gangguan kecemasan pemisahan adalah gangguan yang ditandai dengan kadar terlalu tinggi dari kecemasan ketika anak dipisahkan dari orang tuanya. Ini adalah salah satu psikopatologi paling umum yang terjadi selama masa kanak-kanak.
Menderita gangguan ini pada masa kanak-kanak biasanya menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada anak, yang pada suatu saat akan dipaksa untuk berpisah dari orang tuanya, selain itu biasanya juga merupakan masalah yang sulit untuk ditangani oleh orang tuanya.
Pada artikel ini kita akan menjelaskan ciri-ciri kecemasan perpisahan, kita akan meninjau apa kemungkinan penyebabnya dan strategi apa yang harus dilakukan untuk mengobatinya dengan benar.
Apa itu kecemasan perpisahan?
Pada umumnya sebagian besar anak mengalami kecemasan , kegugupan, dan ketidaknyamanan pada tingkat tertentu setiap kali mereka berpisah dari orang tua mereka, terutama jika mereka berpisah dari keduanya dan perawatan mereka ada di tangan orang lain.
Namun, fakta ini dengan sendirinya tidak menjelaskan adanya gangguan kecemasan perpisahan, dan respons anak-anak ini dianggap normal dan adaptif.
Dengan cara ini, kecemasan perpisahan (SA) dianggap sebagai respons emosional di mana anak mengalami kesedihan ketika berpisah secara fisik dari orang yang memiliki ikatan emosional dengannya, yaitu dengan figur ibu dan/atau ayah.
Kecemasan yang dialami oleh anak-anak ini dianggap sebagai fenomena yang normal dan diharapkan, yang tergantung pada perkembangan anak itu sendiri, dan karakteristik psikologis dan sosial mereka.
Biasanya, seorang anak, sejak usia 6 bulan, mulai menunjukkan jenis kecemasan ini setiap kali dia berpisah dari orang tuanya, karena dia sudah memiliki struktur mental yang cukup berkembang untuk menghubungkan sosok orang tuanya dengan perasaan perlindungan dan keamanan.
Dengan cara ini, ketidaknyamanan yang dialami anak karena berpisah dari orang tuanya dipahami sebagai respons adaptif di mana anak, dalam mengantisipasi tidak dapat melindungi dirinya sendiri secara memadai tanpa bantuan orang tuanya, merespons dengan kesedihan dan kecemasan ketika mereka terpisah darinya.
Dengan demikian, kecemasan perpisahan ini memungkinkan anak untuk secara bertahap mengembangkan kemampuannya untuk menyendiri dan untuk memodulasi hubungan keterikatan yang dia miliki dengan orang tuanya.
Seperti yang kita lihat, delimitasi gangguan kecemasan perpisahan bisa lebih rumit dari yang diharapkan, karena karakteristik utamanya ( kecemasan perpisahan) bisa menjadi fenomena yang benar-benar normal.
Dengan demikian, munculnya kecemasan perpisahan tidak selalu secara otomatis terkait dengan gangguan kecemasan perpisahan, yaitu mengalami jenis kecemasan ini tidak selalu merupakan gangguan psikologis masa kanak-kanak.
Kita akan mendefinisikan karakteristik gangguan kecemasan perpisahan untuk memperjelas sedikit apa yang dimaksud dengan perubahan psikologis ini .
Separation anxiety disorder (SAD) adalah manifestasi psikopatologis yang ditandai dengan ketidakmampuan anak untuk tinggal dan menyendiri.
Dengan demikian, anak dengan gangguan kecemasan perpisahan berbeda dari anak yang hanya menderita kecemasan perpisahan karena tidak dapat memisahkan dengan baik dari orang yang memiliki hubungan emosional yang signifikan dengannya.
Fakta ini dapat membingungkan, tetapi dimanifestasikan terutama oleh presentasi kesedihan dan kecemasan yang berlebihan tentang apa yang diharapkan untuk tingkat perkembangan anak.
Dengan demikian, perbedaan utama antara anak dengan gangguan kecemasan perpisahan dan anak yang tidak didasarkan pada fakta bahwa yang pertama mengalami kecemasan berlebihan tentang apa yang diharapkan berdasarkan tingkat perkembangan mereka, dan yang terakhir tidak.
Jelas, mengukur jenis dan tingkat kecemasan apa yang sesuai untuk seorang anak ketika berpisah dari orang tua mereka adalah tugas yang agak rumit dan kontroversial.
