Narkolepsi adalah gangguan tidur yang ditandai dengan serangan tidur mendadak yang terjadi dalam situasi apapun dan tak tertahankan. Selain kantuk, seseorang dengan gangguan ini mengalami katapleksi saat terjaga; hilangnya tonus otot secara tiba-tiba.
Cataplexy dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, dan dapat berkisar dari kelemahan otot-otot wajah hingga keruntuhan total tubuh. Dua fitur utama lain dari gangguan ini adalah kelumpuhan tidur dan halusinasi hypnagogic.
Narkolepsi biasanya dimulai antara usia 15 dan 25, tetapi dapat muncul pada usia berapa pun. Dalam banyak kasus tidak didiagnosis dan, sebagai akibatnya, tidak diobati.
Indeks artikel
Gejala
Mengantuk secara berlebihanan di siang hari
Kantuk di siang hari adalah ketika seseorang dengan narkolepsi tiba-tiba menjadi mengantuk dan tertidur. “Tidur siang” kecil ini dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan dapat terjadi beberapa kali sehari.
Situasi ini dapat terjadi bahkan selama istirahat malam yang baik dan sering terjadi di tempat dan waktu yang tidak tepat. Tampaknya orang dengan gangguan ini tidak dapat mengalami jumlah tidur nyenyak yang didapatkan orang normal.
Meski “tidur siang” terasa menyegarkan, perasaan istirahat itu hanya terjadi selama beberapa jam.
katapleksi
Pada cataplexy tampaknya ada onset tidur REM atau REM yang tiba-tiba (tidur gerakan mata cepat). Biasanya, sebelum mencapai tidur REM, mereka melewati 4 tahap sebelumnya. Namun, seseorang dengan narkolepsi langsung menuju REM.
Selama tahap ini para motor neuron tidak dirangsang aktivitas otak dan otot-otot tubuh tidak bergerak, yang mengarah ke cataplexy.
Kelumpuhan tidur
Kelumpuhan tidur adalah gangguan tidur yang terjadi ketika, dalam transisi antara tidur dan terjaga, Anda sepenuhnya sadar akan mimpi tetapi tidak mungkin untuk bergerak.
Karena hal ini terjadi ketika dalam keadaan peralihan antara tidur dan terjaga, adalah mungkin untuk mengalami halusinasi pendengaran atau visual yang menyebabkan sensasi kehadiran dan gerakan yang intens di sekitar tubuh.
Halusinasi hipnagogik
Halusinasi hypnagogic adalah halusinasi pendengaran, visual, atau taktil yang terjadi sesaat sebelum tidur.
Mereka bisa menakutkan dan sangat realistis. Contohnya adalah terbang atau ilusi terjebak dalam api.
Perilaku otomatis
Diperkirakan hingga 40% orang dengan narkolepsi mengalami perilaku otomatis selama episode mimpi.
Ini terdiri dari orang yang terus berfungsi (berbicara, melakukan sesuatu) selama episode tidur, meskipun setelah bangun mereka tidak ingat telah melakukan hal-hal itu.
Gejala pertama yang muncul pada kebanyakan kasus adalah tidur tiba-tiba dan berlebihan di siang hari. Gejala lain mungkin mulai sendiri atau dalam kombinasi beberapa bulan setelah “tidur siang” siang hari.
Sekitar 20-25% orang dengan narkolepsi mengalami keempat gejala tersebut. Kantuk di siang hari biasanya berlanjut sepanjang hidup, meskipun kelumpuhan tidur dan halusinasi hipnagogik lebih jarang terjadi.
Penyebab
Pada manusia, tidur narkolepsi terjadi dengan tiba-tiba berpindah dari keadaan terjaga ke tidur REM, melewati tahap tidur non-REM.
Selama tidur REM, neuron motorik di tulang belakang dan batang otak menghasilkan atonia yang hampir lengkap. Situasi ini terjadi pada cataplexy.
Faktor genetik
Alel HLA-DQB1 dari gen HLA-DQB1 manusia telah ditemukan pada 90% pasien.
Sebuah studi 2009 menemukan hubungan dengan polimorfisme di lokus gen TRAC.
Lokus lain yang terkait dengan narkolepsi adalah EIF3G.
Ada korelasi antara orang-orang ini dan variasi genetik dalam kompleks CMH (kompleks histokompatibilitas utama).
