Osteochondroma: gejala, penyebab, histologi, perawatan

osteochondroma adalah jenis tumor yang terjadi pada tulang yang tumbuh. Sifat cedera ini jinak dan melibatkan permukaan tulang yang masih tertutup oleh tulang rawan. Ini kemudian merupakan penonjolan tulang dan jaringan tulang rawan yang juga disebut eksostosis.

Pada tulang panjang, dikenal dua bagian, diafisis atau badan dan epifisis atau ujung. Ketika tulang berkembang atau tumbuh, ia menyajikan suatu area – fisik – yang dibentuk oleh tulang rawan, yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan tulang.

Lucien Monfils [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html) atau CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], dari Wikimedia Commons

Fisis berada di zona perantara antara diafisis dan ujungnya, yang disebut metafisis. Di daerah inilah osteochondromas terjadi.

Penyebab osteochondroma tidak jelas, meskipun ada pertumbuhan lempeng pertumbuhan dari metafisis. Tulang rawan ini dirangsang dan tumbuh sejajar dengan tulang aslinya. Di sisi lain, asalnya dianggap sebagai kecenderungan neoplastik.

Jenis tumor ini bisa tunggal – osteochondroma soliter – tetapi juga bisa multipel. Yang terakhir berasal sebagai konsekuensi dari faktor genetik.

Meskipun osteochondroma bisa asimtomatik, gejala yang diamati – nyeri, keterbatasan fungsional – adalah sebagai akibat dari efek kompresi tumor pada jaringan yang berdekatan.

Ini adalah yang paling umum dari tumor tulang jinak dan 10% dari semua tumor tulang. Itu terjadi pada tulang yang sedang tumbuh, jadi kemunculannya biasanya sebelum dekade ketiga kehidupan. Tulang yang paling terpengaruh biasanya adalah tulang ekstremitas atas dan bawah.

Ketika asimtomatik, diagnosis adalah karena temuan sesekali. Ketika gejala muncul, pemeriksaan fisik dan radiologis akan mengungkapkan keberadaannya.

Perawatan osteochondroma adalah pembedahan, yang terdiri dari pengangkatan tumor sepenuhnya.

Indeks artikel

Gejala

Ada dua jenis osteochondromas: yang berhubungan dengan lesi tunggal atau osteochondromas soliter, dan yang mencakup beberapa lesi. Dalam kedua kasus, gejala akibat pertumbuhan tumor serupa, namun, dalam kasus tumor multipel, tanda dan gejala lain terkait.

Kebanyakan osteochondromas tidak menunjukkan gejala, dan karena alasan ini mereka tidak diperhatikan. Mereka biasanya tumor mengeras yang ditemukan di tulang asal, dan mereka tidak menyebabkan kerusakan atau perubahan. Ketika, karena pertumbuhannya, mereka menekan jaringan yang berdekatan – otot, tendon, saraf atau bahkan pembuluh darah – mereka menghasilkan gejala.

Nyeri

Nyeri adalah gejala paling umum dari jenis massa ini. Jika pertumbuhan tumor cukup signifikan, dapat menyebabkan kompresi jaringan lunak, menyebabkan peradangan dan nyeri. Tekanan pada saraf tepi akan menyebabkan nyeri neuropatik.

Keterbatasan fungsional

Baik rasa sakit dan perluasan tumor dapat menyebabkan keterbatasan fungsional relatif pada individu. Pertumbuhan osteochondroma bahkan dapat mempengaruhi sendi yang berdekatan dengan membatasi jangkauan geraknya.

Parestesia

Kompresi saraf menghasilkan serangkaian gejala – parestesia – yang meliputi kesemutan, gatal, guncangan dan bahkan nyeri. Jika tekanannya signifikan dan berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang ireversibel.

Obstruksi peredaran

Hal ini umumnya jarang terjadi, dan terjadi sebagai akibat dari tekanan pada pembuluh darah. Jika itu adalah arteri, gangguan peredaran dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan yang disuplainya (iskemia).

Di sisi lain, kompresi vena menyebabkan akumulasi darah dari aliran balik vena, yang disebut stasis vena.

Pembengkakan atau edema lokal

Itu tergantung pada ukuran tumor, serta keterlibatan jaringan lunak yang berdekatan. Tumor besar dapat terlihat dan teraba di permukaan tubuh.

