Teori gerbang: Bagaimana kita merasakan rasa sakit?

teori gerbang menyoroti pentingnya otak dalam persepsi nyeri, pada dasarnya terdiri dalam kenyataan bahwa kehadiran blok stimulus non-menyakitkan atau berkurang sensasi yang menyakitkan.

Rasa sakit tidak menyenangkan, tetapi itu perlu untuk kelangsungan hidup kita. Ia bekerja dengan memperingatkan individu bahwa ada bahaya bagi tubuh mereka atau kesehatan mereka, dengan tujuan menghentikan penyebab rasa sakit itu untuk menjaga keutuhan tubuh.

Misalnya, rasa sakit adalah apa yang menyebabkan Anda melepaskan tangan Anda dari api jika Anda terbakar, atau menahan sebagian tubuh Anda agar pulih melalui istirahat. Jika kita tidak merasakan sakit, kita bisa melakukan kerusakan serius pada diri kita sendiri tanpa menyadarinya.

Namun, ada kalanya rasa sakit itu tidak adaptif, seperti dalam intervensi bedah atau saat melahirkan, misalnya.

Seperti yang dapat terjadi pada kita bahwa sensasi rasa sakit mungkin tampak lebih atau kurang intens tergantung pada beberapa faktor, seperti interpretasi kognitif yang kita berikan: rasa sakit yang Anda rasakan jika seseorang dengan sengaja menyakiti Anda tidak sama dengan rasa sakit yang Anda rasakan. rasakan ketika Anda telah diinjak atau didorong secara tidak sengaja.

Oleh karena itu, hal ini menunjukkan bahwa rasa sakit dapat bersifat subjektif dan multidimensi, karena banyak bagian otak yang ikut membangunnya, yang mengandung aspek – aspek berikut : kognitif, sensitif, afektif, dan evaluatif.

Teori ini dikembangkan pada tahun 1965 oleh Ronald Melzack dan Patrick Wall. Ini merupakan kontribusi paling revolusioner dalam pemahaman mekanisme nyeri, berdasarkan mekanisme saraf. Hal ini menyebabkan penerimaan bahwa otak adalah sistem aktif yang memilih, menyaring dan mengubah rangsangan dari lingkungan.

Ketika teori ini diusulkan, itu disambut dengan skeptisisme yang besar. Namun, sebagian besar komponennya masih digunakan sampai sekarang.

Indeks artikel

Sistem yang terlibat dalam teori gerbang

Teori gerbang memberikan penjelasan berbasis fisiologis untuk pemrosesan nyeri. Untuk melakukan ini, Anda harus fokus pada fungsi kompleks sistem saraf , yang berisi dua divisi utama:

Sistem saraf perifer

Mereka adalah serabut saraf yang ada di tubuh kita, di luar otak dan sumsum tulang belakang, dan termasuk saraf di tulang belakang lumbar, di batang tubuh dan ekstremitas. Saraf sensorik adalah saraf yang membawa informasi tentang panas, dingin, tekanan, getaran, dan tentu saja, rasa sakit ke sumsum tulang belakang dari berbagai bagian tubuh.

Sistem syaraf pusat

Ini meliputi sumsum tulang belakang dan otak.

Menurut teori, pengalaman nyeri akan tergantung pada fungsi dan interaksi kedua sistem ini.

Teori sebelumnya

Teori spesifisitas

Setelah kerusakan pada tubuh kita, sinyal rasa sakit muncul di saraf di sekitar area yang terkena, berjalan ke saraf perifer ke sumsum tulang belakang atau batang otak, dan kemudian ke otak kita, yang akan memahami informasi itu. .

Ini akan sesuai dengan teori sebelum teori gerbang, yang disebut teori spesifisitas nyeri. Teori ini berpendapat bahwa ada jalur khusus untuk setiap modalitas somatosensori. Dengan demikian, setiap modalitas memiliki reseptor spesifik dan terkait dengan serat sensorik yang merespons stimulus tertentu.

Seperti yang dijelaskan oleh Moayedi dan Davis (2013), ide-ide ini telah muncul selama ribuan tahun dan akhirnya didemonstrasikan secara eksperimental, secara resmi dianggap sebagai teori pada abad ke-19 oleh para ahli fisiologi Eropa Barat.

Teori intensitas

Teori ini telah didalilkan pada waktu yang berbeda dalam sejarah, mampu menetapkan Plato sebagai pendahulunya; karena dia menganggap rasa sakit sebagai emosi yang muncul setelah stimulus yang lebih intens dari biasanya.

Sedikit demi sedikit dan melalui penulis yang berbeda dalam sejarah, telah disimpulkan bahwa rasa sakit tampaknya terkait dengan efek sumatif dari rangsangan: rangsangan berulang, bahkan jika itu adalah rangsangan yang sedikit intens serta rangsangan yang sangat intens yang melewati ambang batas, mereka menghasilkan rasa sakit.