Tingkat kecemasan apa yang sesuai dengan setiap tahap perkembangan anak atau setiap tahap masa kanak-kanak yang dianggap normal?
Sejauh mana eksperimen kecemasan pada anak berusia 3 tahun dianggap normal? Dan pada anak 4? Haruskah berbeda?
Semua pertanyaan ini sulit untuk dijawab, karena tidak ada manual yang menentukan jenis kecemasan apa yang harus dimanifestasikan oleh semua anak berusia 3 tahun secara merata atau jenis kecemasan apa yang harus ditunjukkan oleh mereka yang berusia 7 tahun.
Demikian juga, ada beberapa perbedaan individu, serta beberapa faktor yang dapat muncul dan memodulasi munculnya gejala.
Apakah akan sama jika anak dipisahkan dari orang tuanya tetapi tinggal bersama kakeknya, orang yang juga tinggal bersamanya, seolah-olah dia dipisahkan dari orang tuanya dan dibiarkan dalam pengasuhan “pengasuh” yang tidak dia miliki? tahu?
Jelas, kedua situasi tidak akan sebanding, jadi upaya untuk mengukur kecemasan untuk menetapkan apakah itu normal atau patologis mungkin tidak berguna.
Untuk memperjelas apa itu gangguan pemisahan dan apa itu reaksi pemisahan normal, sekarang kita akan menentukan karakteristik kedua fenomena tersebut.
Diagnosa
Seperti yang telah kita lihat, ada beberapa perbedaan yang memungkinkan kita untuk membedakan kecemasan perpisahan yang normal dari gangguan kecemasan perpisahan.
Secara umum, SAD dibedakan dengan menyaksikan keadaan kecemasan yang terlalu tinggi dan tidak sesuai secara kognitif tergantung pada perkembangan mental anak.
Demikian pula, gangguan kecemasan perpisahan muncul setelah usia 3 tahun, sehingga kecemasan perpisahan yang dialami sebelumnya dapat dianggap sebagai fenomena yang relatif normal.
Selain itu, SAD ditandai dengan menghasilkan perubahan kognitif melalui pemikiran yang tidak proporsional tentang kemungkinan kemalangan yang mungkin terjadi pada orang tua mereka, serta menghasilkan penurunan yang jelas dalam fungsi anak.
Pada tingkat tertentu, kriteria menurut manual diagnostik DSM-IV-TR yang diperlukan untuk dapat menegakkan diagnosis gangguan kecemasan perpisahan adalah sebagai berikut.
A. Kecemasan yang berlebihan dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan subjek, tentang perpisahannya dari rumah atau dari orang-orang yang terkait dengannya . Kecemasan ini dimanifestasikan melalui minimal 3 keadaan berikut:
- Ketidaknyamanan berlebihan yang berulang ketika perpisahan terjadi atau diantisipasi sehubungan dengan rumah atau tokoh-tokoh utama yang terkait.
- Kekhawatiran yang berlebihan dan terus-menerus atas kemungkinan kehilangan tokoh-tokoh utama yang terkait atau bahwa mereka menderita kemungkinan kerusakan.
- Kekhawatiran yang berlebihan dan terus-menerus bahwa suatu peristiwa yang merugikan dapat menyebabkan pemisahan tokoh terkait (misalnya diculik).
- Penolakan atau penolakan yang terus-menerus untuk pergi ke sekolah atau ke mana pun karena takut berpisah.
- Perlawanan yang terus-menerus atau berlebihan atau ketakutan berada di rumah sendirian jika berada di figur utama yang terkait.
- Penolakan atau penolakan terus-menerus untuk pergi tidur tanpa memiliki sosok terkait di dekatnya atau untuk pergi tidur di luar rumah.
- Mimpi buruk berulang bertema perpisahan.
- Keluhan berulang gejala fisik (seperti sakit kepala, sakit perut, mual, atau muntah) ketika perpisahan terjadi atau diantisipasi.
B. Durasi gangguan minimal 4 minggu.
C. Onset terjadi sebelum usia 18 tahun.
D. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau hendaya dalam bidang sosial, akademik, atau area penting lainnya pada anak.
Gangguan E. tidak terjadi secara eksklusif dalam perjalanan gangguan meresap perkembangan, skizofrenia, atau gangguan postpsychotic lainnya, dan dalam orang dewasa itu tidak lebih baik dijelaskan oleh kehadiran gangguan panik dengan agoraphobia.