Gejala yang terkait dengan beberapa osteochondromas

Selain gejala yang ditimbulkan oleh lesi tunggal oleh efek kompresi, osteokondromatosis menunjukkan tanda dan gejala yang khas. Presentasi klinis dalam kasus ini tergantung pada adanya lesi multipel dan dominasinya pada tulang panjang.

– Deformitas tulang

– Tulang pendek yang tidak normal dan, karena alasan ini, pemendekan anggota badan.

– Keterbatasan fungsional sedang hingga berat, sekunder akibat deformitas.

– Batang tidak proporsional dengan panjang anggota badan.

Akhirnya, gejala akut dan berkembang pesat terkait dengan pertumbuhan tumor setelah usia 30 tahun menunjukkan keganasan. Kemungkinan transisi dari osteochondroma ke osteosarcoma sangat rendah.

Beberapa ahli mengklaim bahwa itu adalah produk dari keganasan tumor jinak, sementara untuk yang lain itu adalah sarkoma yang salah didiagnosis sejak dini.

Komplikasi

Meskipun osteochondromas adalah tumor jinak dan sebagian besar tanpa gejala, ada risiko komplikasi selama evolusi mereka.

– Kerusakan saraf permanen akibat kompresi saraf perifer yang berkepanjangan.

– Lesi vaskular mayor, termasuk aneurisma dan pseudoaneurisma di dinding atrium. Hal ini disebabkan oleh gesekan, gesekan atau kompresi yang terus menerus pada pembuluh darah.

– Fraktur pedikel tumor, meninggalkan tumor bebas bertindak sebagai benda asing.

– Keganasan. Telah dijelaskan bahwa 1% dari osteochondromas dapat menjadi ganas, menjadi sarkoma tingkat rendah. Risiko ini lebih tinggi pada kasus osteochondromatosis.

Penyebab

Ada dua jenis osteochondroma, yang tunggal atau soliter dan osteochondromatosis atau beberapa osteochondromas. Mekanisme yang berasal dari kedua jenis sedang dipelajari, namun, dari hipotesis yang diangkat saat ini, mekanisme yang menjelaskan penyebab tumor ini dipostulasikan.

Osteochondroma soliter

Secara fisiopatologis, osteokondroma terdiri dari proliferasi sel-sel tulang rawan -hamartoma- yang berasal dari dekat lempeng pertumbuhan metafisis. Kemudian perkembangannya terjadi menjauh dari metafisis ini.

Pertumbuhan tumor merespons rangsangan yang mirip dengan perkembangan tulang, terdiri dari hormon dan faktor pertumbuhan. Untuk alasan ini, pertumbuhan tumor berhenti ketika rangsangan pertumbuhan tulang berhenti, setelah dekade kedua kehidupan.

Penyebab pasti dari osteochondroma tidak begitu jelas. Saat ini diterima bahwa pelat pertumbuhan menyajikan celah atau keluar dari lokasinya, mempromosikan pembentukan abnormal. Beberapa faktor telah diidentifikasi yang dapat berkontribusi pada asal osteokondroma, termasuk trauma atau cincin perikondral yang abnormal.

Cincin perikondral adalah struktur yang dibentuk oleh serat epifisis dan penyatuan serat kolagen periosteum dan perikondrium. Fungsinya untuk memberikan stabilitas dan dukungan mekanis pada metafisis, termasuk lempeng pertumbuhan. Sebuah cacat dalam band ini dapat menyebabkan herniasi dari pelat pertumbuhan dan, oleh karena itu, osteochondroma.

Trauma pada tulang yang mempengaruhi daerah metafisis juga menyebabkan tulang rawan bocor atau herniasi, mendorong pembentukan tumor.

Osteochondromatosis

Multiple osteochondroma -osteochondromatosis- adalah varietas yang penyebab utamanya adalah genetik. Ada jenis pewarisan autosomal dominan, hasil dari mutasi pada gen EXT.

Kromosom 8, 11 dan 19 memiliki situs spesifik di mana gen EXT 1, 2 dan 3 ditemukan, terkait dengan kondisi ini.

Mereka yang terkena osteochondromatosis akan memiliki kecenderungan untuk mengembangkan beberapa osteochondromas dalam perjalanan hidup mereka. Tumor ini akan muncul terutama di tungkai bawah.

