cedera otak diakuisisi ( DCA ) adalah cedera yang terjadi dalam otak yang sampai sekarang disajikan perkembangan normal atau diharapkan. Ini bisa menjadi hasil dari penyebab yang berbeda: cedera kepala (TBI), kecelakaan serebrovaskular (CVA), tumor otak, anoksia, hipoksia, ensefalitis, dll. (De Noreña et al., 2010). Dalam beberapa kasus, literatur ilmiah menggunakan istilah kerusakan otak supervening (DCS) untuk merujuk pada konsep klinis yang sama.
Ketika kecelakaan yang melibatkan cedera otak diakuisisi terjadi, mempengaruhi proses neurologis yang berbeda dan cedera akut dari sistem saraf dari individu akan dalam banyak kasus situasi kemerosotan yang signifikan kesehatan dan kemandirian fungsional (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Ini adalah salah satu masalah kesehatan terpenting di negara maju. Hal ini disebabkan besarnya insiden dan dampak fisik, kognitif dan sosial yang ditimbulkannya pada orang yang menderita jenis cedera ini (García-Molína et al., 2015).
Indeks artikel
Penyebab
Biasanya, kerusakan otak yang didapat dikaitkan dengan trauma kepala, bahkan dalam literatur medis berbahasa Inggris, istilah cedera otak sering digunakan sebagai sinonim untuk cedera otak traumatis (Castellanos- Pinedo et al., 2012).
Tetapi selain itu, kerusakan otak yang didapat dapat berasal dari stroke, tumor otak atau penyakit menular (De Noreña et al., 2010).
Castellanos-Pinedo et al (2012) menunjukkan daftar luas kemungkinan penyebab kerusakan otak yang didapat tergantung pada agen yang menyebabkannya:
Cedera yang disebabkan oleh agen eksternal
- Trauma kepala
- Ensefalopati toksik: obat-obatan, obat-obatan, dan bahan kimia lainnya
- Ensefalopati karena agen fisik: radiasi pengion, sengatan listrik, hipertermia atau hipotermia.
- Penyakit menular: meningoensefalitis
Cedera yang disebabkan oleh penyebab endogen
- Stroke hemoragik atau iskemik
- Ensefalopati anoksik: karena berbagai penyebab seperti henti jantung.
- Neoplasma primer atau sekunder
- Penyakit inflamasi autoimun (penyakit jaringan ikat – lupus eritematosus sistemik, penyakit Behçet, vaskulitis sistemik dan penyakit demielinasi – sklerosis multipel atau ensefalomielitis diseminata akut).
Bergantung pada kejadiannya, urutan pentingnya penyebab ini dapat ditentukan, yang paling sering adalah cedera kreneoensefalik dan stroke/kecelakaan serebrovaskular. Ketiga, ensefalopati anoksik akan ditempatkan. Kurang sering akan menjadi penyebab dari jenis infeksi atau berasal dari tumor otak (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
Cedera kepala
Ardila & Otroski (2012) mengemukakan bahwa trauma kepala terjadi sebagai akibat benturan pada tengkorak. Umumnya, dampak pada tengkorak ditransmisikan baik ke lapisan meningeal dan struktur kortikal.
Selain itu, agen eksternal yang berbeda dapat menyebabkan dampak: penggunaan forsep saat lahir, luka tembak, efek pukulan melawan pukulan, perpanjangan pukulan rahang, di antara banyak lainnya.
Oleh karena itu, kita dapat menemukan trauma terbuka (TCA) di mana ada tulang tengkorak dan penetrasi atau paparan jaringan otak, dan trauma kepala tertutup, di mana tidak terjadi fraktur tengkorak, tetapi dapat terjadi lesi serius pada jaringan otak. karena perkembangan edema, hipoksia, peningkatan tekanan intrakranial atau proses iskemik.
Stroke
Istilah kecelakaan serebrovaskular (CVA) mengacu pada perubahan suplai darah ke otak . Dalam kecelakaan serebrovaskular kita dapat menemukan dua kelompok: karena penyumbatan aliran darah (kecelakaan obstruktif atau iskemik) dan perdarahan (kecelakaan hemoragik) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).
