Istilah gangguan kesadaran mengacu pada perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, pingsan, koma, dll.) dan perubahan isi kesadaran (disorientasi temporal atau spasial, atau kesulitan dalam mempertahankan perhatian).
Dalam angka, antara 30% dan 40% individu yang menderita kerusakan otak parah mengalami gangguan kesadaran. Penyebab perubahan ini dapat beragam, dan berasal dari lesi pada tingkat fokal atau difus, khususnya di batang otak atau struktur terkait, seperti talamus dan korteks asosiasi (Más-Sesé et al., 2015).
Studi terbaru menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan jenis kondisi ini setelah cedera vaskular. Hal ini disebabkan penurunan drastis jumlah kecelakaan di jalan raya yang terjadi dengan cedera kepala berat.
Secara umum, angkanya cenderung bervariasi antar studi, dengan 44% kasus yang berasal dari vaskular dan 72% dari kasus yang berasal dari trauma (Más-Sesé et al., 2015).
Penderitaan jenis perubahan ini merupakan keadaan darurat medis yang serius. Diagnosis dan pengobatan yang tepat sangat penting untuk mencegahnya memicu cedera permanen atau bahkan kematian orang tersebut (Puerto-Gala et al., 2012)
Indeks artikel
Kesadaran
Istilah kesadaran didefinisikan sebagai keadaan di mana seorang individu memiliki pengetahuan tentang dirinya dan lingkungannya (Puerto-Gala et al., 2012). Namun, dalam kesadaran, istilah gairah dan kesadaran sangat penting dalam definisinya.
- Gairah : mengacu pada tingkat kewaspadaan sebagai “kesadaran” dan bertanggung jawab untuk menjaga kemampuan terjaga dan mengatur ritme tidur-bangun (Más-Sesé et al., 2015).
- Kesadaran : mengacu pada tingkat kewaspadaan sebagai “kesadaran” dan mengacu pada kemampuan yang kita miliki untuk mendeteksi rangsangan dari lingkungan dan menyadarinya dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al., 2015).
Ketika kita mengacu pada perubahan kesadaran, kita dapat merujuk pada tingkat aktivasi atau kewaspadaan dan pada kemampuan yang dihadirkannya untuk berinteraksi dengan internal.
Oleh karena itu, individu dapat menunjukkan perubahan tingkat dan menunjukkan keadaan mengantuk, pingsan atau koma atau menyajikan perubahan konten yang menghadirkan disorientasi, dengan atau tanpa ide delusi (De Castro, 2008).
Sampai sekitar pertengahan abad ke-20, tidak ada deskripsi yang tepat tentang perubahan kesadaran yang ditemukan di luar deskripsi pertama Ronsenblath pada tahun 1899. Pada tahun 1940-an beberapa referensi ke keadaan ini mulai muncul dengan ditemukannya struktur formasi. batang otak (Más-Sesé et al., 2015).
Dengan demikian, peran RAAS (ascending activating reticular system) dalam regulasi tingkat kewaspadaan disorot. Kemampuan untuk tetap terjaga akan tergantung pada berfungsinya struktur yang membentuk sistem ini (De Castro, 2008).
Kemampuan yang dihadirkan manusia untuk berpikir, merasakan, merespons rangsangan, disebabkan oleh fungsi korteks serebral, namun, itu tidak akan menunjukkan eksekusi yang efisien jika partisipasi struktur lain dan tanpa pemeliharaan keadaan kewaspadaan yang tepat. . Saat kita tidur, RAAS perlu mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).
Setiap cedera pada struktur yang menyusunnya akan menyebabkan penurunan atau hilangnya tingkat kesadaran (Castro, 2008). Kesadaran tidak mungkin jika SRRA terluka parah atau rusak (Hodelín-Tablada, 2002).
Keadaan kesadaran menurun
Tidak adanya respons tidak selalu sebanding dengan hilangnya kesadaran total. Misalnya, bayi dengan botulisme tidak menunjukkan respons apa pun terhadap rangsangan, tetapi tetap waspada (Puerto-Gala et al., 2012).
Oleh karena itu, kesadaran atau tingkat aktivasi dapat direpresentasikan dalam suatu kontinum, dari keadaan ringan hingga keadaan parah tanpa adanya respons sama sekali. Dengan demikian, kita dapat membedakan keadaan peralihan antara keadaan terjaga (waspada) dan keadaan tidak adanya respons total (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).
- Kebingungan : individu tidak mampu berpikir jernih dan cepat. Merespon perintah verbal sederhana, tetapi menunjukkan kesulitan dengan perintah yang kompleks.
