tekanan vena sentral, juga dikenal dengan singkatan PVC, adalah tekanan dari tingkat darah dari dinding dan vena superior atrium kanan. Ini adalah parameter hemodinamik yang sangat penting, karena merupakan hasil kombinasi volume darah yang berperedaran dalam kaitannya dengan kekuatan kontraksi ventrikel kanan.
Secara klinis, tekanan vena sentral memberikan gambaran yang sangat akurat tentang volume darah pasien, serta kekuatan yang dengannya sisi kanan jantung berkontraksi; sebenarnya, nilai tekanan vena sentral itu sendiri mewakili preload ventrikel kanan (volume pengisian ventrikel pada akhir diastol).
Sumber: pexels.com
Untuk mendapatkan nilai tekanan vena sentral, diperlukan akses vena sentral, baik jugularis maupun subklavia, dengan kateter yang cukup panjang sehingga ujungnya terletak di vena cava superior atau atrium kanan.
Indeks artikel
Apa itu tekanan vena sentral?
Cara paling sederhana untuk menggambarkan tekanan vena sentral adalah bahwa ia mewakili jumlah darah yang kembali ke jantung melalui peredaran sistemik (vena return).
Darah ini memberikan tekanan pada dinding vena cava inferior serta pada atrium kanan, ini menjadi nilai yang diperoleh ketika PVC diukur.
Namun, implikasi hemodinamik dari parameter ini jauh lebih jauh, karena aliran balik vena pada gilirannya mewakili volume pengisian ventrikel kanan, yaitu jumlah darah di dalamnya pada akhir diastol.
Pada gilirannya, volume ini menentukan intensitas kerja jantung, karena menurut mekanisme Frank-Starling, semakin besar volume diastolik akhir ventrikel (dan karenanya semakin besar peregangan serat otot jantung), semakin besar intensitas kontraksi. miokardium.
Dengan demikian, tekanan vena sentral memungkinkan untuk memperkirakan secara tidak langsung bagaimana jantung kanan bekerja.
Seperti yang diukur?
Untuk mengukur PVC, perlu memiliki akses vena sentral dengan kateter yang panjangnya memungkinkan ujungnya diposisikan baik di vena cava superior atau di atrium kanan.
Setelah kateter dipasang menggunakan teknik akses vena sentral konvensional, radiografi dada harus dilakukan untuk memastikan posisi kateter. Padahal, dalam kondisi normal penempatannya harus dengan bantuan fluoroskopi agar setiap saat mengetahui posisi ujung garis tengah.
Setelah akses vena sentral diamankan, bahan yang diperlukan untuk mengukur PVC harus tersedia.
-Bahan
Bahan-bahan yang diperlukan untuk melakukan tindakan ini biasanya digunakan di rumah sakit. Semuanya harus steril dan ditangani dengan sarung tangan untuk menghindari kontaminasi akses vena sentral.
Penting agar garis penghubung tidak terlalu panjang, karena ini dapat menyebabkan nilai yang salah.
Yang mengatakan, materi berikut harus ditempatkan:
– Tabung ekstensi pria-pria (K-50).
– Stopcock 3 arah.
– Larutan fisiologis (botol 250 cc).
– Peralatan infus (macro dripper).
– Aturan PVC.
– Sarung tangan steril.
Setelah semua bahan diatur dan tersedia, PVC dapat diukur, baik menggunakan teknik manual atau otomatis.
-Teknik manual
Teknik manual sering digunakan pada pasien sakit kritis yang dirawat di ruang trauma shock, ruang perawatan menengah, dan bahkan area rawat inap untuk pasien sakit kritis, tetapi di mana pemantauan otomatis tidak selalu tersedia.
Ini juga merupakan opsi untuk memvalidasi hasil metode otomatis ketika ada keraguan tentangnya.
Bagian satu: penentuan posisi dan koneksi
Pertama, kepala pasien harus diposisikan pada kemiringan 15 derajat pada bidang horizontal; Idealnya, kaki harus tetap sejajar dengan bidang ini.
Setelah pasien diposisikan, salah satu ujung extender pria-pria harus dihubungkan ke garis tengah. Ujung lainnya akan terhubung dengan ketukan 3 arah.
Selanjutnya, aturan PVC terhubung ke katup 3 arah. Secara bersamaan seorang asisten menempatkan set infus (makro dripper) dalam larutan fisiologis dan membersihkan saluran.
Setelah ini selesai, terminal bebas terakhir dari stopcock tiga arah dapat dihubungkan ke larutan.
Bagian Kedua: Pengukuran
Ketika semua unsur sistem telah terhubung dan berada pada posisinya, screed PVC disiapkan. Hal ini dilakukan dengan menempatkan ayam 3-way pada posisi berikut:
– Jalur tengah (ke pasien) ditutup.
– Buka larutan fisiologis.
– Buka aturan PVC.
Larutan fisiologis dibiarkan mengalir melalui sistem sampai mulai mengalir keluar dari ujung bebas (atas) penggaris PVC, dan set infus kemudian ditutup.
Penggaris PVC kemudian diposisikan di sebelah dada pasien setinggi sudut Louis, tegak lurus terhadap horizontal untuk melanjutkan membuka katup 3 arah pada posisi berikut:
– Buka jalur tengah (ke pasien).
– Larutan fisiologis tertutup.
– Buka aturan PVC.
Setelah ini selesai, larutan yang terletak pada penggaris PVC akan mulai melewati garis tengah ke pasien hingga mencapai titik di mana tidak lagi diinfuskan. Posisi ini dikenal sebagai swing top dan mewakili nilai tekanan vena sentral.
Ketika prosedur selesai, semua sistem ditutup dengan klip pengamannya dan nilai PVC dicatat. Tidak perlu memutuskan apa pun, karena tekanan vena sentral biasanya diukur secara berkala.
Oleh karena itu, setelah sistem terhubung, dapat digunakan berulang kali. Hal penting dalam pengambilan gambar berturut-turut adalah jangan lupa untuk mengoleskan penggaris PVC sebelum setiap pengukuran untuk mendapatkan pengukuran yang andal.
-Teknik otomatis
Teknik otomatis sangat mirip dengan teknik manual, satu-satunya perbedaan adalah bahwa alih-alih menggunakan aturan PVC, transduser tekanan digunakan yang terhubung ke monitor multiparameter.
Jadi koneksinya adalah sebagai berikut:
– Salah satu ujung katup 3 arah terhubung ke jalur pusat.
– Ujung lainnya terhubung ke set infus.
– Sambungan terakhir adalah dengan transduser tekanan monitor multiparameter.
Teknik
Ketika semua sambungan telah dibuat, semua jalur harus diprimakan untuk kemudian membuka sambungan ke jalur pusat.
Setelah ini selesai, transduser tekanan akan meneruskan informasi ke monitor multiparameter, yang akan menunjukkan nilai tekanan di layar baik dalam milimeter air raksa atau sentimeter air (semuanya tergantung pada konfigurasi peralatan).
Ketika teknik otomatis digunakan, tidak perlu menutup sambungan setelah PVC mulai dipantau, karena dengan metodologi ini dapat diukur secara terus menerus dan real time.
Juga, jika sambungan dipasang pada lengan pasien sehingga sejajar dengan atrium kanan, kepala pasien tidak perlu ditinggikan.
Untuk apa?
Tekanan vena sentral sangat berguna untuk mengevaluasi dua parameter yang sangat relevan dalam pengelolaan pasien sakit kritis:
– Tingkat volume darah.
– Fungsi ventrikel kanan.
Nilai PVC berkorelasi langsung dengan volume darah yang berperedaran. Jadi, semakin rendah PVC, semakin sedikit cairan yang tersedia di ruang intravaskular.
Di sisi lain, ketika ventrikel kanan tidak berfungsi dengan baik, tekanan vena sentral cenderung meningkat jauh di atas normal, karena jantung kanan tidak mampu mengevakuasi volume diastolik akhir secara memadai, menyebabkan darah menumpuk di pembuluh vena besar.
Untuk membedakan antara kelebihan volume dan disfungsi sistolik ventrikel kanan, nilai CVP harus dikorelasikan dengan diuresis.
Jadi, jika diuresis dipertahankan (rata-rata 1 cc/kg/jam), peningkatan nilai CVP menunjukkan disfungsi ventrikel kanan, sedangkan jika diuresis meningkat, CVP yang tinggi menunjukkan kelebihan cairan.
Nilai normal
Nilai PVC normal harus antara 5 dan 12 cm air.
Saat menggunakan peralatan otomatis yang melaporkan PVC dalam milimeter air raksa, nilai normalnya harus antara 4 dan 9 mmHg.
Dalam hal pengukuran pasien yang sama harus dibandingkan dalam cm H20 dan mmHg, harus dipertimbangkan bahwa 1 mmHg = 1,36 cm H20.
Jadi, untuk berpindah dari cm H20 ke mmHg, nilai sentimeter air harus dibagi dengan 1,36. Sebaliknya, untuk berpindah dari mmHg ke cm H2O, nilai yang akan diubah dikalikan dengan 1,36.
Referensi
- Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Tekanan vena sentral dalam pemeliharaan volume darah yang optimal. Arsip Bedah , 85 (4), 563-578.
- Godje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Tekanan vena sentral, tekanan baji kapiler paru dan volume darah intratoraks sebagai indikator preload pada pasien bedah jantung. Jurnal Eropa bedah kardio-toraks , 13 (5), 533-540.
- Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Apakah tekanan vena sentral memprediksi responsivitas cairan? *: Tinjauan sistematis literatur dan kisah tujuh kuda. Dada , 134 (1), 172-178.
- Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Tekanan vena sentral dan pengaruhnya terhadap kehilangan darah selama reseksi hati. Jurnal Bedah Inggris , 85 (8), 1058-1060.
- Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Peningkatan tekanan vena sentral dikaitkan dengan gangguan fungsi ginjal dan kematian pada spektrum luas pasien dengan penyakit kardiovaskular. Jurnal American College of Cardiology , 53 (7), 582-588.