Pada kelompok stroke yang disebabkan oleh penyumbatan aliran darah, dapat ditemukan penyebab-penyebab berikut yang dijelaskan oleh Ardila & Otroski (2012):
- Kecelakaan trombotik : penyebab obstruksi adalah plak arteriosklerotik yang terletak di dinding arteri. Hal ini dapat menghambat aliran darah, menyebabkan area iskemik (yang tidak menerima suplai darah) dan serangan jantung di area yang disuplai oleh arteri yang tersumbat.
- Emboli serebral / kecelakaan emboli : penyebab obstruksi adalah embolus (gumpalan jenis darah, lemak atau gas) yang menghalangi peredaran darah pembuluh otak, menyebabkan zona iskemik dan serangan jantung di daerah yang disuplai oleh arteri yang tersumbat.
- Serangan iskemik transien : terjadi ketika obstruksi hilang dalam waktu kurang dari 24 jam. Mereka biasanya terjadi sebagai konsekuensi dari plak arterioslerosis atau emboli trombotik.
Di sisi lain, kecelakaan hemoragik biasanya merupakan konsekuensi dari pecahnya aneurisma serebral (malformasi pembuluh darah) yang dapat menghasilkan aliran darah hemoragik pada tingkat intraserebral, subarachnoid, subdural atau epidural (Ardila & Otroski, 2012).
Ensefalopati anoksik
Ensefalopati anoksik atau hipoksia terjadi ketika suplai oksigen ke sistem saraf pusat tidak mencukupi , karena penyebab pernapasan, jantung, atau peredaran darah (Serrano et al., 2001).
Ada mekanisme yang berbeda melalui mana suplai oksigen dapat terganggu: penurunan aliran darah otak (henti jantung, aritmia jantung , hipotensi berat, dll); karena penurunan jumlah oksigen dalam darah (guda polyradiculoneuritis, myasthenia gravis, penyakit paru , trauma dada, tenggelam atau menghirup racun); berkurangnya kemampuan untuk membawa oksigen ( keracunan karbon monoksida ); atau karena ketidakmampuan jaringan otak untuk menggunakan suplai oksigen (keracunan sianida) (Serrano et al., 2001).
Konsekuensi
Ketika terjadi kerusakan otak yang didapat, kebanyakan pasien memiliki konsekuensi serius yang mempengaruhi banyak komponen: dari perkembangan keadaan vegetatif atau kesadaran minimal hingga defisit signifikan dalam komponen sensorimotor, kognitif atau afektif.
Seringkali, munculnya afasia , apraksia , keterbatasan motorik, perubahan visuospasial atau heminegligence telah dijelaskan (Huertas-hoyas et al., 2015). Di sisi lain, defisit kognitif cenderung muncul, seperti masalah perhatian, memori , dan fungsi eksekutif (García-Molina et al., 2015).
Bersama-sama, semua defisit ini akan memiliki dampak fungsional yang penting dan akan menjadi sumber ketergantungan yang penting, membuat hubungan sosial dan reintegrasi tenaga kerja menjadi sulit (García-Molina et al., 2015).
Selain itu, akan ada konsekuensi tidak hanya untuk pasien. Di tingkat keluarga, menderita kerusakan otak yang didapat pada salah satu anggotanya akan menjadi penyebab pukulan moral yang kuat.
Umumnya, satu orang, pengasuh utama, akan menanggung sebagian besar pekerjaan, yaitu, dia menanggung sebagian besar perawatan untuk pasien tanggungan. Hanya dalam 20% kasus, perawatan diasumsikan oleh lebih banyak anggota keluarga (Mar et al., 2011)
Penulis yang berbeda menekankan bahwa merawat seseorang dalam situasi ketergantungan yang serius melibatkan upaya yang dapat dibandingkan dengan hari kerja. Dengan demikian, pengasuh utama menanggung beban kerja yang berlebihan yang berdampak negatif pada kualitas hidup mereka dalam bentuk stres atau ketidakmampuan untuk mengatasi tugas.