- Mengantuk : pasien tertidur, tetapi dapat dibangunkan tanpa kesulitan terhadap rangsangan sensorik atau sensitif dan memberikan respons yang memadai terhadap perintah verbal, baik yang sederhana maupun yang kompleks.
- Clouding : berespons terhadap perintah verbal sederhana dan rangsang nyeri, tetapi tidak ada respon yang memadai terhadap perintah verbal yang kompleks.
- Stupor : bangun hanya dengan rangsangan yang sangat intens dan terus-menerus dan respons verbal lambat atau nol; pasien berusaha untuk menghindari rangsangan nyeri.
- Koma : menunjukkan derajat maksimum perubahan tingkat kesadaran, dan dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dari superfisial (hanya ada respons terhadap rangsangan nyeri yang dalam dengan gerakan anggota badan) hingga dalam (tidak ada respons terhadap rangsangan nyeri atau adanya segala jenis refleksi).
- Kematian otak : hilangnya semua fungsi otak yang ireversibel dan ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan otonom.
Koma
Istilah koma digunakan untuk mendefinisikan keadaan penurunan tingkat kesadaran yang ditandai dengan tidak adanya respons terhadap rangsangan eksternal.
Biasanya, individu menampilkan diri dalam keadaan dengan mata tertutup, tanpa tanda-tanda perilaku sukarela atau tanggapan terhadap perintah atau jenis rangsangan (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Penyebab
Koma, dari definisinya, disebabkan oleh disfungsi struktural atau fungsional (metabolik) dari sistem retikuler pengaktif asendens, tetapi juga dapat menjadi konsekuensi dari kerusakan kortiko-subkortikal difus (De Castro, 2008).
Oleh karena itu, dalam etiologi koma, banyak perubahan dapat dibedakan yang akan menimbulkan penderitaan ini:
Di antara cedera struktural kita dapat menemukan pendarahan otak, infark serebral, hematoma subdural dan epidural, tumor otak, proses infeksi dan demilinisasi (Puerto-Gala et al., 2012).
Di sisi lain, perubahan toksik metabolik juga dapat terjadi : Intoksikasi endogen (hati, ginjal, adrenal, hiperkapnia, pankreatitis, hiperglikemia atau kegagalan hiperrosmolar).
- Intoksikasi eksogen (sedatif, barbiturat, amfetamin, alkohol, inhibitor MAO, antiepilepsi, opioid, kokain, metanol, etilen glikol, neuroleptik, dll.).
- Defisit metabolik (bronkopneumopati, intoksikasi CO , syok, penyakit kardiovaskular, Wernicke, defisiensi vitamin B6 dan B12 dan asam folat).
- Perubahan hidroelektrolitik dan keseimbangan asam basa).
- Gangguan suhu.
- Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).
Dengan demikian, faktor rstos akan menyebabkan situasi koma ketika mereka mempengaruhi area yang luas dari diencephalon dan batang otak, dan / atau belahan otak. Ada bukti bahwa penyebab paling sering koma adalah: kerusakan aksonal difus, hipoksia dan lesi sekunder yang akan mempengaruhi batang otak (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Evaluasi koma
Ketika seorang individu datang ke layanan darurat rumah sakit dengan tidak adanya respon sama sekali dan tanpa sepenuhnya sadar, sebelum menentukan tingkat pengaruh dan jenis perubahan kesadaran yang dideritanya, penting untuk mengontrol kondisi fisik yang dapat menimbulkan risiko vital bagi kehidupan orang tersebut (De Castro, 2008).
Menghadapi situasi kurangnya kesadaran, pengumpulan informasi dari orang-orang yang dekat dengan individu yang terkena akan menjadi penting: informasi tentang penyakit terkait, cedera kepala sebelumnya, perjalanan waktu perubahan kesadaran, manifestasi dan tempat awal, konsumsi obat, paparan untuk racun, dll (Puerto-Gala et al., 2012).
Selain itu, pemeriksaan umum variabel fisik individu akan dilakukan: tekanan darah (BP), ritme dan detak jantung (HR) dan pernapasan, suhu, glukosa darah, palpitasi leher dan tengkorak dan tanda-tanda meningeal (Puerto-Gala et al., 2012).
Setelah kondisi yang memerlukan perawatan segera telah dikesampingkan dan patologi yang menimbulkan risiko penting bagi pasien telah dikendalikan , penilaian neurologis dilakukan (De Castro, 2008). Penilaian neurologis akan mengeksplorasi: tingkat kesadaran, pola pernapasan, refleks batang otak, gerakan mata dan respons motorik (Puerto-Gala et al., 2012).
