cholangitis adalah infeksi dan peradangan pada saluran empedu biasanya dimulai dalam empedu ekstrahepatik tetapi yang juga dapat mempengaruhi saluran intrahepatik. Hal ini umumnya karena penyumbatan saluran empedu karena keluarnya batu dari kantong empedu yang menghalangi jalannya empedu.
Hal ini juga dapat disebabkan oleh stenosis saluran empedu, seperti proses infeksi yang terkait dengan HIV, oleh tumor, kelainan bawaan yang membahayakan saluran empedu, oleh komplikasi bedah pengobatan cholelithiasis atau komplikasi dari perawatan endoskopi.
Kolangiogram primary sclerosing cholangitis (Sumber: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) melalui Wikimedia Commons)
Hati membuat empedu dan membuangnya ke saluran empedu. Saluran empedu adalah saluran yang membawa empedu dari hati ke duodenum. Ada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Kandung empedu menyimpan empedu dan terhubung melalui duktus sistikus ke duktus biliaris ekstrahepatik.
Saluran empedu intrahepatik terdiri dari serangkaian kanalikuli yang umumnya menyatu menjadi dua saluran, saluran hati kanan dan saluran hati kiri.
Saluran empedu ekstrahepatik termasuk saluran hepatik umum dan saluran empedu umum. Duktus hepatik komunis dibentuk oleh penyatuan duktus hepatik kanan dan kiri. Duktus biliaris komunis adalah pertemuan antara duktus hepatikus komunis dengan duktus sistikus.
Saluran empedu yang umum bermuara bersama dengan saluran pankreas ke duodenum. Ini dapat dipisahkan atau disatukan dalam ampula Vater atau sangat dekat dengannya. Biasanya pada saat perut kosong, saluran empedu tertutup pada ujungnya karena penutupan sfingter Oddi.
Ketika makanan kaya lemak dan protein dimakan, sfingter Oddi terbuka dan empedu mengalir melalui saluran empedu ke duodenum. Jika ada obstruksi, saluran empedu tidak akan bisa mengalir, tekanan meningkat dan bakteri dapat berkoloni di mukosa, menghasilkan kolangitis.
Kolangitis memerlukan pengobatan antibiotik, dekompresi, dan drainase saluran empedu. Ini adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan rawat inap.
Indeks artikel
Gejala
Kolangitis ditandai dengan “Tiga Serangkai Charcot”, yang meliputi sakit perut, demam, dan kulit dan mukosa menguning (jaundice). Rasa sakit biasanya dipicu oleh makan makanan yang tinggi lemak atau biji-bijian (kacang-kacangan).
Rasa sakitnya bisa intens dan umumnya terlokalisasi di kuadran kanan atas dan epigastrium, menjalar ke punggung dan bahu kanan. Ini bisa disertai dengan mual dan muntah, dan mereda dengan antispasmodik dan pereda nyeri.
Awalnya, ikterus dapat disertai dengan peningkatan warna urin (hiperkoluria), tetapi seiring dengan berlanjutnya obstruksi bilier, hipokolia dapat muncul.
Demam muncul selama evolusi gambar, bisa menjadi demam tinggi dengan menggigil. Jika kolangitis tidak diobati pada tahap awal, dapat berkembang menjadi gejala septik yang mempengaruhi beberapa organ. Di antara organ yang paling sering terkena adalah ginjal.
Tes laboratorium umumnya menunjukkan peningkatan sel darah putih dan protein C-reaktif. Ini dapat menyebabkan perubahan fungsi hati, itulah sebabnya enzim meningkat, nilai bilirubin diubah.
Studi pencitraan perut mengungkapkan saluran empedu melebar dan adanya obstruksi batu, striktur, atau kompresi.
Gejala, perubahan nilai laboratorium yang dijelaskan dan gambar dilatasi dan obstruksi adalah andalan yang mengkonfirmasi diagnosis kolangitis.
Derajat
Kolangitis diklasifikasikan menjadi kolangitis sklerosis akut, berulang, terkait dengan HIV dan kolangitis sklerosis primer. Klasifikasi kolangitis akut Longmire juga digunakan, yang mengklasifikasikannya menjadi lima jenis.