Diperkirakan adanya gangguan psikiatri pada caregiver adalah 50%, di antaranya adalah kecemasan , depresi , somatisasi dan insomnia (Mar et al., 2011).
Diagnosa
Karena berbagai macam penyebab dan konsekuensi dari kerusakan otak yang didapat, baik keterlibatan sistem otak dan besarnya dapat sangat bervariasi antar individu.
Meskipun demikian, kelompok kerja yang dipimpin oleh Castellanos-Pinedo (2012) mengusulkan definisi kerusakan otak yang didapat sebagai berikut:
“Cedera apa pun yang terjadi secara akut di otak , menyebabkan kerusakan neurologis permanen pada individu, yang mengkondisikan penurunan kapasitas fungsional dan kualitas hidup mereka sebelumnya.”
Selain itu, mereka mengekstrak lima kriteria yang harus ada agar suatu kasus dapat didefinisikan sebagai kerusakan otak yang didapat:
- Cedera yang mempengaruhi sebagian atau seluruh otak (otak, batang otak, dan otak kecil).
- Onsetnya akut (terjadi dalam beberapa detik sampai beberapa hari).
- Kekurangan terjadi sebagai akibat dari cedera.
- Ada penurunan fungsi dan kualitas hidup orang tersebut.
- Penyakit keturunan dan degeneratif serta cedera yang terjadi pada tahap prenatal tidak termasuk.
Perawatan
Pada fase akut, tindakan terapeutik akan diarahkan secara mendasar ke bidang fisik. Pada tahap ini, individu dirawat di rumah sakit dan tujuannya adalah untuk mencapai kontrol tanda-tanda vital dan konsekuensi dari kerusakan otak yang didapat, seperti perdarahan, tekanan intrakranial, dll. Pada tahap ini, pengobatan dikembangkan dari pendekatan bedah dan farmakologis.
Pada fase pasca-akut, intervensi akan dilakukan dari tingkat fisioterapi untuk mengobati kemungkinan sekuele motorik, serta pada tingkat neuropsikologis untuk mengatasi gejala sisa kognitif: defisit orientasi, amnesia , defisit bahasa, defisit perhatian, dll.
Selain itu, dalam banyak kasus perawatan psikologis akan diperlukan, karena peristiwa dan konsekuensinya dapat menjadi peristiwa traumatis bagi individu dan lingkungannya.
Kesimpulan.
Kerusakan otak yang didapat memiliki dampak pribadi dan sosial yang kuat. Tergantung pada berbagai faktor seperti lokasi dan tingkat keparahan cedera, akan ada serangkaian konsekuensi fisik dan kognitif yang dapat berdampak buruk pada lingkungan sosial individu.
Oleh karena itu, pengembangan protokol intervensi pasca-akut yang berupaya mengembalikan tingkat fungsional pasien ke titik yang mendekati tingkat pramorbid sangat penting .
Referensi
- Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy ;. (2012). Panduan untuk diagnosis neuropsikologis.
- Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Terjadi kerusakan otak: usulan definisi, kriteria diagnostik dan klasifikasi. Pendeta Neurol, 54 (6), 357-366.
- De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Efektivitas rehabilitasi neuropsikologis pada kerusakan otak yang didapat (I): perhatian, kecepatan pemrosesan, memori dan bahasa. Pendeta Neurol, 51 (11), 687-698.
- FEDACE. (2013). Orang dengan Cedera Otak yang Diperoleh di Spanyol.
- García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Rehabilitasi kognitif pada kerusakan otak yang didapat: variabel yang memediasi respon terhadap pengobatan. Rehabilitasi, 49 (3), 144-149.
- Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., guila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Prediktor fungsi pada kerusakan otak yang didapat . Neurologi, 30 (6), 339-346.
- Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kualitas hidup dan beban pengasuh pasien dengan kerusakan otak yang didapat. Pdt Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
- Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Ensefalopati hipoksia dan nekrosis laminar kortikal. Pdt Neurol, 32 (9), 843-847.