Reaksi demam adalah kelompok tes laboratorium yang dirancang khusus untuk mendiagnosa penyakit tertentu yang secara klinis demam hampir tidak bisa dibedakan. Dasar dari tes ini adalah reaksi antigen-antibodi.
Untuk melakukan tes ini, antigen spesifik dari agen penyebab yang akan diselidiki ditambahkan ke sampel serum dari pasien yang sakit. Jika pasien telah terpapar agen penyebab tersebut, antibodi yang ada dalam darahnya akan bereaksi dengan antibodi yang menghasilkan aglutinasi dan oleh karena itu tes positif. Jika tidak, hasilnya negatif.
Sumber: Foto Garda Nasional Udara oleh Senior Airman Laura Muehl [Domain publik]
Yang penting, reaksi demam tunggal tidak cukup untuk menegakkan diagnosis. Sebaliknya, ini didasarkan pada perbandingan evolusi titer antibodi dari waktu ke waktu, yang diperlukan untuk melakukan tes setidaknya 2 kali dengan pemisahan 3 hingga 4 minggu satu sama lain.
Karena ini dimaksudkan untuk menyelidiki satu set penyakit demam dan bukan penyakit tertentu, reaksi demam berkumpul bersama; yaitu, sampel serum pasien difraksinasi dengan mereaksikan antigen yang berbeda untuk menentukan agen penyebab secara akurat.
Indeks artikel
Jenis-jenis reaksi demam
Seperti namanya, reaksi demam dirancang untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit menular demam yang gejalanya sangat mirip, sehingga hampir tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis banding berdasarkan praktik klinis tradisional.
Reaksi demam bukanlah tes tunggal. Sebaliknya, itu adalah serangkaian tes di mana darah yang diambil dari pasien dibagi dan kemudian antigen dari masing-masing agen penyebab yang akan dipelajari ditambahkan.
Jika terjadi aglutinasi maka uji positif, sedangkan jika tidak muncul maka negatif. Perlu dilakukan tes secara serial dan dengan waktu yang cukup antara pengambilan sampel (minimal 4 minggu), untuk menetapkan perilaku antibodi dari waktu ke waktu dan membuat diagnosis yang akurat.
Penyakit yang dapat didiagnosis dengan reaksi demam antara lain:
– Demam tifoid.
– Demam paratifoid.
– Brucellosis.
– Rickettsiosis.
Demam tifoid
Diproduksi oleh Salmonella Typhi , ditandai dengan pola demam konstan disertai dalam beberapa kasus dengan berkeringat banyak, terkait dengan malaise umum, diare dan gejala gastrointestinal nonspesifik.
Penyakit ini berkembang dalam empat fase. Selama yang pertama, gejala biasanya ringan sampai sedang, dengan demam, malaise umum dan gejala gastrointestinal yang diamati lebih sering seperti yang ditunjukkan di atas.
Selama minggu kedua, jauh dari membaik, gejalanya memburuk, membuat pasien bersujud. Demam mencapai 40ºC, delirium dan terkadang bintik-bintik merah kecil pada kulit (petechiae) dapat terjadi.
Jika tidak diobati dan dibiarkan berkembang, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi pada minggu ketiga, mulai dari endokarditis dan meningitis hingga perdarahan internal. Gambaran klinis pasien pada titik ini serius.
Dengan tidak adanya kematian atau komplikasi serius, pemulihan progresif pasien dimulai selama minggu keempat; suhu menurun dan sedikit demi sedikit fungsi tubuh normal kembali.
Demam paratifoid
Secara klinis, demam paratifoid praktis tidak dapat dibedakan dari demam tifoid; sebenarnya satu-satunya perbedaan mereka adalah bahwa masa inkubasi biasanya sedikit lebih pendek dan intensitas gejala agak lebih ringan pada demam paratifoid.
Diklasifikasikan di antara demam enterik, demam paratifoid disebabkan oleh Salmonella Paratyphi (serotipe A, B dan C), yang memerlukan tes laboratorium untuk menetapkan agen penyebab spesifik. Di antara komplikasinya yang paling parah adalah penyakit kuning dan abses hati.
