Apa itu urgensi?
mendesak adalah kebutuhan mendesak untuk buang air kecil, terjadi berulang kali, bahkan jika kandung kemih kosong. Merupakan gejala yang berhubungan dengan usaha volunter saat merasakan kandung kemih penuh, merasa ingin buang air kecil.
Urgensi berkemih menyertai gejala lain dari gangguan berkemih. Frekuensi dan disuria, yang melibatkan rasa sakit dan kesulitan buang air kecil, adalah beberapa gejala yang terkait.
Penting untuk tidak membingungkan tenesmus dengan urgensi; urgensi terjadi ketika kandung kemih penuh dengan urin, mendorong orang tersebut untuk segera buang air kecil ketika mereka merasa tidak dapat menahan diri.
Urgensi urin adalah gejala nonspesifik yang pada dasarnya terdiri dari berbagai mekanisme refleks yang terlibat, yang memulai kontraksi otot polos kandung kemih, mendorong munculnya urgensi, dengan berbagai penyebab. Pengobatan simtomatik akan meredakan urgensi, tetapi mungkin ada kekambuhan.
Diagnosis penyebab yang memadai, dan penetapan pengobatan yang sama akan menentukan penghapusan definitif dari gejala yang mengganggu.
Anatomi dan fisiologi
Mekanisme patofisiologi tenesmus membutuhkan pemahaman tentang anatomi dan fisiologinya.
Deskripsi anatomi
Kandung kemih adalah organ yang didominasi otot di belakang pubis; Ini memiliki sifat elastis yang memungkinkannya melebar, dan fungsinya untuk menampung urin.
Otot kandung kemih disebut detrusor, dengan fungsi relaksasi dan kontraksi, yang terlibat dalam pengisian dan pengosongannya.
Ruang segitiga yang terletak di dinding kandung kemih, yang disebut trigonum, sesuai dengan mulut ureter yang membawa urin dari ginjal ke sfingter urin. Di luar sfingter, saluran kemih berlanjut dengan uretra yang bertugas membawa urin ke luar.
Detrusor dan sfingter kandung kemih memiliki tindakan yang berlawanan dan terkoordinasi: relaksasi yang satu menyiratkan kontraksi yang lain.
Fisiologi
Buang air kecil memiliki komponen sukarela dan tidak sukarela: yang pertama adalah sadar, memungkinkannya ditahan untuk mengosongkan kandung kemih, melalui tindakan sukarela pada sfingter kandung kemih.
Komponen involunter dari buang air kecil ditentukan oleh sistem saraf otonom : persarafan simpatis yang bergantung pada pleksus saraf hipogastrika dan persarafan parasimpatis yang dibentuk oleh pleksus sakralis. Kedua sistem saraf secara bersamaan mengoordinasikan fase pengisian dan pengosongan kandung kemih.
Baik tindakan kelompok otot yang berbeda yang berhubungan dengan buang air kecil, serta refleks yang memungkinkan tindakan fisiologis ini telah dipelajari secara ekstensif, dan sejauh ini total dua belas refleks telah dijelaskan.
Buang air kecil membutuhkan tindakan terkoordinasi dari reseptor di dinding kandung kemih, saraf otonom, dan sistem saraf pusat . Reseptor di dinding akan mengambil ketegangan produk dari kandung kemih penuh, atau relaksasi setelah pengosongan.
Stimulus berjalan melalui jalur aferen menuju pontine micturition center (CPM) untuk mengoordinasikan refleks berkemih; respon efektor akan menghasilkan keinginan untuk buang air kecil. CPM terletak di medula oblongata, tetapi struktur yang disebut lokus coereleus diyakini terlibat juga.
Respons efektor yang sesuai kemudian akan menjadi:
- Kandung kemih penuh: kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter;
- Kandung kemih kosong: relaksasi detrusor dan permulaan pengisian, dengan kontraksi sfingter.
Mekanisme buang air kecil
Ada tiga mekanisme yang bergantung pada buang air kecil:
- Motor involunter: penyebab kontraksi detrusor.
- Motor volunter: kontraksi otot perut dan kontrol sfingter.
- Mekanisme sensorik: impuls saraf aferen dan eferen yang menghasilkan respon berkemih.
Patofisiologi
Respon induksi yang dihasilkan tenesmus agak kompleks, melibatkan banyak reseptor dan efektor; namun dapat dijelaskan dengan cara yang sederhana.
Setiap stimulus yang mampu menghasilkan peradangan pada struktur kandung kemih dapat menghasilkan refleks berkemih atau urgensi. Hal yang sama terjadi dengan kompresi struktur kandung kemih atau adanya benda asing di dalamnya.
Saat dinding kandung kemih dirangsang, impuls berjalan ke CPM, dan ditafsirkan sebagai kandung kemih penuh. Respon yang dikirim ke kandung kemih akan menghasilkan sensasi urgensi yang khas.
Beginilah tenesmus adalah gejala sensorik, tergantung pada rangsangan iritasi dari kandung kemih, yang konsekuensinya adalah sensasi yang mengganggu dan berulang.
Penyebab
Urgensi urin adalah gejala yang berhubungan dengan berbagai penyebab. Infeksi adalah penyebab paling umum dari gejala kencing, termasuk urgensi; faktor lain seperti adanya benda asing, tumor atau peradangan juga dapat menyebabkannya.
Pendekatan yang cukup tepat untuk penyebab urgensi muncul dalam konsensus para ahli dalam perawatan paliatif. Konsensus ini mengklasifikasikan penyebab tenesmus menurut asalnya menjadi 6 kelompok:
Infeksi
- Bakteri, termasuk IMS, sistitis, uretritis, atau vaginitis yang disebabkan oleh bakteri.
- Jamur, seperti pada kasus candidiasis Candida albicans.
- Virus, seperti yang dihasilkan oleh virus tipe herpes (Herpes simplex).
Penyebab anatomis
- Tumor panggul
- Sistokel (penonjolan kandung kemih).
- Obstruksi saluran kemih atau striktur uretra.
Penyebab inflamasi
- amiloid.
- Radioterapi dan Kemoterapi, yang terakhir diinduksi oleh penggunaan Cyclophosphamide.
- Sistitis idiopatik
- Reaksi benda asing.
Ketidakstabilan kandung kemih
- Spasme kandung kemih primer atau idiopatik.
- Spasme kandung kemih sekunder, seperti kontraksi karena kateter atau bekuan darah.
Neoplasma
- Kanker kandung kemih, uretra atau organ panggul lainnya.
Tubuh aneh
- Kateter atau kateter kandung kemih.
- Batu kandung kemih.
Lainnya
- Reaksi hipersensitivitas
- Gangguan panggul wanita, termasuk penyakit radang panggul.
Perlakuan
Pengobatan urgensi urin harus ditujukan untuk memperbaiki gejala, serta menekan penyebab aslinya. Perawatan yang digunakan, dalam beberapa kasus, mungkin umum untuk yang digunakan untuk gejala kencing lainnya.
Di antara perawatan yang paling sering digunakan untuk menghilangkan gejala adalah:
Antispasmodik
Efeknya adalah relaksan antispasmodik otot polos viseral.
- Hyoscine
- Flavoxate, spasmolitik selektif dari saluran kemih bagian bawah.
Analgesik dan obat anti inflamasi non steroid (NSAID)
Mereka bekerja dengan menghambat mediator inflamasi dan nyeri.
- Ibuprofen
- diklofenak
- Ketoprofen
- Ketorolac
Steroid
Efeknya jelas anti-inflamasi, sehingga mencapai pengurangan gejala
- Prednison
- Deflazacort
Anestesi lokal
Digunakan secara lokal, baik dalam gel, krim atau dengan berangsur-angsur lokal.
- Xylocaine (yang presentasinya bisa dalam bentuk gel untuk penggunaan lokal).
- Lidokain.
- Bupivakain.
Antidepresan trisiklik
Meskipun retensi urin akut mungkin merupakan efek samping dari antidepresan trisiklik, mereka sering membantu dalam gejala kemih kronis.
- amitriptilin
- imipramine
Peringatan
Penyebutan obat-obatan ini bersifat referensial, dan hanya boleh digunakan di bawah indikasi dan pengawasan medis yang ketat.
Diagnosis yang tepat akan menentukan penyebab urgensi dan pengobatannya.
Mengobati penyebab gejala kencing, termasuk urgensi, penting untuk menghindari terulangnya gejala ini.
Referensi
- Wikipedia (nd). tenesmus vesika. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
- sf Urgensi urin. Dipulihkan dari saludemia.com
- Gill, B. (2016). Anatomi kandung kemih. Memulihkan emedicine.medscape.com
- Tundidor A. (2014). Tenesmus, dorong dan usaha. Dipulihkan dari revurologia.sld.cu
- Dr Chris (2016) Penyebab Sensasi Kandung Kemih pada Pria dan Wanita. Dipulihkan dari healthhype.com
- Malykhina, AP (2017). “Urodinamika: Bagaimana otak mengontrol buang air kecil. Diperoleh dari: elifesciences.org
- Richardson, M (2006). Sistem kemih – Bagian 4 – Kontrol kandung kemih dan berkemih. Dipulihkan dari nursetimes.net
- Mahony D, Laferte R, Blais D. Penyimpanan integral dan refleks berkemih. Urologi. 1977; 9: 95-106.