Penyebab
Saat ini, tampaknya tidak ada penyebab tunggal yang mengarah pada perkembangan SAD, melainkan gabungan dari berbagai faktor.
Secara khusus, 4 faktor telah diidentifikasi yang tampaknya memainkan peran penting dalam perkembangan psikopatologi ini.
1. Temperamen
Telah ditunjukkan bagaimana karakter dan perilaku yang terhambat dapat meningkatkan risiko mengembangkan patologi kecemasan.
Secara umum, karakteristik ini memiliki beban genetik yang tinggi, terutama pada anak perempuan dan usia lanjut. Oleh karena itu, pada anak-anak dan bayi kecil, faktor lingkungan mungkin memainkan peran yang lebih penting.
2. Keterikatan dan regulasi kecemasan
Keterikatan merupakan semua perilaku yang dilakukan orang tersebut dengan tujuan mencari kedekatan dengan orang lain yang dianggap lebih kuat dan lebih aman.
Dengan demikian, menurut perspektif teoritis kelekatan, kemampuan orang tua untuk merespon secara memadai kebutuhan anak akan menjadi aspek mendasar untuk membangun keterikatan yang aman dan mencegah anak mengalami gangguan kecemasan perpisahan.
3. Sistem keluarga
Sebuah studi oleh Weissman menunjukkan bahwa anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga dengan orang tua dengan gaya cemas dan overprotektif memiliki risiko SAD yang lebih tinggi .
4. Temuan neurobiologis
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Sallee menemukan bahwa disregulasi dari norepinefrin sistem sangat terkait dengan perkembangan berlebihan kecemasan , sehingga perubahan dalam fungsi otak bisa menjelaskan kehadiran SAD.
Perlakuan
Untuk mengobati gangguan kecemasan perpisahan, sangat penting untuk melakukan proses diagnostik dengan benar terlebih dahulu.
Sering kali kecemasan perpisahan yang normal dapat dikacaukan dengan SAD, dan sementara perawatan psikologis mungkin sangat cocok untuk yang kedua, itu bukan untuk yang pertama.
Setelah diagnosis dibuat, akan lebih mudah untuk mengobati SAD melalui intervensi psikososial dan farmakologis.
Psikoterapi adalah pengobatan pilihan pertama untuk jenis masalah ini, karena studi terkontrol telah menunjukkan bagaimana terapi perilaku kognitif sangat efektif dalam mengintervensi jenis masalah ini.
Perawatan ini dapat bersifat individu dan kelompok, serta melibatkan orang tua dalam terapi.
Psikoterapi didasarkan pada melakukan pendidikan afektif sehingga anak belajar untuk mengidentifikasi dan memahami gejala kecemasannya, menerapkan teknik kognitif untuk merestrukturisasi pikiran yang menyimpang tentang perpisahan, melatih anak dalam relaksasi dan secara bertahap mengekspos dia ke situasi yang ditakuti.
Pengobatan farmakologis hanya boleh digunakan dalam kasus kecemasan yang sangat parah dimana psikoterapi belum mampu mengurangi gejalanya.
Obat yang dapat digunakan pada kasus tersebut adalah selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), khususnya fluoxetine , obat yang telah menunjukkan khasiat dan keamanan dalam mengatasi masalah kecemasan pada anak.
Referensi
- American Psychiatric Association: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental IV (DSM IV). Ed.Masson, Barcelona 1995.
- Barlow D. dan Nathan, P. (2010) Oxford Handbook of Clinical Psychology. Universitas Oxford Pres.
- Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ. Perkembangan gejala kecemasan. Dalam: Psikiatri Anak dan Remaja: Buku Teks Komprehensif ( edisi ke-3 .) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
- Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresi dan gangguan kecemasan pada orang tua dan anak-anak: hasil dari Studi Keluarga Yale . Arch Gen Psikiatri 1984; 41: 845-52.
- Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H. Tantangan Yohimbine pada anak-anak dengan gangguan kecemasan. Am J Psikiatri 2000; 157: 1236-42.
- VE Kuda. (1997). Manual untuk pengobatan kognitif-perilaku gangguan psikologis. Vol. I. Gangguan kecemasan, seksual, afektif dan psikotik i Vol. Formulasi klinis, kedokteran perilaku dan gangguan hubungan, II. Madrid: abad ke-20.