– Kolangitis akut sekunder akibat kolesistitis akut
– Kolangitis supuratif akut
– Kolangitis obstruktif supuratif akut
– Kolangitis supuratif akut disertai abses hati
– Kolangitis non-supuratif akut (istilah supuratif mengacu pada adanya nanah)
Kolangitis akut diklasifikasikan menurut tingkat keparahan kondisi dalam tiga derajat. Menentukan derajat keparahan sangat penting untuk perilaku terapeutik.
– Derajat I, ringan atau sederhana di mana gambaran demam ringan muncul dengan sedikit perubahan laboratorium.
– Derajat II atau sedang pada grade ini terdapat dua atau lebih perubahan berikut: demam lebih dari atau sama dengan 39 C, leukositosis atau leukopenia, usia lebih dari atau sama dengan 75 tahun, bilirubinemia lebih dari atau sama dengan 5 mg%, hipoalbuminemia.
Kolangitis derajat II biasanya cepat berkembang menjadi kondisi septik jika dekompresi dan drainase bilier tidak dilakukan lebih awal.
-Grade III atau parah disebut septic cholangitis. Awalnya muncul dengan disfungsi multiorgan dengan hemodinamik, ginjal, pernapasan, hematologi, hati dan perubahan neurologis.
Penyebab
50% kolangitis dikaitkan dengan batu kandung empedu yang bergerak ke saluran empedu dan menghalanginya. Obstruksi ini meningkatkan tekanan dalam sistem bilier, menyebabkan pelebaran saluran dan kolonisasi mukosa oleh bakteri usus.
Namun, kondisi ini dapat terjadi karena obstruksi asal lain seperti tumor jinak atau ganas in situ atau organ yang berdekatan yang menekan beberapa bagian dari rute drainase bilier.
Penyebab lain yang tidak kalah sering adalah stenosis yang disebabkan oleh proses infeksi sebelumnya, sangat sering pada pasien dengan HIV, sebagai akibat dari komplikasi yang terjadi selama operasi sebelumnya atau dengan salah urus intervensi saluran empedu endoskopi.
Mikroorganisme yang paling sering ditemukan pada kolangitis adalah bakteri E. Coli , enterococci, anggota spesies Bacteroides fragilis, dan Klebsiella pneumoniae .
Komplikasi
Salah satu komplikasi yang paling serius adalah pecahnya dinding saluran empedu dengan penyebaran darah bakteri dan / atau racun dan empedu. Ini menghasilkan sepsis bilier dengan disfungsi banyak organ dan sistem yang dapat menyebabkan kematian pasien.
Komplikasi lokal termasuk abses hati, pankreatitis, dan sirosis bilier primer. Komplikasi umum termasuk syok septik, koma, dan kematian.
Perawatan
Skema pengelolaan kolangitis (Sumber: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Diagnosis harus ditegakkan, dan pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kolangitis. Namun, dalam semua kasus ada indikasi untuk rawat inap, penghentian rute oral dan pengobatan antibiotik intravena atau intramuskular.
Dalam kasus kelas I, perawatan yang ditunjukkan di atas dilakukan dan periode pengamatan 48 jam diharapkan. Jika kondisi mereda, seperti yang terjadi pada kebanyakan kasus, pengobatan antibiotik diikuti selama 7 sampai 10 hari dan pasien dirujuk untuk pemantauan selanjutnya dan pengobatan penyebab awal (batu kandung empedu).
Dalam kasus kelas II, kita melanjutkan dengan rawat inap, antibiotik dan suspensi rute oral. Dekompresi dan drainase segera dilakukan secara endoskopi atau pembedahan tergantung penyebab atau ketersediaan puskesmas.
Pada grade III, pasien umumnya membutuhkan perawatan khusus. Kadang-kadang memerlukan perawatan intensif untuk pengaturan dan pengobatan kegagalan organik yang berbeda. Perawatan juga termasuk antibiotik dan setelah pasien stabil, obstruksi harus dikoreksi.
Referensi
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Kolangitis akut — faktor prediktif untuk ERCP darurat. Farmakologi & terapi pencernaan , 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik yang tertunda dan tidak berhasil dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada pasien dengan kolangitis akut. Gastroenterologi klinis dan hepatologi , 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnosis dan Penatalaksanaan Kolangitis Akut. Ulasan Alam Gastroenterologi & Hepatologi , 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas anatomi manusia, EBook Edisi Profesional: termasuk Referensi Netter. com Akses dengan Bank gambar yang dapat diunduh penuh . Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi awal versus manajemen konservatif pada pankreatitis bilier akut tanpa kolangitis: meta-analisis dari uji coba secara acak.