Pengobatan pada dasarnya sama dengan pengobatan demam tifoid. Oleh karena itu, identifikasi agen etiologi lebih berguna untuk tujuan statistik dan desain kebijakan kesehatan masyarakat daripada untuk keputusan pengobatan pasien.
Brucellosis
Brucellosis adalah penyakit menular, yang diperoleh dengan mengonsumsi produk susu yang terkontaminasi. Dalam bentuk akut, ditandai dengan demam tinggi dengan pola bergelombang, terutama di malam hari, terkait dengan malaise umum dan sakit kepala.
Ketika menjadi kronis, dapat menyajikan berbagai gambaran klinis yang dapat membahayakan berbagai sistem dan sistem (hematologi, osteoartikular, pernapasan, pencernaan).
Agen penyebab adalah bakteri dari genus Brucella , kasus yang sangat melimpah di daerah pedesaan negara berkembang di mana susu tidak dipasteurisasi sebelum dikonsumsi.
Secara klinis, diagnosis entitas ini sangat sulit, karena itu diperlukan data epidemiologi dan uji laboratorium untuk dapat menemukan diagnosis yang pasti.
Rickettsiosis
Ini adalah penyakit yang ditularkan oleh kutu, kutu dan caplak secara tidak sengaja dari hewan ke manusia. Oleh karena itu, ini dianggap sebagai zoonosis.
Dengan masa inkubasi variabel mulai dari 7 sampai 10 hari, rickettsiosis disebabkan oleh coccobacilli intraseluler ketat, dengan pengecualian Coxiella Burnetii, agen penyebab Demam Q, yang dapat hidup di luar sel dan sebenarnya ditularkan melalui saluran napas. Ini ditularkan melalui gigitan serangga (kutu, kutu, caplak, tungau) yang sebelumnya menggigit inang yang sakit.
Secara klinis, infeksi riketsia ditandai dengan demam tinggi, peningkatan volume hati dan limpa (hepatosplenomegali), batuk dan ruam.
Rickettsiosis dibagi menjadi tiga kelompok: kelompok tifus, kelompok demam bercak, dan kelompok tifus scrub.
kelompok tifus
Dalam kelompok ini kita menemukan tifus endemik ( Rickettsia typha ) dan tifus epidemik ( Rickettsia prowazekii ). Penyakit dalam kategori ini sering disalahartikan dengan demam tifoid, tetapi mereka adalah kondisi yang berbeda.
Kelompok demam berbintik
Agen penyebabnya adalah Rickettsia rickettsii , gambaran klinis klasiknya adalah demam Rocky Mountain. Ini adalah penyakit yang ditularkan terutama oleh kutu.
Lulur tifus
Penyakit yang terakhir ini ditularkan oleh tungau. Agen penyebab yang menyebabkannya adalah Orientia tsutsugamushi .
Meskipun agen penyebab dan vektor penularan dari masing-masing penyakit ini didefinisikan dengan jelas, gambaran klinis biasanya sangat mirip, sehingga perlu untuk melakukan studi pelengkap untuk menetapkan agen etiologi. Di sinilah reaksi demam ikut bermain.
Ujian
Tes pilihan untuk konfirmasi diagnosis biasanya isolasi agen penyebab dalam budaya. Pengecualian untuk ini terjadi dengan rickettsiae, karena ini memerlukan media kultur khusus yang tidak tersedia di laboratorium mana pun.
Di sisi lain, tes diagnostik molekuler, yang cenderung jauh lebih akurat daripada reaksi demam, semakin mendapat nilai. Namun, biayanya tidak memungkinkan penggunaannya secara luas, terutama di daerah endemik negara-negara terbelakang.
Mengingat hal ini, reaksi demam, meskipun agak tidak spesifik dan agak ketinggalan zaman, masih digunakan sebagai alat diagnostik di banyak negara berkembang. Ini terutama benar ketika pengujian untuk tujuan epidemiologis.
Analisis dan pengujian
Analisis reaksi demam dilakukan di laboratorium, di mana sampel darah dari pasien yang terkena disentrifugasi untuk memisahkan plasma dari sel darah merah. Setelah ini selesai, antigen spesifik ditambahkan untuk menentukan apakah ada aglutinasi dalam sampel atau tidak.