Histologi

Sarahkayb [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], dari Wikimedia Commons

Biopsi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat sejauh ini. Hal ini didasarkan pada studi histopatologi -mikroskopis- dari sampel jaringan untuk menentukan karakteristik abnormalnya.

Histologi osteochondroma memiliki sedikit perbedaan dari sampel osteocartilaginous tulang normal. Bahkan, ia menghadirkan penutup tulang rawan di mana satu-satunya fitur yang berbeda kurang tertata. Ukuran penutup tersebut tidak melebihi lebar 10 mm.

Tulang rawan tumor jenis ini tidak berbeda dari lempeng pertumbuhan asli, di mana sel-sel tulang rawan memanjang diamati, tersusun dalam barisan, yang intinya biasanya bulat atau oval, serta tunggal atau ganda. Karakteristik fisis normal – reproduksi, pertumbuhan, hipertrofi, kalsifikasi dan osifikasi – ada.

Karakteristik tulangnya sama dengan karakteristik tulang kortikal dan trabekula, di mana trabekula memiliki inti tulang rawan yang terkalsifikasi di tengahnya. Trabekula di bawahnya yang dibentuk oleh osifikasi endokondral dari penutupnya mengandung nukleus sentral dari kartilago yang terkalsifikasi.

Osteochondroma terdiri dari proliferasi atau hamartoma dari metafisis tulang, di mana lempeng pertumbuhan berada. Baik periosteum – lapisan superfisial – serta korteks dan medula tumor merupakan kelanjutan dari tulang. Osifikasi endokondral di bawah periosteum menunjukkan pertumbuhan eksostosis yang abnormal.

Selain jaringan tulang rawan, ada jaringan penutup dan bahkan membran sinovial, yang bersentuhan dengan tulang rawan penutup.

Akhirnya, eksostosis tampak datar dan melekat pada tulang – osteochondroma sessile – atau dengan batang kecil atau pedikel tanpa tulang rawan.

Perawatan

Pertama-tama, harus dipertimbangkan bahwa osteochondroma adalah tumor jinak, yang pertumbuhannya berhenti di masa dewasa. Bahkan sebagian besar waktu itu tanpa gejala. Namun, faktor-faktor seperti adanya gejala, komplikasi atau kemungkinan minimal keganasan membuat pengangkatannya diperlukan.

Penggunaan analgesik dan antiinflamasi diindikasikan untuk perbaikan gejala, terutama jika ada rasa sakit.

Perawatan pilihan dalam kasus osteochondroma adalah reseksi bedah lengkap. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghindari kemungkinan komplikasi yang ada pada jaringan lunak dan sendi yang berdekatan dengan tumor, selain untuk memperbaiki gejala. Juga, ketika tumor dangkal, mereka harus diangkat untuk alasan kosmetik.

Dalam kasus osteochondromatosis, adalah mungkin untuk mempertimbangkan pembedahan untuk menghindari atau memperbaiki komplikasi yang melekat pada deformitas tulang atau retardasi pertumbuhan. Diagnosis osteosarcoma membutuhkan pengangkatannya sesegera mungkin.

Referensi

  1. Anderson, ME (2012). Ekstosis osteokondroma. Dipulihkan dari childrenshospital.org
  2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroma: abaikan atau selidiki. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
  3. Dickey, ID (2017). Osteochondroma soliter. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
  4. Hameetman, L; Bovee, J (2002). Tulang: osteokondroma. Atlas Genetika dan Sitogenetika dalam Onkologi dan Hematologi. Dipulihkan dari atlasgeneticssoncology.org
  5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Pencitraan osteochondroma: varian dan komplikasi dengan korelasi radiologis-patologis. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
  6. McKean, J (2018). Osteochondroma & eksostosis herediter multipel. Dipulihkan dari orthobullets .com
  7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondroma: diagnosis radiologis, komplikasi dan variannya. Dipulihkan dari scielo.conycit.cl
  8. Gaya Rambut C, LM; Garzon A, DA; Cardenas S, RP (2009). Proses biologis perkembangan epifisis: penampilan dan pembentukan pusat osifikasi sekunder. Dipulihkan dari bvs.sld.cu
  9. Gonzalez G, M (2000). Tumor tulang dan sarkoma jaringan lunak. Dipulihkan dari gaitano.net