Variasi kompleks ini dapat meningkatkan risiko respons autoimun terhadap protein penghasil neuron di otak.
Orang dengan narkolepsi biasanya memiliki jumlah neuron yang berkurang yang menghasilkan protein hipokretin, yang bertanggung jawab untuk mengendalikan nafsu makan dan pola tidur.
Hanya 10.000 hingga 20.000 sel otak yang mensekresi molekul hipokretin.
Faktor evolusi
Narkolepsi bisa menjadi atavisme evolusioner; munculnya perilaku nenek moyang. Menurut teori ini, tidur REM adalah evolusi dari mekanisme pertahanan yang dikenal sebagai imobilitas tonik.
Refleks ini juga dikenal sebagai hipnosis hewan atau simulasi kematian, dan berfungsi sebagai garis pertahanan terakhir melawan pemangsa. Ini terdiri dari imobilisasi total hewan.
Neurofisiologi dan fenomenologi reaksi ini memiliki beberapa kesamaan dengan tidur REM, yang dapat mengungkapkan kesamaan evolusioner: kelumpuhan, aktivasi simpatik, perubahan termoregulasi, kontrol batang otak.
Diagnosa
Diagnosis narkolepsi mungkin memerlukan menginap semalam di fasilitas medis, di mana analisis tidur mendalam dilakukan.
Metode yang biasa digunakan adalah:
- Riwayat tidur : mengetahui bagaimana mimpi itu terjadi sepanjang hidup orang yang terkena. Skala Kantuk Epworth dapat digunakan .
- Catatan tidur : Pasien dapat membuat buku harian di mana mereka menuliskan pola tidur mereka selama 1-2 minggu. Anda dapat menggunakan actigraph (seperti jam tangan), perangkat yang mengukur periode aktivitas dan istirahat dan memberikan ukuran tidak langsung tentang bagaimana dan kapan Anda tidur.
- Polisomnogram : ini adalah tes yang mengukur siklus bangun-tidur. Ini mengukur aktivitas otak (EEG), gerakan otot (EKG), gerakan mata (EKG), dan gerakan jantung (EKG). Untuk tes ini, Anda akan menghabiskan satu malam di pusat medis.
- Multiple latency test : mengukur berapa lama seseorang tertidur dan pola tidur diamati. Orang dengan narkolepsi tertidur lebih awal dan dengan cepat beralih ke tidur REM.
- Tes hipokretin : kebanyakan orang dengan narkolepsi memiliki kadar hipokretin yang rendah. Dengan tes ini, kadar hipokretin diukur dalam cairan yang mengelilingi sumsum tulang belakang.
Kriteria diagnostik menurut DSM-IV
A) Serangan tidur nyenyak yang tak tertahankan yang muncul setiap hari selama minimal 3 bulan.
B) Adanya salah satu atau kedua gejala berikut:
- katapleksi
- Intrusi berulang dari unsur tidur REM dalam fase transisi antara tidur dan terjaga, seperti yang ditunjukkan oleh halusinasi hypnagogic atau hypnopompic atau kelumpuhan tidur pada akhir atau awal episode tidur.
C) Perubahan tersebut bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum.
Perlakuan
Meskipun tidak ada obat untuk narkolepsi, pengobatan dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup dapat membantu mengendalikan gejala.
Pengobatan
- Stimulan : Ini adalah obat yang merangsang sistem saraf pusat dan digunakan sebagai pengobatan utama untuk membuat Anda tetap terjaga di siang hari. Modafinil secara atau armodafinil sering digunakan karena tidak bersifat adiktif dan tidak menghasilkan naik turunnya stimulan yang khas.
- Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) dan norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) : meredakan gejala cateplexy, halusinasi hipnagogik, dan kelumpuhan tidur. Mereka termasuk fluoxetine dan venlafaxine. Masalah pencernaan atau disfungsi seksual, antara lain, dapat terjadi sebagai efek samping.
- Antidepresan trisiklik : Mereka efektif untuk katapleksi, meskipun efek samping seperti mulut kering dan pusing sering terjadi. Contohnya adalah imipramine atau clomipramine.
- Sodium oxybate : Efektif untuk cataplexy dan membantu meningkatkan kualitas tidur di malam hari. Dalam dosis tinggi juga dapat mengontrol tidur mendadak di siang hari.
