Posisi Trendelenburg: kegunaan, perawatan, kelebihan, kekurangan

Posisi Trendelenburg adalah modifikasi dari posisi terlentang atau berbaring, yang dicapai dengan menempatkan individu di tempat tidur yang dimiringkan hingga kurang lebih 45°, sehingga kepala berada pada sumbu yang lebih rendah daripada kaki.

Itu dipopulerkan pada tahun-tahun awal abad ke-20 oleh Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), yang menggunakannya secara rutin untuk memfasilitasi prosedur bedah di daerah panggul.

Posisi Trendelenburg. Oleh Saltanat ebli – Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Ini adalah salah satu posisi yang paling sering digunakan selama operasi perut dan panggul, baik terbuka maupun laparoskopi. Dengan memposisikan pasien dengan kemiringan ini, isi perut dipindahkan ke arah diafragma, membersihkan rongga panggul, yang memudahkan ahli bedah untuk mengaksesnya.

Meskipun biasanya juga digunakan pada pasien yang mengalami kolaps karena penurunan tekanan darah, manfaatnya dalam kasus ini belum terbukti secara ilmiah.

Alasan mereka yang menggunakan posisi Trendelenburg untuk pengobatan sinkop karena hipotensi adalah bahwa menempatkan kaki di atas kepala memfasilitasi kembalinya darah dan pasien mendapatkan kembali kesadaran.

Karena ini adalah posisi yang digunakan terutama pada individu yang dibius, penting bagi tim kesehatan untuk mengetahui bagaimana memposisikan pasien dengan benar dan mengenali kelainan pada status kardiovaskular dan paru mereka untuk menghindari komplikasi.

Indeks artikel

Sejarah

Trendelenburg adalah eponim untuk posisi dan digunakan untuk menghormati orang yang menggambarkannya, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Ini adalah ahli bedah Jerman yang pada dasarnya melakukan operasi panggul. Dengan mengikuti jalur studi ini, sebagian besar kontribusi klinisnya berkaitan dengan prosedur di bidang ini.

Friedrich Trendelenburg. Dari Tidak Diketahui – Internet [1], Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Di antara banyak kontribusinya di bidang bedah dan anestesiologi, adalah deskripsi posisi yang memfasilitasi pembedahan organ panggul.

Meski bukan orang pertama yang mendeskripsikan posisi tersebut, namun dialah yang mempopulerkannya pada awal abad ke-20, karena menganggapnya sebagai alat penting untuk mengekspos organ dalam operasi panggul.

Posisi terdiri dari menempatkan pasien berbaring dengan kaki lebih tinggi dari kepala. Dalam deskripsi Dr. Trendelenburg, kaki pasien terlepas dari meja. Namun, hari ini pasien diposisikan dengan seluruh tubuhnya di permukaan tempat tidur.

Mengadopsi posisi Trendelenburg

Pasien harus dalam posisi terlentang, berbaring telentang, di tempat tidur bergerak yang dapat dimiringkan lebih dari 30°.

Dengan cara ini, dokter memobilisasi permukaan hingga mencapai posisi yang diinginkan. Deskripsi menunjukkan bahwa harus ada kemiringan 45 °, dengan kepala berada di bawah sumbu kaki.

Posisi berlawanan, di mana kemiringan lebih disukai tubuh bagian atas, meninggalkan kepala di atas kaki, dikenal sebagai Trendelenburg terbalik .

Trendelenburg terbalik. Oleh Saltanat ebli – Karya sendiri, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

peduli

Posisi Trendelenburg adalah posisi yang cukup aman bagi pasien dari sudut pandang organik dan metabolik

Namun, harus diingat bahwa ketika tempat tidur dimiringkan dengan pasien yang dibius, dapat bergerak dan jatuh. Oleh karena itu, harus diamankan dengan sabuk pengaman atau tali setinggi pinggul atau sedikit lebih rendah.

Disarankan untuk meletakkan bahan yang empuk di bawah sendi lutut, sehingga dalam posisi semi-fleksi dan dengan demikian menghindari cedera akibat pemanjangan otot.

Adalah penting bahwa lengan bertumpu sepenuhnya pada sandaran tangan. Pada tingkat pergelangan tangan, tungkai atas juga harus diamankan dengan tali pengaman atau penyangga untuk mencegah lengan jatuh dengan keras selama prosedur.