Setiap penyakit demam yang disebutkan sebelumnya berhubungan dengan jenis antigen tertentu. Selanjutnya kita akan melihat bagaimana tes spesifik dilakukan untuk masing-masing patologi yang dijelaskan di atas.
Demam tifoid
Tes aglutinasi dilakukan dengan antigen O (antigen somatik) dan antigen H (antigen flagel).
Awalnya, ini dilakukan dengan menggunakan teknik Widal. Namun, ketika mengevaluasi kedua antigen secara bersamaan, prosedur ini memiliki kelemahan dari banyak hasil positif palsu karena reaksi silang.
Itulah sebabnya teknik yang lebih tepat dan spesifik dikembangkan untuk secara terpisah menentukan keberadaan aglutinin anti-O dan anti-H.
Demam paratifoid
Aglutinin paratifoid A dan B digunakan untuk diagnosis demam paratifoid.Masing-masing aglutinin ini mengandung antigen spesifik dari serotipe S. paratyphi A dan B, yang memungkinkan untuk mengetahui agen penyebab yang terlibat dengan tepat.
Brucellosis
Dalam hal ini reaksi Huddleson digunakan. Reaksi ini terdiri dari penambahan penurunan konsentrasi antigen Brucella abortus ke dalam serum yang dipelajari, untuk menentukan di mana kisaran aglutinasi terjadi.
Rickettsiosis
Antibodi spesifik terhadap rickettsiae tidak dapat digunakan untuk mempersiapkan tes aglutinasi, karena rumit dan mahalnya bekerja dengan bakteri ini. Oleh karena itu, tidak ada antigen spesifik yang tersedia.
Namun, telah ditentukan bahwa antigen rickettsia bersifat reaktif silang dengan antigen Proteus OX 19, sehingga preparat antigen proteus digunakan untuk bereaksi dengan serum yang diteliti.
Meskipun dalam konteks klinis-epidemiologis yang benar tes dapat memandu diagnosis, kebenarannya adalah karena ini adalah reaksi silang, sensitivitas dan spesifisitasnya sangat rendah, sehingga selalu memungkinkan untuk mendapatkan hasil positif palsu.
Penafsiran
Interpretasi hasil reaksi demam harus dilakukan dengan hati-hati, dan selalu menghubungkan gejala, riwayat epidemiologis, dan temuan laboratorium pasien lainnya secara memadai.
Secara umum, tes ini untuk tujuan informasi dan epidemiologis, karena karena waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil, tidak mungkin menunggu hasil untuk memulai pengobatan.
Demam tifoid
Hasil tes ini dianggap positif bila titer antibodi terhadap antigen O lebih besar dari 1:320, dan untuk antigen H lebih besar dari 1:80.
Sangat penting untuk dicatat bahwa untuk diagnosis demam tifoid melalui reaksi demam, titer antibodi harus empat kali lipat antara pemberian makan pertama dan kedua.
Demam paratifoid
Pengenceran lebih besar dari 1:320 untuk antigen O dan lebih besar dari 1:80 untuk antigen paratipik A atau B.
Rickettsiosis
Judul yang lebih besar dari 1: 320 untuk Proteus 0X-19.
Brucellosis
Titer positif apa pun dalam reaksi Huddleson.
Referensi
- Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Diagnosis Laboratorium Brucellosis Kronis. Lancet , 1181-3.
- Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Diagnosis serologis neurobrucellosis. Jurnal patologi klinis , 43 (1), 79-81.
- Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Evaluasi tes diagnostik cepat untuk demam tifoid. Jurnal mikrobiologi klinis , 42 (5), 1885-1889.
- Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, KAMI, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Nilai diagnostik uji Widal di daerah endemis demam tifoid. Jurnal Amerika kedokteran tropis dan kebersihan , 27 (4), 795-800.
- La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Diagnosis laboratorium riketsia: pendekatan terkini untuk diagnosis penyakit riketsia lama dan baru. Jurnal mikrobiologi klinis , 35 (11), 2715.