edema serebral adalah akumulasi cairan di antara sel-sel otak. Akibatnya, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ini dapat timbul dari berbagai penyebab, seperti stroke, cedera, bakteri, virus, tumor, keracunan, atau obat-obatan tertentu.
Kondisi ini dapat dengan cepat menyebabkan kerusakan serius, dan bahkan menyebabkan kematian. Namun, dapat dengan mudah dideteksi dengan beberapa teknik neuroimaging, seperti pencitraan resonansi magnetik.
Computed tomography tumor otak dengan dugaan metastasis menempati ruang di temporoparietalis kiri. Ada edema peritumoral hipoatenuasi (gelap) di sekitar materi putih, dengan ekstensi “seperti jari”.
Jika didiagnosis lebih awal, dapat diobati dengan obat-obatan, es, dan mengeluarkan kelebihan cairan. Kadang-kadang, prosedur bedah harus digunakan untuk menghilangkan tekanan intrakranial (TIK).
Tengkorak adalah tulang tebal yang melindungi otak kita secara efektif. Namun, ia menawarkan sedikit ruang ketika otak menjadi meradang. Tekanan di otak mencegah darah mengalir dengan baik, menghilangkan oksigen yang dibutuhkannya untuk berfungsi.
Pada saat yang sama, kurangnya ruang menghalangi cairan lain di otak kita, seperti cairan serebrospinal , yang selanjutnya memperburuk peradangan. Mungkin juga beberapa sel otak terpengaruh atau mati.
Di sisi lain, pembengkakan bisa terjadi di tempat tertentu atau menutupi seluruh otak. Hal ini tergantung pada faktor penyebabnya.
Indeks artikel
Penyebab edema otak
Edema serebral memiliki banyak faktor penyebab. Tidak diragukan lagi, ini adalah respons otak dan konsekuensi dari beberapa jenis kerusakan atau perubahan primer. Penyebab edema otak dapat berupa:
Stroke iskemik dan pendarahan
Perdarahan intraserebral dan intraventrikular. Sumber: Glitzy queen00 [Domain publik]
Mereka timbul dari bekuan darah atau penyumbatan di pembuluh darah di atau dekat otak. Dengan cara ini, otak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang diperlukan, sehingga sel-sel organ ini mulai mati.
Edema otak juga bisa muncul ketika pembuluh darah pecah di bagian mana saja di otak. Saat darah disaring, respons tubuh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.
Tekanan darah tinggi adalah penyebab paling umum dari stroke, meskipun bisa juga karena cedera, obat-obatan, dan malformasi yang ada sejak lahir.
Cedera otak traumatis
Kontusio otak, perdarahan di dalam hemisfer, hematoma subdural, dan fraktur tengkorak. Sumber: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]
Ini adalah kerusakan mendadak pada otak dari kontak fisik, seperti akselerasi cepat atau deselerasi kepala.
Penyebab paling umum dari cedera otak traumatis adalah jatuh, kecelakaan lalu lintas, menabrak benda, dll. Cedera awal dapat menyebabkan pembengkakan di otak.
Mungkin juga pecahan tengkorak memecahkan pembuluh darah di mana saja di kepala. Respon tubuh terhadap cedera dapat memperburuk peradangan dengan mencegah cairan meninggalkan otak.
meningitis
Histopatologi meningitis bakteri. Sumber: Marvin 101 [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]
Ini adalah infeksi yang menyebabkan peradangan pada lapisan yang menutupi dan melindungi sistem saraf , meninges. Meningitis muncul karena aksi bakteri, virus, dan beberapa obat.
Radang otak
Radang otak. Sumber: dr Laughlin Dawes [CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)]
Ensefalitis adalah peradangan jaringan otak yang dihasilkan oleh proses infeksi. Biasanya timbul dari berbagai virus, dan dapat disebarkan melalui gigitan serangga.
Toksoplasmosis
Efek Toksoplasmosis. Sumber: Yale Rosen dari AS [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0)]
Ini adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit yang sering menyerang individu yang memiliki masalah dengan sistem kekebalannya. Ini dapat menyebar melalui kontak dengan hewan yang terkena atau makanan yang terkontaminasi.
Edema otak juga dapat terjadi pada infeksi lain seperti sistiserkosis dan tuberkulosis.
Empiema subdural
Empiema subdural intrakranial. Sumber: James Heilman, MD
Ini terdiri dari akumulasi nanah yang terjadi antara dura mater dan lapisan arachnoid, salah satu lapisan yang membentuk meningen.
Tampaknya karena aksi bakteri yang berasal dari infeksi telinga yang serius, trauma kepala, operasi di daerah ini atau infeksi dalam darah. Ini bisa berasal dari meningitis.
tumor otak
Edema tumor otak. Sumber: Bobjgalindo [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Tumor juga menyebabkan edema otak. Perkembangan tumor melibatkan proliferasi sel yang menekan area tertentu dari otak yang terlibat. Dengan demikian, peredaran darah dan cairan serebrospinal terganggu.
Hepatitis virus fulminan
Hepatitis dilihat di bawah mikroskop. Sumber: Universitas Alabama di Departemen Patologi Birmingham
Ini adalah suatu kondisi di mana hati menjadi terinfeksi dengan cepat dan yang lain harus ditransplantasikan. Ini diproduksi oleh berbagai virus dan infeksi yang juga merusak sistem saraf.
Sindrom Reye
Histopatologi Sindrom Reye. Sumber: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
Sindrom Reye adalah peradangan otak yang disebabkan oleh infeksi virus atau pengobatan asam asetilsalisilat. Hal ini disertai dengan gangguan hati progresif.
Karbon monoksida dan keracunan timbal
Masuknya zat ini masuk ke dalam tubuh sangat berbahaya, karena mereka dapat menyebabkan kerusakan otak (dan, karena itu, edema otak).
Hiponatremia
Artinya, ketika konsentrasi natrium dalam darah turun. Tampaknya tubuh mencoba untuk mencapai keseimbangan osmotik dan mengkompensasi kekurangan natrium, menyebabkan masuknya air ke dalam sel. Ini pada akhirnya menyebabkan hasil yang lebih buruk, menghasilkan edema otak.
Ketinggian yang luar biasa
Potongan koronal menunjukkan materi abu-abu dan putih normal dengan hilangnya dimensi luminal dalam sistem ventrikel karena edema kortikal difus. Sumber: Rajalakshmi L Nair dkk [CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]
Saat mencapai ketinggian (di atas 2000 meter), edema serebral dapat terjadi. Ini biasanya terkait dengan penyakit gunung akut atau edema serebral ketinggian tinggi (ACE) atau ketinggian tinggi (ECGA).
Kemajuan Anda dapat menyebabkan kematian jika Anda tidak segera turun ke daerah yang lebih rendah. Ini terjadi karena kurangnya oksigen dalam darah, yang dikenal sebagai hipoksia.
Edema otak juga bisa muncul setelah gigitan reptil dan hewan laut tertentu.
Jenis-jenis edema otak
Berbagai jenis edema serebral telah didefinisikan sesuai dengan kerusakan yang ada.
Pada 1960-an, Igor Klatzo memulai studi tentang edema serebral. Dia meletakkan dasar untuk klasifikasi saat ini berkat eksperimennya pada hewan. Pada tahun 1970 ia menerbitkan sebuah penelitian di Majalah Stroke di mana ia membagi edema menjadi vasogenik dan sitotoksik.
Melalui studi yang lebih mendalam, khususnya Fishman, ditambahkan kategori baru, yang disebut interstitial. Klasifikasi ini memungkinkan untuk membedakan mekanisme molekuler dari edema serebral, dan telah memfasilitasi strategi untuk pengobatannya.
Jenis-jenis edema otak dijelaskan di bawah ini:
– Edema vasogenik
Edema otak dari kanker metastatik. Sumber: Jmarchn [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]
Ini mengacu pada masuknya cairan dan zat terlarut ke dalam otak karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Artinya, ada kerusakan penghalang darah-otak. Dengan demikian, komponen plasma darah berpindah dari ruang intravaskular ke ruang ekstraseluler melalui dinding kapiler.
Ini adalah jenis edema yang paling umum. Pembengkakan biasanya lebih besar di materi putih daripada di materi abu-abu.
Edema vasogenik dikaitkan dengan tumor otak, serta lesi inflamasi dan trauma kepala. Namun, dalam yang terakhir tiga jenis edema dapat hadir.
Ada beberapa subtipe edema vasogenik; edema otak hidrostatik, pembengkakan otak kanker, dan pembengkakan otak ketinggian.
Edema otak hidrostatik
Pada edema hidrostatik, ada tekanan di kapiler otak dan akumulasi cairan di area ekstravaskular.
Edema otak akibat kanker
Pada kanker edema otak, kanker glial sel meningkatkan pelepasan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Ini adalah protein yang merangsang pembagian sel endotel, mereka yang membentuk pembuluh darah. Selain itu, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Hal ini menyebabkan melemahnya penghalang darah-otak.