Penggunaan posisi Trendelenburg

Posisi Trendelenburg memungkinkan, melalui gravitasi, organ intra-abdomen bergerak menuju diafragma.

Gerakan ini membuka ruang panggul yang memfasilitasi pelaksanaan prosedur pembedahan, seperti histerektomi atau pengangkatan tumor ovarium.

American Association of Anesthesiology (ASA) merekomendasikan posisi Trendelenburg sebagai ideal untuk kateterisasi akses vena sentral. Ini adalah lorong khusus, yang ditempatkan di leher setinggi vena subklavia untuk pemberian pengobatan dan pengukuran tekanan vena sentral.

Meskipun tidak ada bukti ilmiah, baik yang mendukung atau menentang, penggunaan posisi ini pada pasien yang menderita sinkop hipotensi, secara teoritis ada manfaat karena fakta bahwa mengangkat kaki dan menjaga kepala pasien di bidang yang lebih rendah, ada adalah peningkatan aliran balik vena, yaitu jumlah darah yang kembali dari tungkai bawah ke otak.

Jadi, ketika seseorang pingsan dan penyebabnya adalah penurunan tekanan darah, posisi ini membantunya untuk mendapatkan kembali kesadarannya.

Kontraindikasi

Dalam persiapan pasien pada periode pra operasi, evaluasi paru adalah salah satu yang utama untuk dipertimbangkan pada pasien yang memerlukan prosedur di mana ia harus ditempatkan dalam posisi ini.

Dengan memiringkan pasien, meninggalkan kepala pada sumbu yang lebih rendah dari kaki, organ dalam memberi tekanan pada diafragma.

Dalam kondisi normal, tekanan yang diberikan oleh organ tidak cukup kuat untuk menyebabkan komplikasi pernapasan. Namun, pada pasien dengan kondisi pernapasan yang mendasarinya, dapat menurunkan mobilitas diafragma dan menyebabkan gagal napas akut.

Jika benar-benar diperlukan untuk memposisikan pasien dengan masalah pernapasan dengan cara ini, ahli anestesi harus menyadari setiap perubahan saturasi oksigen, atau jumlah oksigen dalam darah pasien.

Jika ada bukti penurunan kapasitas pernapasan, dokter harus mendatarkan pasien dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk mendapatkan kembali kondisi pernapasan normal.

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan utama dari posisi Trendelenburg terlihat dalam prosedur bedah panggul, karena rongga ini sempit dan loop usus menghalangi visibilitas.

Ketika pasien dimiringkan, usus halus digerakkan ke arah diafragma dan rongga panggul dibersihkan untuk beroperasi dengan nyaman dan tanpa bahaya melukai lengkung usus.

Kerugian diamati dalam kasus prosedur bedah simultan. Misalnya, satu tim ahli bedah mengoperasi tumor panggul dan satu lagi mengoperasi kantong empedu pasien yang sama. Dalam situasi ini, posisi Trendelenburg akan menghambat tim yang bekerja di bagian perut, sehingga tidak disarankan untuk melakukan operasi panggul dan operasi intra-abdominal secara bersamaan.

Posisi ini telah terlihat meningkatkan tekanan darah, oleh karena itu harus dihindari pada pasien dengan tekanan darah tinggi. Demikian juga, tekanan intrakranial dan okular meningkat.

Referensi

  1. Pena, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Pengaruh posisi Trendelenburg pada status hemodinamik: tinjauan sistematis. Darurat Diambil dari: researchgate.net
  2. Carballar, A. (1989). Posisi Trendelenburg, kelebihan dan kekurangan. Pdt. Med. Anest. Diambil dari: medigraphic.com
  3. Castiglione, S.A; Landry, T. (2015). Bukti apa yang ada yang menjelaskan apakah posisi Trendelenburg dan / atau modifikasi Trendelenburg efektif untuk pengelolaan pasien rawat inap dengan hipertensi? Ringkasan Bukti Tinjauan Cepat. Pusat Kesehatan Universitas McGill. Diambil dari: muhclibraries.ca
  4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mitos: Posisi Trendelenburg meningkatkan peredaran pada kasus syok. Kedokteran Darurat Jurnal Kanada. Diambil dari: jems.com
  5. Martin, JT (1995). Posisi Trendelenburg: tinjauan kemiringan saat ini tentang kemiringan kepala ke bawah. ANAJ. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov