Sebuah stroke atau kecelakaan serebrovaskular adalah setiap perubahan yang terjadi sementara atau permanen, dalam satu atau lebih wilayah di manusia otak sebagai konsekuensi dari gangguan dalam pasokan darah otak (Martínez-Vila et al., 2011).
Saat ini, dalam literatur ilmiah kita menemukan berbagai macam istilah dan konsep yang mengacu pada jenis gangguan ini. Istilah tertua adalah stroke, yang digunakan secara umum ketika seseorang terkena kelumpuhan, namun tidak menyiratkan penyebab tertentu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Di antara istilah yang paling sering digunakan, baru-baru ini kita dapat menemukan: penyakit serebrovaskular (CVD), gangguan serebrovaskular (CVD), kecelakaan serebrovaskular (CVA), atau penggunaan umum istilah stroke. Umumnya, istilah-istilah ini digunakan secara bergantian. Dalam kasus bahasa Inggris, istilah yang digunakan untuk merujuk pada kecelakaan serebrovaskular adalah “stroke”.
Indeks artikel
definisi stroke
Kecelakaan atau gangguan serebrovaskular terjadi ketika suplai darah ke area otak tiba-tiba terganggu atau saat terjadi stroke darah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Oksigen dan glukosa yang beredar melalui aliran darah kita sangat penting untuk berfungsinya otak kita secara efisien, karena otak kita tidak mengumpulkan cadangan energinya sendiri. Selain itu, aliran darah serebral melewati kapiler serebral tanpa bersentuhan langsung dengan sel saraf.
Pada kondisi basal, perfusi darah serebral yang diperlukan adalah 52ml/menit/100g. Oleh karena itu, setiap pengurangan suplai darah di bawah 30ml / menit / 100g akan sangat mengganggu metabolisme sel otak (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso & Martín & León-Carrión, 2002).
Ketika area otak berhenti menerima oksigen (anoxia) dan glukosa karena aliran darah yang tidak memadai atau aliran darah yang masuk secara besar-besaran , banyak sel otak akan rusak parah dan dapat langsung mati (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Jenis-jenis stroke
Klasifikasi penyakit atau kecelakaan serebrovaskular yang paling luas dibuat menurut etiologinya, dan dibagi menjadi dua kelompok: iskemia serebral dan perdarahan serebral (Martínez-Vila et al., 2011).
Iskemia serebral
Istilah iskemia mengacu pada gangguan suplai darah ke otak sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh darah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Biasanya jenis stroke yang paling sering, serangan iskemik mewakili 80% dari total kejadian (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Tergantung pada perluasannya, kita dapat menemukan: iskemia fokal (hanya mempengaruhi area tertentu) dan iskemia global (yang secara bersamaan dapat mempengaruhi area yang berbeda), (Martínez-Vila et al., 2011).
Selain itu, tergantung pada durasinya, kita dapat membedakan:
- Serangan iskemik transien (TIA): ketika gejala hilang sepenuhnya dalam waktu kurang dari satu jam (Martínez-Vila et al., 2011).
- Infark serebral : kumpulan manifestasi patologis akan berlangsung lebih dari 24 jam dan akan menjadi konsekuensi dari nekrosis jaringan akibat kekurangan suplai darah (Martínez-Vila et al., 2011).
Suplai darah melalui arteri serebral dapat terganggu oleh beberapa penyebab:
- Kecelakaan serebrovaskular trombotik : oklusi atau penyempitan pembuluh darah terjadi karena perubahan dindingnya. Perubahan dinding mungkin karena pembentukan bekuan darah di salah satu dinding arteri yang tetap mengurangi suplai darah atau karena proses arteriosklerosis; penyempitan pembuluh darah akibat penimbunan zat lemak (kolesterol dan lipid lainnya ) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
- Kecelakaan serebrovaskular emboli : oklusi terjadi sebagai akibat dari adanya embolus, yaitu bahan asing yang berasal dari jantung atau non-jantung, yang berasal dari titik lain dari sistem dan diangkut oleh sistem arteri sampai mencapai area yang lebih kecil karena mampu menghambat aliran darah. Embolus dapat berupa bekuan darah, gelembung udara, lemak, atau sel mirip tumor (León-Carrión, 1995).
- Kecelakaan serebrovaskular hemodinamik : dapat disebabkan oleh terjadinya curah jantung yang rendah, hipotensi arteri atau fenomena “pencurian aliran” di area arteri karena oklusi atau stenosis (Martínez Vila et al., 2011).
Perdarahan otak
pendarahan otak atau stroke hemoragik mewakili antara 15 dan 20% dari semua stroke (Martinez-Vila et ke., 2011).
Ketika darah mengakses jaringan intra atau ekstra serebral, itu akan mengganggu suplai darah normal dan keseimbangan kimia saraf, keduanya penting untuk fungsi otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Oleh karena itu, dengan istilah pendarahan otak kita mengacu pada darah yang tumpah di dalam rongga tengkorak sebagai akibat dari pecahnya pembuluh darah, arteri atau vena (Martínez-Vila et al., 2011).
Ada berbagai penyebab munculnya perdarahan otak, di antaranya dapat kita soroti: malformasi arteriovenosa, aneurisma pecah , penyakit hematologis dan trauma creneoencephalic (León-Carrión, 1995).
Di antaranya, salah satu penyebab paling umum adalah aneurisma; itu adalah penampilan area yang lemah atau melebar yang akan mengarah pada pembentukan kantong di dinding arteri, vena atau jantung. Kantong-kantong ini dapat melemah dan bahkan pecah (León-Carrión, 1995).
Di sisi lain, pecahnya dinding arteri juga dapat muncul karena hilangnya elastisitas karena adanya plak (arteriosklerosis) atau karena hipertensi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Di antara malformasi arteriovenosa, angioma adalah konglomerasi pembuluh darah dan kapiler yang rusak yang memiliki dinding sangat tipis yang juga dapat pecah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Tergantung pada tempat munculnya pendarahan otak, kita dapat membedakan beberapa jenis: intraserebral, dalam, lobar, serebelar, batang otak, intraventrikular dan subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).
Gejala
Stroke biasanya datang tiba-tiba. National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke mengusulkan serangkaian gejala yang muncul secara akut:
- Tiba-tiba tidak ada perasaan atau kelemahan di wajah, lengan, atau kaki, terutama di satu sisi tubuh.
- Kebingungan, diksi atau masalah pemahaman bahasa.
- Kesulitan penglihatan untuk satu atau kedua mata.
- Kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi.
- Sakit kepala akut dan parah.
Konsekuensi
Ketika gejala-gejala ini terjadi sebagai akibat dari stroke, perhatian medis yang mendesak sangat penting. Identifikasi gejala oleh pasien atau orang terdekat sangat penting .
Ketika seorang pasien mengakses ruang gawat darurat dengan stroke, layanan darurat dan perawatan primer akan dikoordinasikan dengan mengaktifkan “Kode Stroke”, yang akan memfasilitasi diagnosis dan inisiasi pengobatan (Martínez-Vila et al., 2011 ).
Dalam beberapa kasus, mungkin saja terjadi kematian individu dalam fase akut, ketika kecelakaan serius terjadi, meskipun telah berkurang secara signifikan karena peningkatan langkah-langkah teknis dan kualitas perawatan medis.
Ketika pasien mengatasi komplikasi, keparahan gejala sisa akan tergantung pada serangkaian faktor yang berhubungan dengan cedera dan pasien, beberapa yang paling penting adalah lokasi dan luasnya cedera (León-Carrión, 1995).
Secara umum, pemulihan terjadi dalam tiga bulan pertama pada 90% kasus, namun tidak ada kriteria waktu yang pasti (Balmesada, Barroso dan Martín dan León-Carrión, 2002).
National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke (2015) menyoroti beberapa gejala sisa kemungkinan:
- Kelumpuhan : sering timbul kelumpuhan pada satu sisi tubuh (Hemiplegia), pada sisi kontralateral dari cedera otak. Kelemahan juga dapat muncul di satu sisi tubuh (Hemiparesis). Kelumpuhan dan kelemahan dapat mempengaruhi sebagian atau seluruh tubuh secara terbatas. Beberapa pasien mungkin juga menderita defisit motorik lain seperti masalah gaya berjalan, keseimbangan, dan koordinasi.
- Defisit kognitif : secara umum, defisit dapat muncul dalam fungsi kognitif yang berbeda dalam perhatian, memori, fungsi eksekutif, dll.
- Defisit bahasa : masalah dalam produksi dan pemahaman bahasa juga dapat muncul.
- Defisit emosional : kesulitan mungkin muncul dalam mengendalikan atau mengekspresikan emosi . Fakta yang sering muncul adalah munculnya depresi.
- Nyeri : Individu mungkin datang dengan rasa sakit, mati rasa, atau sensasi aneh, karena keterlibatan daerah sensorik, sendi yang tidak fleksibel, atau anggota tubuh yang tidak mampu.
Perawatan
Perkembangan teknik diagnostik baru dan metode pendukung kehidupan, di antara faktor-faktor lain, telah memungkinkan pertumbuhan eksponensial dalam jumlah penderita stroke.
Saat ini, ada berbagai macam intervensi terapeutik yang dirancang khusus untuk pengobatan dan pencegahan stroke (Spanish Society of Neurology, 2006).
Dengan demikian, pengobatan klasik stroke didasarkan pada terapi farmakologis (anti-emboli, antikoagulan, dll.) dan terapi non-farmakologis (fisioterapi, rehabilitasi kognitif , terapi okupasi , dll.) (Bragado Rivas dan Cano-de la Cuerda, 2016).
Namun, jenis patologi ini terus menjadi salah satu penyebab utama kecacatan di sebagian besar negara industri, pada dasarnya karena komplikasi medis yang sangat besar dan defisit sekunder akibat kejadiannya (Masjuán et al., 2016).
Pengobatan spesifik stroke dapat diklasifikasikan menurut waktu intervensi:
Fase akut
Ketika tanda dan gejala yang sesuai dengan terjadinya kecelakaan serebrovaskular terdeteksi, penting bagi orang yang terkena untuk pergi ke layanan darurat. Jadi, di sebagian besar rumah sakit, sudah ada protokol khusus yang berbeda untuk perawatan jenis darurat neurologis ini.
“Kode stroke” secara khusus, ini adalah sistem ekstra dan intra-rumah sakit yang memungkinkan identifikasi cepat patologi, pemberitahuan medis , dan transfer rumah sakit dari orang yang terkena dampak ke pusat rumah sakit rujukan (Spanish Society of Neurology, 2006).
Tujuan penting dari semua intervensi yang diluncurkan pada fase akut adalah:
– Mengembalikan aliran darah otak.
– Kontrol tanda-tanda vital pasien.
– Hindari peningkatan cedera otak.
– Hindari komplikasi medis.
– Meminimalkan kemungkinan defisit kognitif dan fisik.
– Menghindari kemungkinan terjadinya stroke lagi.
Dengan demikian, pada fase darurat, perawatan yang paling banyak digunakan antara lain terapi farmakologis dan bedah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
Farmakoterapi
Sebagian besar obat yang digunakan dalam kecelakaan serebrovaskular diberikan secara paralel dengan kemunculannya atau setelahnya. Jadi, beberapa yang paling umum termasuk:
– Agen trombotik : digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah yang dapat bersarang di pembuluh darah primer atau sekunder. Jenis obat ini, seperti aspirin, mengontrol kemampuan trombosit darah untuk menggumpal dan, oleh karena itu, dapat mengurangi kemungkinan kekambuhan stroke. Jenis obat lain yang digunakan termasuk clopidogrel dan ticoplidin. Mereka umumnya diberikan di ruang gawat darurat segera.
– Antikoagulan : obat jenis ini bertanggung jawab untuk mengurangi atau meningkatkan kapasitas pembekuan darah. Beberapa yang paling umum digunakan termasuk heparin atau warfarin. Spesialis merekomendasikan penggunaan obat jenis ini dalam tiga jam pertama fase darurat, khususnya melalui pemberian intravena.
– Agen trombolitik : obat ini efektif dalam memulihkan aliran darah otak, karena mereka memiliki kemampuan untuk melarutkan bekuan darah, jika ini adalah penyebab etiologi dari stroke. Umumnya, mereka biasanya diberikan selama terjadinya serangan atau dalam jangka waktu tidak lebih dari 4 jam, setelah munculnya tanda dan gejala pertama. Salah satu obat yang banyak digunakan dalam hal ini adalah tissue plasminogen activator (TPA),
– Neuroprotektor : efek esensial dari obat jenis ini adalah perlindungan jaringan otak terhadap cedera sekunder akibat terjadinya serangan serebrovaskular. Namun, banyak dari mereka masih dalam tahap percobaan.
Intervensi bedah
Prosedur bedah dapat digunakan baik untuk kontrol kecelakaan serebrovaskular pada fase akut, dan untuk perbaikan cedera sekunder untuk itu.
Beberapa prosedur yang paling sering digunakan dalam fase darurat mungkin termasuk:
– Kateter : jika obat yang diberikan secara intravena atau oral tidak memberikan hasil yang diharapkan, dimungkinkan untuk memilih implantasi kateter, yaitu tabung tipis dan tipis, yang dimasukkan dari cabang arteri yang terletak di selangkangan untuk mencapai daerah otak yang terkena, di mana obat akan dilepaskan.
– Embolektomi : kateter digunakan untuk mengeluarkan atau mengekstrak gumpalan atau trombus yang bersarang di area otak tertentu.
– Kraniotomi dekompresi: dalam banyak kasus, terjadinya stroke dapat menyebabkan edema serebral dan akibatnya meningkatkan tekanan intrakranial. Jadi, tujuan dari teknik ini adalah untuk mengurangi tekanan dengan membuka lubang di tengkorak atau melepas flap tulang.
– Endarektomi karotis: arteri karotis diakses melalui beberapa sayatan setinggi leher, untuk menghilangkan kemungkinan plak lemak yang menyumbat atau menyumbat pembuluh darah ini.
– Angioplasti dan stent : pada algioplasti, balon dimasukkan untuk melebarkan pembuluh darah yang menyempit melalui kateter. Sedangkan dalam hal penggunaan stent, clipping digunakan untuk menghindari perdarahan dari pembuluh darah atau malformasi arteriovenosa.
Fase subakut
Setelah krisis dikendalikan, komplikasi medis utama telah diselesaikan dan, oleh karena itu, kelangsungan hidup pasien terjamin, intervensi terapeutik lainnya dimulai.
Fase ini biasanya mencakup intervensi dari berbagai bidang dan, sebagai tambahan, kepada sejumlah besar profesional medis. Meskipun tindakan rehabilitatif biasanya dirancang berdasarkan defisit spesifik yang diamati pada setiap pasien, ada beberapa karakteristik umum.
Pada hampir semua kasus, rehabilitasi biasanya dimulai pada fase awal, yaitu setelah fase akut, pada hari-hari pertama rawat inap (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Neurology Society, 2003).
Dalam kasus kecelakaan serebrovaskular, profesional kesehatan merekomendasikan desain program rehabilitasi terpadu dan multidisiplin , yang ditandai dengan terapi fisik dan neuropsikologis, pekerjaan, antara lain.
Terapi fisik
Setelah krisis, periode pemulihan harus segera dimulai, pada jam-jam pertama (24-48 jam) dengan intervensi fisik melalui kontrol postural atau mobilisasi sendi atau anggota tubuh yang lumpuh (Díaz Llopis dan Moltó Jordá, 2016) .
Tujuan mendasar dari terapi fisik adalah pemulihan keterampilan yang hilang: koordinasi gerakan dengan tangan dan kaki, aktivitas motorik yang kompleks, gaya berjalan, dll. (Tahu Stroke, 2016).
Latihan fisik biasanya mencakup pengulangan tindakan motorik, penggunaan anggota tubuh yang terkena, imobilisasi area yang sehat atau tidak terpengaruh, atau stimulasi sensorik (Know Stroke, 2016).
Rehabilitasi neuropsikologis
Program rehabilitasi neuropsikologis dirancang secara khusus, yaitu, program tersebut harus diorientasikan untuk bekerja dengan defisit dan kapasitas residual yang ditunjukkan oleh pasien.
Jadi, dengan tujuan untuk merawat daerah yang paling terkena dampak, yang biasanya terkait dengan orientasi, perhatian atau fungsi eksekutif, intervensi ini biasanya mengikuti prinsip-prinsip berikut (Arango Lasprilla, 2006):
– Rehabilitasi kognitif individual.
– Kerja sama pasien, terapis dan keluarga.
– Berfokus pada pencapaian tujuan yang relevan pada tingkat fungsional untuk orang tersebut.
– Evaluasi konstan.
Jadi, dalam hal perawatan, strategi pelatihan perhatian, dukungan lingkungan atau bantuan eksternal biasanya digunakan. Salah satu program yang paling banyak digunakan adalah Attention Process Training (APT) oleh Sohlberg dan Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
Dalam kasus memori , intervensi akan tergantung pada jenis defisit, namun, pada dasarnya berfokus pada penggunaan strategi kompensasi dan peningkatan kapasitas residual melalui teknik pengulangan, menghafal, revisilisasi, pengakuan, asosiasi, adaptasi lingkungan, antara lain. lainnya (Arango Lasprilla, 2006).
Selain itu, pada banyak kesempatan pasien dapat menunjukkan defisit yang signifikan di bidang linguistik, khususnya masalah artikulasi atau ekspresi bahasa. Oleh karena itu, intervensi terapis wicara dan pengembangan program intervensi mungkin diperlukan (Arango Lasprilla, 2006).
Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
Perubahan fisik dan kognitif secara signifikan akan mengganggu kinerja aktivitas hidup sehari-hari.
Ada kemungkinan bahwa orang yang terkena memiliki tingkat ketergantungan yang tinggi dan, oleh karena itu, memerlukan bantuan orang lain untuk kebersihan pribadi, makan, berpakaian, duduk, berjalan, dll.
Dengan demikian, ada berbagai macam program yang dirancang untuk mempelajari kembali semua kegiatan rutin ini.
Pendekatan terapi baru
Terlepas dari pendekatan klasik yang dijelaskan sebelumnya, banyak intervensi saat ini sedang dikembangkan yang menunjukkan efek menguntungkan dalam rehabilitasi pasca stroke.
Beberapa pendekatan yang lebih baru termasuk realitas virtual, terapi cermin, atau elektrostimulasi.
Realitas Virtual (Bayón dan Martínez, 2010)
Teknik realitas virtual didasarkan pada pembangkitan realitas perseptual secara real time melalui sistem komputer atau antarmuka. Jadi, melalui pembuatan skenario fiktif, orang tersebut dapat berinteraksi dengannya melalui kinerja berbagai aktivitas atau tugas.
Biasanya, protokol intervensi ini biasanya berlangsung sekitar 4 bulan, setelah itu dimungkinkan untuk mengamati peningkatan kapasitas dan keterampilan motorik dari mereka yang terkena dampak dalam fase pemulihan.
Dengan demikian, telah diamati bahwa lingkungan virtual mampu menginduksi neuroplastisitas dan, oleh karena itu, berkontribusi pada pemulihan fungsional orang yang menderita stroke.
Secara khusus, studi eksperimental yang berbeda telah melaporkan peningkatan kemampuan berjalan, pegangan atau keseimbangan.
Latihan mental (Bragado Rivas dan Cano-de La Cuerda, 2016)
Proses latihan logam atau citra motorik terdiri dari membuat gerakan pada tingkat mental, yaitu, tanpa mengeksekusinya secara fisik.
Telah ditemukan bahwa melalui proses ini aktivasi sebagian besar otot yang berhubungan dengan pelaksanaan fisik gerakan imajiner diinduksi .
Oleh karena itu, aktivasi representasi internal dapat meningkatkan aktivasi otot dan, akibatnya, meningkatkan atau menstabilkan gerakan.
Terapi cermin
Teknik atau terapi cermin terdiri, seperti namanya, dalam penempatan cermin di bidang vertikal di depan individu yang terkena.
Secara khusus, pasien harus menempatkan anggota tubuh yang lumpuh atau terkena di bagian belakang cermin dan anggota tubuh yang sehat atau tidak sakit di depan, sehingga memungkinkan pengamatan refleksnya.
Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk menciptakan ilusi optik, anggota tubuh yang terkena bergerak. Dengan demikian, teknik ini didasarkan pada prinsip-prinsip latihan mental.
Laporan klinis yang berbeda menunjukkan bahwa terapi cermin menunjukkan efek positif, terutama dalam pemulihan fungsi motorik dan penghilang rasa sakit.
Elektrostimulasi (Bayon, 2011).
Teknik stimulasi magnetik transkranial (TMS) adalah salah satu pendekatan yang paling banyak digunakan di bidang elektrostimulasi pada stroke.
EMT adalah teknik non-invasif yang didasarkan pada penerapan pulsa listrik ke kulit kepala, di atas area jaringan saraf yang terkena.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penerapan protokol ini mampu memperbaiki defisit motorik, afasia, dan bahkan hemineglect pada orang yang pernah menderita stroke.
Referensi
- Balmesada, R., Barroso dan Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Defisit neuropsikologis dan perilaku gangguan serebrovaskular. Jurnal Neuropsikologi Spanyol, 4 (4), 312-330.
- FEI. (2012). Federasi Spanyol Ictus. Diperoleh dari ictusfederacion.es.
- Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Penyakit serebrovaskular. Kedokteran, 10 (72), 4871-4881.
- Stroke, NN (2015). Stroke: Harapan Melalui Penelitian. Diperoleh dari ninds.nih.gov.
- Kelainan saraf. (sembilan belas sembilan puluh lima). Dalam J. León-Carrión, Manual Neuropsikologi Klinis. Madrid: Siglo Ventiuno Editor.
- Penyakit Kardiovaskular WHO, Januari 2015.
- Stroke: masalah sosial-sanitasi (Ictus FEI).