Goldscheider adalah orang yang mendefinisikan mekanisme neurofisiologis untuk menggambarkan teori ini, menambahkan bahwa penjumlahan ini tercermin dalam materi abu-abu dari sumsum tulang belakang.

– Teori pola perifer : teori ini berbeda dari dua teori sebelumnya, dan dikembangkan oleh JP Nafe (1929), yang menyatakan bahwa setiap sensasi somatosensori dihasilkan oleh pola tertentu dari penembakan neuron. Selain itu, pola aktivasi neuron spasial dan temporal akan menentukan jenis stimulusnya dan seberapa intensnya.

Teori gerbang mengumpulkan ide yang berbeda dari teori persepsi nyeri sebelumnya dan menambahkan unsur baru yang akan kita lihat di bawah.

Seperti apa mekanisme teori gerbang?

Teori gerbang mengusulkan bahwa, ketika kita melukai diri sendiri atau memukul bagian tubuh mana pun …

-Dua jenis serabut saraf berpartisipasi dalam persepsi: serabut saraf berdiameter halus atau kecil, yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan rasa sakit (menyebut dirinya nosiseptif) dan yang tidak bermielin; dan serabut saraf besar atau bermielin, yang berpartisipasi dalam transmisi informasi taktil, tekanan atau getaran; dan bahwa mereka tidak berbahaya.

Meskipun jika kita mengklasifikasikannya sebagai nosiseptif atau non-nosiseptif, yang disebut serabut saraf “A-Delta” dan serabut “C” akan masuk kelompok pertama, sedangkan yang tidak mentransmisikan nyeri adalah “A-Beta”.

– Tanduk dorsal medula spinalis: informasi yang dibawa oleh kedua jenis serabut saraf ini akan mencapai dua tempat di kornu dorsalis medula spinalis: sel-sel transmitter atau sel T medula spinalis yang menghantarkan sinyal nyeri sistem saraf pusat ; dan interneuron penghambat yang tugasnya memblokir aksi sel T (yaitu, memblokir transmisi rasa sakit).

– Setiap serat memiliki fungsi: dengan cara ini, serat saraf halus atau besar mengaktifkan sel-sel pemancar yang akan mengangkut informasi ke otak kita untuk menafsirkannya. Namun, setiap jenis serabut saraf memiliki peran yang berbeda dalam persepsi:

  • serat halus saraf memblokir sel penghambatan, dan oleh karena itu untuk menghambat tidak memungkinkan penyebaran nyeri; apa yang didefinisikan sebagai “membuka pintu”.
  • Namun, serabut saraf bermielin tebal mengaktifkan sel penghambat, menyebabkan transmisi nyeri ditekan. Ini disebut “menutup gerbang.”

Singkatnya, semakin banyak aktivitas yang dimiliki serat besar dibandingkan dengan serat halus pada sel penghambat, semakin sedikit rasa sakit yang dirasakan orang tersebut. Sehingga berbagai aktivitas serabut saraf tersebut akan berlomba-lomba menutup atau membuka pintu gerbang.

Di sisi lain, ketika tingkat kritis tertentu aktivitas serat halus atau berdiameter kecil tercapai, sistem aksi kompleks diaktifkan yang memanifestasikan dirinya sebagai pengalaman nyeri, dengan pola perilaku yang khas seperti penarikan atau penarikan dari rasa sakit. rangsangan. .

Impuls saraf otak

Selanjutnya, mekanisme tulang belakang dipengaruhi oleh impuls saraf yang datang dari otak. Faktanya, ada area otak yang bertanggung jawab untuk mengurangi sensasi rasa sakit, dan itu adalah materi abu-abu periaqueductal atau pusat, yang terletak di sekitar saluran air otak dari otak tengah.

Ketika area ini diaktifkan, rasa sakit menghilang dengan konsekuensi di jalur yang menghalangi serabut saraf nosiseptif yang mencapai sumsum tulang belakang.

Sebaliknya, mekanisme ini dapat terjadi melalui proses langsung, yaitu dari tempat terjadinya kerusakan langsung ke otak. Ini diproduksi oleh sejenis serabut saraf tebal bermielin yang dengan cepat mengirimkan informasi tentang rasa sakit yang parah ke otak.

Mereka berbeda dari serat halus yang tidak bermielin karena yang terakhir mengirimkan rasa sakit lebih lambat dan dengan cara yang jauh lebih lama. Selain itu, reseptor opioid di sumsum tulang belakang juga diaktifkan, terkait dengan analgesia, sedasi dan kesejahteraan.

Jadi, sedikit demi sedikit otak kita menentukan rangsangan mana yang harus diabaikan, ia akan mengatur rasa sakit yang dirasakan, ia akan menyesuaikan maknanya, dll. Karena, berkat plastisitas otak, persepsi nyeri adalah sesuatu yang dapat dicaralkan dan dilatih untuk mengurangi efeknya ketika tidak adaptif bagi orang tersebut.

Mengapa kita menggosok kulit kita setelah pukulan?

Teori gerbang dapat memberikan penjelasan mengapa kita menggosok suatu area tubuh setelah dipukul di atasnya.

Tampaknya, setelah cedera, mekanisme yang telah dijelaskan dipicu, menghasilkan pengalaman nyeri; tetapi ketika Anda menggosok area yang terkena, Anda mulai merasa lega. Ini terjadi karena serabut saraf besar dan cepat, yang disebut A-Beta, diaktifkan.

Ini mengirimkan informasi tentang sentuhan dan tekanan, dan bertanggung jawab untuk mengaktifkan interneuron yang menghilangkan sinyal rasa sakit yang ditransmisikan oleh serabut saraf lainnya. Hal ini terjadi karena ketika sumsum tulang belakang diaktifkan, pesan langsung menuju ke berbagai area otak seperti talamus, otak tengah, dan formasio retikuler .

Selain itu, beberapa bagian yang terlibat dalam menerima sensasi nyeri juga berpartisipasi dalam emosi dan persepsi. Dan, seperti yang kita katakan, ada area seperti materi abu-abu periaqueductal dan raphe magneum, yang terhubung ke sumsum tulang belakang sekali lagi mengubah informasi yang ada dan dengan demikian mengurangi rasa sakit.

Metode yang menghilangkan rasa sakit

Sekarang tampaknya masuk akal mengapa pijat, panas, kompres dingin, akupunktur, atau stimulasi listrik transkutan (TENS) dapat menjadi metode penghilang rasa sakit.

Metode terakhir didasarkan pada teori gerbang dan merupakan salah satu instrumen paling canggih untuk manajemen nyeri. Fungsinya untuk merangsang secara elektrik dan selektif serabut saraf berdiameter besar yang meniadakan atau mengurangi sinyal rasa sakit.

Ini banyak digunakan untuk mengurangi rasa sakit kronis yang tidak membaik dengan teknik lain seperti fibromyalgia, neuropati diabetik, nyeri kanker, dll. Ini adalah metode non-invasif, biaya rendah dan tanpa gejala sekunder seperti obat-obatan dapat memiliki. Namun, ada keraguan tentang efektivitas jangka panjangnya dan ada kasus di mana tampaknya tidak efektif.

Tampaknya, teori gerbang tidak merenungkan semua kerumitan yang sebenarnya diwakili oleh mekanisme yang mendasari rasa sakit. Meskipun telah memberikan kontribusi dalam cara yang penting untuk mengembangkan strategi manajemen nyeri.

Penelitian baru saat ini sedang diterbitkan yang menambahkan komponen baru ke teori ini, menyempurnakan mekanismenya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi teori gerbang

Ada faktor-faktor tertentu yang akan menentukan konsepsi sinyal nyeri mengenai pembukaan atau penutupan gerbang (apakah nyeri mencapai otak atau tidak). Ini adalah:

– Intensitas sinyal nyeri. Ini akan memiliki tujuan adaptif dan kelangsungan hidup, karena jika rasa sakitnya sangat kuat, itu akan memperingatkan bahaya besar bagi tubuh individu. Jadi rasa sakit ini sulit untuk diringankan dengan aktivasi serat non-nosiseptif.

– Intensitas sinyal sensorik lainnya seperti suhu, sentuhan atau tekanan jika terjadi di tempat kerusakan yang sama. Artinya, jika sinyal-sinyal ini ada dan cukup kuat, rasa sakit akan dirasakan dengan cara yang lebih ringan ketika sinyal-sinyal lain bertambah intensitasnya.

– Pesan dari otak itu sendiri (untuk mengirim sinyal bahwa rasa sakit sedang terjadi atau tidak). Ini dimodulasi oleh pengalaman sebelumnya, kognisi, suasana hati, dll.

Referensi

  1. Deardorff, W. (2003-03-11). Ide Modern: Teori Kontrol Gerbang Nyeri Kronis. Diperoleh dari Kesehatan Tulang Belakang
  2. Teori Kontrol Gerbang. (sf). Diperoleh pada 22 Juli 2016, dari Wikipedia
  3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Sakit: Perspektif Psikologis. Psikologi Tekan, Taylor & Francis Group: New York.
  4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teori nyeri: dari spesifisitas hingga kontrol gerbang. Jurnal Neurofisiologi, 109 (1), 5-12.
  5. Sakit dan Mengapa Sakit. (sf). Diakses pada 22 Juli 2016, dari University of Washington
  6. Teori gerbang kontrol rasa sakit. (1978). Jurnal Medis Inggris, 2 (6137), 586–587.
  7. Wlassoff, V. (23 Juni 2014). Teori Kontrol Gerbang dan Manajemen Nyeri. Diperoleh dari BrainBlogger