Edema serebral ketinggian tinggi
Adapun edema serebral ketinggian, seperti yang disebutkan di atas, terjadi ketika orang tersebut berada di ketinggian. Hipoksia yang ditimbulkannya menyebabkan kebocoran cairan kapiler.
– Edema sitotoksik (seluler atau onkotik)
Edema otak akibat meningitis. Sumber: MBq di Wikipedia bahasa Jerman [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]
Ini mengacu pada peradangan pada tingkat sel. Dengan demikian, sel glial, neuron, dan sel endotel dapat membengkak. Ini menghasilkan akumulasi cairan intraseluler karena gangguan aktivitas pompa ion di membran sel.
Edema sitotoksik cenderung mempengaruhi materi abu-abu lebih dari materi putih.
– Edema interstisial
Tomografi menunjukkan akumulasi cairan serebrospinal di daerah gelap. Sumber: Lucien Monfils [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]
Hal ini terlihat terutama pada hidrosefalus dan muncul ketika aliran cairan serebrospinal terhambat. Hal ini meningkatkan tekanan intraventikular (di ventrikel atau rongga otak).
Akhirnya terjadi kebocoran cairan serebrospinal ke otak. Secara khusus, ia menembus di antara sel-sel materi putih.
Gejala
Edema serebral mewakili sekitar 80% peningkatan kandungan cairan otak. Gejala kondisi ini bervariasi dan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Umumnya, mereka terjadi tiba-tiba, dan terdiri dari:
– Sakit kepala.
– Mual dan muntah.
– pusing
– Sakit leher dan/atau kaku berlebihan.
– Kehilangan penglihatan atau perubahan dalam visi, seperti penglihatan kabur.
– Kesulitan berjalan dan perubahan gaya berjalan.
– Perubahan memori , mengalami kesulitan untuk mengingat peristiwa tertentu.
– Kesulitan berbicara.
– Nafas tidak teratur.
– Kejang.
– Kehilangan kesadaran, menyebabkan koma pada kasus yang paling serius.
Diagnosa
Tidak selalu mudah untuk mengenali gejala edema otak. Di atas segalanya, ketika mereka ringan mereka dapat dikacaukan dengan beberapa kondisi klinis lainnya. Pertama-tama, penting untuk melakukan pemeriksaan neurologis; Dalam hal ini, refleks, gaya berjalan, ucapan, dan memori akan diperiksa.
Jika edema otak dicurigai, pemindaian otak diperlukan untuk memastikan diagnosis. Misalnya, CT scan tengkorak dapat dilakukan. Berkat tes ini, lokasi dan ukuran peradangan dapat diidentifikasi. Ketika kerusakan terfokus, sinyal hipodens abnormal terdeteksi.
Tomografi tidak tepat untuk membedakan edema vasogenik dari yang sitotoksik. Namun, ini memungkinkan penyebab yang mendasarinya diidentifikasi.
Magnetic resonance imaging (MRI), tes neuroimaging yang lebih jelas mencerminkan edema, juga dapat digunakan. Selain itu, ini memungkinkan Anda untuk mengetahui jenisnya.
Tes darah juga membantu dalam mengidentifikasi penyebab peradangan.
Perlakuan
Tergantung pada faktor yang menyebabkan edema serebral, satu pengobatan atau lainnya akan diikuti. Kasus yang lebih ringan seperti penyakit ketinggian atau kerusakan otak ringan dapat diatasi dalam beberapa hari. Namun, dalam kebanyakan kasus, pengobatan harus lebih cepat dan berkepanjangan.
Sangat penting bahwa kondisi ini didiagnosis dan diobati dengan segera dan tepat. Tanpa pengobatan, gejala sisa yang parah atau kematian mungkin tetap ada.
Tujuan utama dari pengobatan edema otak adalah untuk memastikan bahwa otak menerima cukup darah dan oksigen. Secara paralel, kurangi peradangan dan obati penyebab yang mendasarinya.
Untuk mencapainya, perlu untuk menggabungkan berbagai jenis perawatan yang dijelaskan di bawah ini.
Hiperventilasi terkontrol
Seseorang di dalam ruang oksigen hiperbarik. Sumber: James Heilman, MD di en.wikipedia [CC BY-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]
Ini terdiri dari menyediakan oksigen melalui respirator atau cara lain. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa darah mengandung oksigen yang cukup. Teknik ini harus dipantau secara hati-hati dengan analisis gas darah dan rontgen dada.
Penurunan suhu tubuh (hipotermia)
Ini dapat membantu mengurangi peradangan otak. Ini melibatkan menempatkan es di area tubuh tertentu. Namun, teknik ini tidak selalu digunakan karena sulit untuk melakukan teknik ini dengan benar.
Osmoterapi
Ini adalah cara tercepat dan paling efektif untuk mengurangi air di jaringan otak. Ini terdiri dari injeksi intravena agen osmotik yang menurunkan tekanan intrakranial. Dengan demikian, viskositas darah menurun dan aliran darah meningkat. Manitol adalah agen osmotik yang paling banyak digunakan.
Diuretik
Diuretik Furosemide 125 mg vial untuk aplikasi intravena. Sumber: Wesalius [CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0)]
Efek osmotik dapat ditingkatkan melalui penggunaan diuretik. Furosemide umumnya digunakan.
Kortikosteroid
Obat ini efektif dalam menurunkan tekanan intrakranial pada edema vasogenik.
Barbiturat
Struktur kimia asam barbiturat. Sumber: Arrowsmaster [Domain publik]
barbiturat adalah obat penenang yang juga berfungsi untuk menurunkan tekanan intrakranial. Mereka bertindak terutama dengan mengurangi metabolisme otak.
Namun, tidak semua profesional merekomendasikan penggunaannya. Misalnya, pada pasien dengan cedera otak traumatis, ini mengurangi tekanan, tetapi tidak meningkatkan hasil klinis.
Juga tidak ada bukti yang jelas untuk menunjukkan keefektifannya dalam mengobati lesi yang disebabkan oleh tumor, perdarahan intraserebral atau stroke iskemik.
Barbiturat tidak banyak digunakan saat ini karena dapat menyebabkan tekanan darah rendah dan gagal paru-paru.
Intervensi bedah
Pembedahan dapat diindikasikan bila ada efusi serius yang mengancam nyawa pasien.
Ventrikulostomi sementara mencegah komplikasi dan dapat menyelamatkan nyawa pasien. Ini terdiri dari pengeringan kelebihan cairan melalui sayatan kecil di salah satu ventrikel otak.
Kraniektomi dekompresi juga dapat dipilih. Ini melibatkan menghilangkan bagian dari tengkorak untuk mengurangi tekanan, meningkatkan ruang yang tersedia.
Di sisi lain, ia dapat mengintervensi sumber peradangan. Dengan cara ini, prosedur pembedahan dilakukan untuk merawat arteri atau vena yang rusak.
Hidrosefalus
Pada kasus hidrosefalus yang parah, pirau ventrikuloperitoneal dapat digunakan. Teknik ini memungkinkan kelebihan cairan melewati tabung kecil dan berjalan ke rongga perut.
Ketika tekanan intrakranial meningkat, tindakan umum tertentu harus diambil:
– Tinggi badan pasien. Posisi pasien harus dikontrol, menaikkan tempat tidurnya antara 15 dan 30 derajat untuk meningkatkan drainase vena serebral. Hal ini memungkinkan cairan serebrospinal untuk melakukan perjalanan ke ruang tulang belakang. Kepala harus dalam posisi di mana vena leher tidak tertekan.
– Faktor lain yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan juga harus dikendalikan. Misalnya hiperkapnia (konsentrasi karbon dioksida tinggi), hipoksia, hipertemia (suhu tubuh tinggi).
Serta asidosis, hipotensi atau hipovolemia (peredaran jumlah darah yang lebih sedikit ke seluruh tubuh).
– Penting untuk membatasi asupan cairan untuk menghindari hipotensi, serta menghindari larutan yang mengandung glukosa.
– Tekanan darah harus di bawah pemantauan terus menerus. Karena, ketika edema serebral terjadi, tekanan arteri sistemik meningkat sebagai fenomena kompensasi.
Untuk ini, pengukuran tekanan darah dapat diterapkan. Misalnya, berikan obat vasopresor seperti adrenalin dan norepinefrin. Solusi isotonik juga dapat diberikan.
Referensi
- Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Edema serebral dan pengobatannya]. Kedokteran (Kaunas, Lituania), 43 (2), 170-176.
- Pembengkakan Otak. (sf). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari WebMD.com.
- Edema serebral. (sf). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari Neuropathology Navigator. Universitas Negeri Michigan.
- Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S (2014). Edema serebral II: perawatan medis dan bedah. Penyakit Dalam Meksiko, 30 (6).
- Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Edema serebral. Jurnal Roentgenologi Amerika, 199 (3), W258-W273.
- Jha, SK (2003). Edema serebral dan penanganannya. Jurnal Medis Angkatan Bersenjata India, 59 (4), 326-331.
- Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Penatalaksanaan medis edema serebral. Fokus bedah saraf, 22 (5), 1-12.