Penilaian Silverman-Anderson, juga dikenal sebagai Skala Silverman, adalah metode untuk penilaian objektif kerja pernapasan pada bayi baru lahir.
Distress pernapasan bayi baru lahir adalah salah satu penyebab utama kematian postpartum, serta masuk ke unit perawatan intensif neonatal, diagnosis dini sangat penting untuk menetapkan tindakan terapeutik yang diperlukan untuk menghindari masalah ini.
Sumber: ceejayoz [CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]
Penilaian Silverman-Anderson didasarkan pada evaluasi objektif dari 5 parameter klinis yang mudah diukur selama pemeriksaan fisik, yang memungkinkan penentuan dengan pasti tidak hanya keberadaan tetapi juga tingkat keparahan gangguan pernapasan pada bayi baru lahir.
Melalui penilaian ini, keputusan yang cepat dan akurat dapat dibuat tentang memulai dukungan ventilasi pada neonatus, sehingga mengurangi tingkat komplikasi dan meningkatkan prognosis bayi yang mengalami gangguan pernapasan selama jam-jam pertama kehidupan mereka.
Indeks artikel
Untuk apa penilaian Silverman-Anderson?
Transisi dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin merupakan perubahan ekstrem di mana janin (sekarang bayi) berhenti menerima oksigen melalui tali pusat, dan harus mulai mengekstraknya langsung dari udara yang dihirupnya.
Meskipun tampaknya otomatis dan diterima begitu saja, kenyataannya selama jam-jam pertama kehidupan paru-paru bayi baru lahir harus mulai bekerja secara efisien. Jika tidak, tidak akan lama sebelum beberapa gangguan pernapasan terjadi, dan dengan itu penurunan konsentrasi oksigen dalam darah.
Karena komplikasi yang terkait dengan gangguan pernapasan sangat parah, penting untuk menggunakan metode yang memungkinkan mereka untuk diidentifikasi lebih awal. Dengan cara ini, tindakan korektif dan dukungan dapat dilakukan sesegera mungkin, sehingga mengurangi risiko komplikasi dan meningkatkan prognosis pasien.
Dan justru untuk inilah Penilaian Silverman-Anderson digunakan, yang mengevaluasi serangkaian lima parameter klinis dengan cara yang sangat gesit dan cepat. Hal ini memungkinkan untuk menentukan dalam waktu kurang dari 1 menit tidak hanya jika neonatus mengalami gangguan pernapasan, tetapi juga memungkinkan untuk menilai tingkat keparahannya jika ada.
Meskipun ada parameter biokimia dan gasometrik yang dapat digunakan untuk diagnosis gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, kenyataannya adalah bahwa semuanya invasif dan membutuhkan waktu lebih lama daripada yang digunakan untuk menghitung indeks Silverman.
Untuk alasan ini, dengan lebih dari 50 tahun digunakan, hari ini masih skala yang paling banyak digunakan di bidang kedokteran untuk mengevaluasi kerja pernapasan bayi baru lahir.
Kriteria yang dievaluasi
Kemudahan dan kecepatan dalam melakukan penilaian Silverman-Anderson didasarkan pada fakta bahwa pengukuran tersebut mengukur 5 parameter klinis yang mudah dievaluasi, dengan menetapkan masing-masing skor mulai dari 0 (tidak ada tanda klinis) hingga 2 (tidak ada tanda klinis).
Selama pemeriksaan klinis yang terstruktur dengan baik, semua variabel yang akan dinilai dalam penilaian Silverman-Anderson diperiksa dalam waktu kurang dari 30 detik. Saat mereka dievaluasi, mereka diberi skor untuk mendapatkan hasil akhir dalam waktu kurang dari 1 menit.
Semakin rendah hasilnya, semakin baik kondisi fungsi pernapasan bayi baru lahir dan karenanya prognosisnya. Parameter klinis yang harus dievaluasi adalah sebagai berikut: gerakan toraks-abdominal, tarikan interkostal, retraksi xiphoid, kepakan hidung, dan dengkuran ekspirasi.
Toraks – gerakan perut
Variabel ini mengacu pada ekspansi dada pada inspirasi dan retraksi pada ekspirasi, yang dalam kondisi normal harus disertai dengan ekspansi perut selama inspirasi dan depresi pada fase ekspirasi.
Hal yang biasa adalah bahwa gerakan itu disajikan seperti yang baru saja dijelaskan, secara berirama dan harmonis. Ketika ini terjadi, variabel ini diberi skor 0.
Ketika dada tetap tidak bergerak dan hanya ada gerakan perut, skor 1 (pernapasan perut) diberikan. Di sisi lain, ketika gerakan toraks-abdominal tidak harmonis dan koheren (yaitu, toraks mengembang sementara perut berkontraksi dan sebaliknya), diberikan skor 2. Ini dikenal sebagai disosiasi toraks-abdominal.
Tarikan antar tulang rusuk
Pembentukan lipatan antara tulang rusuk selama inspirasi dikenal sebagai tarikan interkostal. Adanya lipatan-lipatan tersebut disebabkan adanya kontraksi otot-otot interkostal untuk membantu pernapasan, sehingga kulit menjadi “keriput” akibat kontraksi otot di bawahnya.
Dalam kondisi normal, otot-otot interkostal tidak boleh digunakan untuk bernapas, oleh karena itu tarikan tidak ada. Ketika ini terjadi, skor 0 diberikan untuk variabel ini.
Dalam kasus distres pernapasan, otot interkostal mulai berfungsi sebagai alat bantu diafragma, dan oleh karena itu adanya tarikan interkostal mulai terlihat.
Ketika gangguan pernapasan ringan, tarikan interkostal hampir tidak terlihat meskipun ada. Dalam kasus ini diberikan skor 1.