Di antara instrumen yang digunakan untuk menilai kedalaman keadaan koma, Glasgow Coma Scale (GCS) adalah instrumen yang paling diterima untuk jenis penilaian ini (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Skala ini menggunakan tiga kategori evaluasi: membuka mata (spontan, perintah verbal, nyeri, tidak ada respon), respon motorik terbaik (mematuhi perintah verbal, menempatkan nyeri, menarik diri, fleksi abnormal, tengkurap dan tidak ada respon) dan respon verbal yang lebih baik ( respons berorientasi, respons disorientasi, kata-kata yang tidak pantas, suara yang tidak dapat dipahami, tidak ada respons). Oleh karena itu, skor yang dapat diperoleh individu pada skala berkisar antara 3 dan 15 poin (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Mendapatkan skor rendah pada GCS akan menjadi indikasi kedalaman koma. Skor yang lebih rendah dari 9 menunjukkan kerusakan otak yang parah; a skor antara 3 dan 5 adalah indikasi dari kerusakan yang sangat dalam otak dan keberadaan koma (León-Carrión, Domínguez-Roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Prognosis dan pengobatan
Ketika individu berada di ICU (unit perawatan intensif) prioritasnya adalah kelangsungan hidup mereka. Perawatan medis pada fase akut akan mencakup stabilisasi pasien, pengendalian masalah medis yang sudah ada sebelumnya dan yang disebabkan oleh situasi, pencegahan komplikasi. Umumnya, perawatan farmakologis dan bedah digunakan.
Prognosis untuk evolusi dan pemulihan pasien koma bervariasi. Dalam banyak kasus, kelangsungan hidup mereka terancam oleh komplikasi yang berbeda baik pada fase akut (proses infeksi, gangguan metabolisme, kebutuhan akan kateter dan kateter, dll.) Dan dalam fase subakut (kejang epilepsi, imobilitas, dll.) (More-Sesé et al., 2015).
Intervensi keperawatan sangat penting untuk pencegahan infeksi dan komplikasi, pengelolaan inkontinensia dan nutrisi (Más-Sesé et al., 2015).
Pada fase subakut, ketika individu tidak bisa keluar dari koma, intervensi neurologis dan neuropsikologis intensif akan dilakukan. tindakan akan diarahkan untuk mencapai keadaan darurat dari kondisi kesadaran yang berubah ke yang lebih tinggi, melalui penggunaan stimulasi multiindrawi yang bekerja pada tiga bidang: somatik, getaran dan vestibular, berusaha untuk meningkatkan kapasitas persepsi pasien (mas- Sesé et al., 2015).
Selain itu, partisipasi spesialis fisioterapis akan sangat penting untuk mengontrol atrofi otot. Fisioterapi mengintervensi terutama dalam kontrol postural dan pemeliharaan tonus otot dan sistem osteoartikular (Más-Sesé et al., 2015).
Jika pasien berhasil keluar dari koma, kemungkinan besar ia akan menunjukkan defisit neurokognitif, perilaku, afektif, dan sosial yang signifikan. Semua ini akan memerlukan intervensi khusus (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Kesimpulan.
Ketika kerusakan otak parah terjadi yang melibatkan proses kehilangan kesadaran, perawatan medis yang mendesak dan khusus akan sangat penting untuk mengendalikan kelangsungan hidup dan komplikasi di masa depan.
Menderita situasi koma adalah kondisi yang sangat membatasi tidak hanya untuk individu tetapi juga untuk anggota keluarga mereka. Dalam kebanyakan kasus, keluarga harus menerima dukungan, bimbingan atau bahkan psikoterapi untuk mengatasi situasi tersebut (Más-Sesé et al., 2015).
Apakah pasien berkembang dengan baik atau jika koma berlanjut yang mengarah ke keadaan persisten, penting bagi keluarga untuk bekerja secara terkoordinasi dan terorganisir dengan tim medis dan rehabilitasi.
Referensi
- De Castro, P. (2008). Pasien dengan kesadaran yang berubah di ruang gawat darurat. A. Sistem. Sanitasi. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
- del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Perubahan tingkat kesadaran. Dalam SemFYC, Urgencies and Emergency Manual (hlm. 29-44).
- Hodelin-Tablada, R. (2002). Keadaan vegetatif persisten. Paradigma diskusi saat ini tentang perubahan kesadaran. Pdt Neurol, 34 (11), 1066-109.
- León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.;. (2001). Koma dan Keadaan Vegetatif: Aspek Medico-legal. Jurnal Neuropsikologi Spanyol , 63-76.
- Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Perhatian pada pasien dengan kondisi kesadaran yang berubah di rumah sakit jangka panjang untuk pasien kronis. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.