonik-klonik tidak diketahui. Ketika ini terjadi, mereka disebut kejang idiopatik. Namun, dalam kasus lain, kejang tonik-klonik dapat muncul sebagai konsekuensi dari kondisi lain.
Namun, penting untuk dicatat bahwa kejang lebih mungkin terjadi jika orang tersebut memiliki kecenderungan genetik terhadapnya. Masing-masing dari kita lebih atau kurang mungkin mengalami kejang. Pada beberapa orang mereka jauh lebih mudah dipicu, sementara yang lain tidak mengalaminya setiap saat dalam hidup mereka.
Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan kejang tonik-klonik adalah:
Masalah yang mempengaruhi otak
Kejang dapat disebabkan oleh cedera kepala, stroke, tumor… Serta infeksi yang melibatkan sistem saraf pusat seperti ensefalitis, meningitis atau abses otak.
Ketidakseimbangan zat yang serius dalam darah atau gangguan metabolisme
Misalnya, ketidakseimbangan kadar natrium, kalsium, magnesium atau glukosa (memiliki lebih banyak atau lebih sedikit gula dalam darah dari biasanya, seperti yang terjadi pada diabetes.)
Kelainan kongenital
Misalnya, ada sindrom genetik di mana kejang tonik-klonik seperti penyakit Batten muncul. Sindrom warisan lain yang menyajikannya adalah epilepsi mioklonik remaja.
Mereka juga difasilitasi oleh malformasi pada pembuluh darah yang dapat menyebabkan stroke.
Reaksi terhadap obat dan obat tertentu
Misalnya, efek samping obat anestesi tertentu, penisilin, obat antikanker, atau obat asma. Seperti mereka dapat muncul dengan overdosis obat-obatan terlarang seperti kokain atau amfetamin.
Lainnya
-Penyakit seperti demam tinggi, tekanan darah tinggi (hipertensi), eklampsia (kejang atau koma selama kehamilan), gagal hati, gagal ginjal, lupus, antara lain.
– Penarikan dari alkohol atau obat-obatan.
– Penyebab lain yang memfasilitasi kejang tonik-klonik adalah kurang tidur, demam tinggi, lampu berkedip, dan suara yang terputus-putus.
Diagnosa
Ada beberapa langkah dalam menegakkan diagnosis kejang tonik-klonik:
Rekam medis
Dokter akan melakukan wawancara dengan pasien tentang kejang sebelumnya atau kondisi medis sebelumnya. Informasi dari orang-orang yang berada di sana selama kejang mungkin juga diperlukan untuk menjelaskan apa yang terjadi.
Ini juga bisa sangat membantu bagi dokter untuk mengetahui apa yang dilakukan orang tersebut sebelum kejang. Ini akan membantu Anda mengetahui alasan yang memicunya.
Pemeriksaan neurologis
Ini terdiri dari tes tertentu untuk memeriksa keseimbangan, refleks dan koordinasi. Tonus dan kekuatan otot juga perlu dinilai.
Tes ini juga mencakup tes untuk mendeteksi kelainan pada memori , perhatian, atau fungsi eksekutif.
Tes darah
Tes ini diperlukan untuk menemukan penyebab medis kejang lainnya. Misalnya, dianjurkan jika dicurigai diabetes atau ketidakrataan zat tertentu dalam tubuh.
Elektroensefalogram (EEG) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI)
Ini adalah pemindaian yang mencerminkan kemungkinan kelainan pada fungsi otak. Ini digunakan untuk mengamati secara rinci pola listrik otak, serta untuk mendapatkan gambar dari area otak tertentu.
Keadaan
Keadaan lain juga harus diperhitungkan saat mendiagnosis pasien. Sebagai contoh:
– Menghadirkan hiperventilasi atau ketidakseimbangan elektrolit (yang merupakan zat kimia dalam tubuh seperti kalsium, magnesium, kalium atau natrium).
– Sindrom long QT (kelainan kalium dan natrium yang mencapai jantung, yang dapat menyebabkan aritmia).
– Apnea tidur.
– Mantra pingsan sederhana.
– Spasme terisak-isak atau apnea emosional. Yang terakhir mengacu pada episode yang terjadi pada anak-anak di mana mereka berhenti bernapas tiba-tiba setelah emosi yang kuat.
– Dystonias (kontraksi otot terus menerus karena alasan neurologis).
– Penting juga untuk membuat diagnosis banding yang memungkinkan untuk menyingkirkan kejang tonik-klonik dari kondisi lain, seperti: kejang parsial kompleks, keadaan bingung, gangguan memori akut, pusing atau vertigo, varian migrain, narkolepsi , sinkop, antara lain .
Ramalan
Seperti disebutkan di atas, mengalami kejang tonik-klonik tunggal dari pemicu tunggal biasanya tidak memiliki efek jangka panjang. Namun, jika serangan kedua terjadi, risiko serangan ketiga adalah 80%. Dokter biasanya menganggap kejang kedua sebagai tanda epilepsi.
Orang dengan kejang tonik-klonik dapat menjalani kehidupan normal jika dirawat dengan benar. Misalnya, dengan mengendalikan ketidakseimbangan listrik atau kimia di otak atau kondisi lain yang mendasarinya, masalahnya bisa hilang.
Komplikasi tertentu mungkin timbul dari kejang tonik-klonik. Yang paling umum adalah:
– Cedera pada kepala, lidah dan bibir.
– Fraktur vertebra.
– Pneumonia aspirasi.
– Aritmia jantung.
– Kematian mendadak.
Tingkat kematian untuk kejang rendah, tetapi mungkin lebih tinggi pada epilepsi yang disertai dengan kejang tonik-klonik.
Insiden kematian mendadak pada orang dengan epilepsi adalah 24 kali lebih tinggi dari pada populasi umum. Dalam kasus ini, ada faktor risiko tertentu. Misalnya, frekuensi kejang yang tinggi, usia yang lebih muda, masalah psikopatologis atau terapi kombinasi (penggunaan dua atau lebih obat untuk pengobatan epilepsi).
Perlu dicatat bahwa orang yang terkena kejang harus menghindari mengemudi kendaraan. Serta menghindari penanganan peralatan berbahaya, berenang sendiri atau mandi tanpa seseorang di rumah yang dapat membantu mereka.
Perlakuan
Tidak ada metode pengobatan tunggal untuk kejang tonik-klonik. Setiap pengobatan harus disesuaikan dengan pasien sesuai dengan diagnosis dan gejalanya.
Banyak orang diobati secara efektif melalui obat antikonvulsan. Dimulai dengan dosis rendah yang dapat ditingkatkan secara progresif sesuai indikasi medis. Meskipun beberapa pasien membutuhkan lebih dari satu obat untuk mengobati kejang.
Beberapa obat yang paling umum digunakan adalah karbamazepin, fenitoin, ocarbazepine, lamotrigin, fenobarbital, dan lorazepam.
Perlu dicatat bahwa beberapa obat ini dapat berinteraksi dengan obat lain. Misalnya dengan kontrasepsi oral. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui obat lain yang diikuti pasien.
umpan balik saraf
Ada perawatan lain yang efektif juga. Salah satunya yang mulai digunakan dan memberikan hasil yang sangat baik adalah neurofeedback. Melalui teknik ini, aktivitas listrik otak diatur dengan memperkuat rangsangan visual dan/atau pendengaran.
Dengan cara ini, ketika orang tersebut memiliki aktivitas listrik otak yang lebih diinginkan, suara atau video muncul yang “menghargai” aktivitas tersebut.
Pembedahan
Dalam kasus parah yang menolak pengobatan, pembedahan mungkin diperlukan. Meskipun penelitian menunjukkan bahwa pembedahan lebih dianjurkan untuk kejang parsial, yaitu kejang yang hanya mempengaruhi satu bagian otak.
Metode lain yang memiliki hasil positif adalah stimulasi saraf vagus dengan menempatkan perangkat listrik yang merangsangnya secara otomatis.
Gaya hidup
Di sisi lain, untuk mengendalikan kejang dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan. Selain mengikuti diet ketogenik, yaitu tinggi protein dan lemak, serta rendah karbohidrat.
Rasio protein dan lemak terhadap karbohidrat harus 4:1. Penelitian telah menunjukkan bahwa itu efektif dalam mengurangi kejang pada 50% pasien.
Diet ketogenik umumnya digunakan untuk epilepsi yang sulit disembuhkan, terutama pada anak-anak. Ini diresepkan lebih jarang pada orang dewasa, karena menjadi diet yang sangat ketat sulit untuk mematuhinya.
Pencegahan
Tindakan sederhana tertentu dalam kehidupan sehari-hari dapat mencegah timbulnya kejang tonik-klonik atau komplikasinya, misalnya:
– Ambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mengemudikan kendaraan. Yakni, penggunaan helm pada sepeda motor, serta sabuk pengaman dan airbag.
– Tangani makanan dengan benar untuk menghindari infeksi parasit yang dapat menyebabkan epilepsi.
– Mengurangi faktor risiko seperti konsumsi alkohol, obat-obatan, atau tembakau. Menjaga hidup sehat menghindari gaya hidup sedentary dan mengontrol tekanan darah dan kolesterol.
– Dapatkan istirahat yang cukup, kurang tidur dan stres dapat memicu kejang.
Referensi
- Kejang Umum (Grand Mal Seizure). (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Drugs.com: drugs.com.
- Kejang Tonik-Klonik Umum. (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Healthline: healthline.com.
- Kejang Tonik-Klonik Umum. (2015, 30 Juni). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
- Kejang grandmal. (10 Juni 2014). Diperoleh dari MayoClinic: mayoclinic.org.
- Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurologi. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana.
- Kejang tonik-klonik. (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Yayasan Epilepsi: epilepsi.com.
- Kejang Tonik-Klonik (Grand Mal). (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.