Dalam kasus distres pernapasan yang parah, tarikan interkostal tidak hanya ada tetapi sangat jelas dan mudah dideteksi, dalam kasus ini memberikan nilai 2 poin.
Retraksi xiphoid
Xifoid adalah ujung terendah dari tulang dada, tulang yang terletak di tengah dada. Dalam kondisi normal, struktur tulang ini tidak memiliki gerakan apa pun, atau jika memang demikian, tidak terlihat.
Namun, ketika otot-otot pernapasan melakukan upaya yang signifikan atau tidak terkoordinasi dengan baik, proses xiphoid mulai menunjukkan gerakan yang terlihat. Ketika ini hampir tidak terdeteksi, mereka diberi nilai 1.
Sebaliknya, ketika apendiks xiphoid menunjukkan gerakan yang ditekankan, ditandai dan konstan karena kontraksi energik otot-otot pernapasan (yang memiliki bagian dari perlekatan tendinusnya dalam struktur tulang ini), itu diberi nilai 2 poin.
Pembesaran hidung
Lubang hidung adalah struktur di mana udara masuk ke paru-paru. Dalam kondisi normal diameternya sesuai untuk memungkinkan cukup udara masuk untuk bernafas.
Namun, dalam kasus gangguan pernapasan, tidak cukup udara yang mencapai paru-paru; Dan dalam upaya untuk mengubah itu, lubang hidung cenderung terbuka selama inspirasi, menghasilkan fenomena yang dikenal sebagai mengepakkan hidung.
Jika tidak ada gangguan pernapasan, seharusnya tidak ada kepakan hidung (nilai 0 diberikan), sedangkan pada kasus di mana bayi baru lahir bernapas dengan kesulitan, dapat dilihat bagaimana sayap hidung mulai bergerak dengan setiap inspirasi ( nilai 1). Mereka bahkan dapat memiliki gerakan ekspansi-kontraksi yang ditandai dengan setiap siklus pernapasan, dalam hal ini memberikan nilai 2.
erangan ekspirasi
Ini adalah suara khas yang dihasilkan udara ketika dikeluarkan melalui saluran udara yang sempit. Dalam kondisi normal, seharusnya tidak muncul (skor 0), secara bertahap membangun dirinya sendiri saat gangguan pernapasan berkembang.
Pada awalnya, gerutuan ekspirasi hanya dapat dideteksi selama auskultasi (skor 1), sedangkan pada kasus gangguan pernapasan yang paling parah terdengar tanpa alat apa pun (skor 2).
Penafsiran
Setelah lima parameter klinis dievaluasi, skor yang ditetapkan untuk masing-masing parameter tersebut harus ditambahkan dan nilai yang diperoleh harus ditempatkan dalam tabel. Semakin rendah angkanya, semakin ringan gangguan pernapasan dan semakin baik prognosisnya.
Interpretasinya sangat sederhana:
– 0 Poin = Tidak ada gangguan pernapasan
– 1 hingga 3 poin = Gangguan pernapasan ringan
– 4 hingga 6 poin = Gangguan pernapasan sedang
– 7 hingga 10 poin = Gangguan pernapasan parah
Tergantung pada tingkat keparahan setiap kasus, pilihan terapi terbaik untuk setiap bayi baru lahir akan diputuskan. Ini dapat berkisar dari terapi suplementasi oksigen hingga intubasi dan ventilasi mekanis, hingga pilihan yang berbeda untuk dukungan pernapasan.
Siapa yang menciptakannya?
Seperti namanya, tes Silverman-Anderson diciptakan oleh Dr. William Silverman. Dokter ini, lahir di Cleveland Ohio, dibesarkan di Los Angeles (California), di mana ia lulus sebagai dokter dari University of California di kota San Francisco.
Pada tahun 1940-an ia menjadi pelopor dalam neonatologi, bidang di mana ia bekerja sepanjang hidupnya dan di mana ia meninggalkan warisan yang luas, terutama dalam pengelolaan bayi prematur.
Seorang pria terang dan ilmuwan terkemuka, Dr. Silverman menjabat sebagai direktur unit neonatologi di Rumah Sakit Columbia Presbyterian (sekarang dikenal sebagai Rumah Sakit Anak Morgan Stanley), dan kemudian menjadi kepala unit perawatan intensif neonatus di Rumah Sakit Anak San Francisco.
Karyanya luas dan produktif; dan bahkan saat ini banyak konsep yang dikembangkan oleh Dr. Silverman pada paruh kedua abad kedua puluh masih berlaku penuh, yang dirujuk setiap hari dalam praktik kedokteran.
Referensi
- Silverman WA, Anderson DA. (1956) Sebuah uji klinis terkontrol dari efek kabut air pada tanda-tanda pernapasan obstruktif, tingkat kematian dan temuan nekropsi di antara bayi prematur. Pediatri; 17 (1): 1–10.
- Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Penatalaksanaan distres pernapasan pada bayi baru lahir. Jurnal medis, Angkatan Bersenjata India , 63 (3), 269.
- Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Kinerja Skor Keparahan Pernapasan Silverman Andersen dalam memprediksi PCO 2 dan dukungan pernapasan pada bayi baru lahir: studi kohort prospektif. Jurnal Perinatologi , 38 (5), 505.
- Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Skor Downes vs. Skor Silverman Anderson untuk Penilaian Gangguan Pernafasan pada Bayi Baru Lahir Preterm. Jurnal Oncall Pediatrik; 13 (3).
- Donahoe M. (2011) Sindrom gangguan pernapasan akut: Sebuah tinjauan klinis. lingkaran paru-paru; 1 (2): 192–211. 24 Desember 2016