Penting untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan obat ini, karena interaksi dengan obat lain atau kondisi lain seperti hipertensi atau diabetes dapat terjadi.
Obat lain seperti antihistamin atau obat flu dapat menyebabkan kantuk.
Perawatan yang saat ini sedang dipelajari meliputi: penggantian hipokretin, terapi gen hipokretin, sel punca, manipulasi suhu tubuh, dan imunoterapi.
Perubahan gaya hidup
Membuat perubahan gaya hidup tertentu dapat membantu mengendalikan gejala narkolepsi:
- Tetapkan jadwal tidur : cobalah untuk tidur dan bangun pada waktu yang sama. Tidur siang yang direncanakan dapat mencegah tidur siang yang tiba-tiba.
- Hindari alkohol, kafein, dan nikotin : Kopi, teh, dan minuman yang mengandung kafein bersifat stimulan dan dapat mengganggu tidur jika diminum pada sore hari. Nikotin adalah stimulan lain yang dapat menyebabkan insomnia. Alkohol adalah obat penenang, meskipun dapat mencegah mencapai tahap tidur nyenyak dan sering menyebabkan gangguan tidur di malam hari.
- Berolahraga secara teratur : Olahraga membuat Anda merasa lebih terjaga di siang hari dan meningkatkan kualitas tidur di malam hari. Selain itu, ia memiliki banyak manfaat lainnya.
- Makan makanan yang sehat : makan makanan yang kaya biji-bijian, buah-buahan, sayuran, sedikit lemak, dan sumber protein nabati. Hindari makan berat di malam hari.
- Hindari aktivitas berbahaya : jika memungkinkan, jangan mengemudi, memanjat atau menggunakan mesin berbahaya.
- Berkomunikasi : biarkan orang-orang di sekitar Anda mengetahui kondisi Anda sehingga mereka dapat bertindak jika perlu.
- Bersantai : Gejala Narkolepsi dapat terjadi selama emosi internal, sehingga teknik relaksasi dapat membantu.
Grup pendukung
Orang dengan narkolepsi dapat menderita depresi, isolasi sosial, dan gangguan fungsi normal. Menemukan psikolog atau kelompok pendukung dapat membantu Anda mengatasi dan menemukan dukungan sosial dengan lebih baik.
Bertemu dengan orang lain yang memiliki masalah yang sama mengurangi perasaan terisolasi dan memberikan dukungan sosial. Juga, dapat membebaskan untuk berbagi pengalaman dan belajar bagaimana orang lain mengatasi gejala.
Komplikasi
- Gangguan hubungan pribadi : mimpi dapat menghasilkan lebih sedikit keinginan untuk melakukan hubungan seksual atau masalah langsung selama hubungan seksual.
- Kesehatan mental : dapat memiliki pengaruh pada kehidupan sehingga gangguan seperti kecemasan atau depresi dapat berkembang.
- Masalah pekerjaan : dapat menurunkan produktivitas kerja dan prestasi sekolah.
- Obesitas : Orang dengan narkolepsi dua kali lebih mungkin terobsesi. Penambahan berat badan mungkin karena kurangnya aktivitas, defisiensi hipokretin, atau kombinasi faktor.
- Memori dan perhatian : kesulitan mengingat hal-hal dan berkonsentrasi.
- Kerusakan fisik : ada risiko tertidur saat mengemudi atau kecelakaan rumah tangga, seperti terbakar saat memasak, jatuh …
Dan pengalaman apa yang Anda miliki dengan narkolepsi?
Referensi
- “Klasifikasi internasional gangguan tidur, direvisi: Manual diagnostik dan pengkodean” (PDF). Akademi Kedokteran Tidur Amerika. 2001. Diakses tanggal 25 Januari 2013.
- “Pembaruan Terbaru untuk Revisi yang Diusulkan untuk DSM-5: Gangguan Tidur-Bangun.” Pengembangan DSM-5. Asosiasi Psikiater Amerika.
- Tsoukalas I (2012). “Asal mula tidur REM: Sebuah hipotesis.” Bermimpi 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
- Gowda CR, Lundt LP; Lundt (Desember 2014). “Mekanisme kerja obat narkolepsi.” Spektrum SSP 19 (Suplemen 1): 25–33.