safenectomy adalah prosedur pembedahan di mana mengikat dan menghilangkan vena saphena. Vena besar ini melintasi seluruh ekstremitas bawah pada wajah anterior dan internalnya, dari dorsum kaki ke selangkangan di mana akhirnya mengalir ke vena femoralis.
Ini digunakan untuk tujuan mengobati penyakit varises dan sebagai prosedur autotransplantasi untuk revaskularisasi koroner, salah satu prosedur yang paling sering dilakukan dalam bedah jantung (mengambil segmen vena safena untuk memotong atau memotong arteri koroner yang tersumbat).
Varices of the great saphenous Oleh FerIndigo97 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], dari Wikimedia Commons
Penyakit varises (atau varises) adalah gangguan di mana pembuluh darah di tungkai bawah menjadi bengkak dan melebar. Hal ini terutama disebabkan oleh inkompetensi katup akibat penyakit vena.
Untuk mengatasi situasi ini ada beberapa jenis intervensi dan prosedur; namun, saphenectomy terus menjadi standar emas dalam pengobatan.
Indeks artikel
Terdiri dari apa?
Ini terdiri dari sepenuhnya menghilangkan vena safena, baik internal maupun eksternal. Dari vena ekstremitas bawah, saphena adalah yang paling rentan terhadap varises karena sangat dangkal.
Indikasi
Beberapa penyebab mengarah pada keputusan untuk melakukan prosedur ini:
- Trombosis varises . Itu terjadi ketika gumpalan terbentuk di dalamnya, mencegah aliran darah normal.
- Flebitis . Peradangan pembuluh darah karena bekuan dan trombus.
- Perdarahan . Karena kemungkinan besar vena yang melebar dan meradang akan pecah.
- Ulkus vena . Varix yang pecah membutuhkan waktu lama untuk sembuh dan dapat menyebabkan bisul, lebih sering pada penderita diabetes.
- Pigmentasi dan kelainan kulit . Yang merupakan satu-satunya indikasi estetika untuk saphenectomy.
Tekniknya
Prosedur ini awalnya dijelaskan oleh Babcock pada tahun 1907 dan kemudian dimodifikasi oleh Myers pada tahun 1947, ketika ia merancang ekstraktor phlebo elastis. Ini harus dilakukan di ruang operasi oleh ahli bedah umum, kardiovaskular, angiologist atau phlebologist.
Pasien diberikan anestesi lokal atau spinal (atau umum, sesuai dengan indikasi ahli anestesi) dan ahli bedah melanjutkan untuk membuat sayatan di lipatan inguinalis dan mengikat vena pada tingkat pembukaannya di vena femoralis.
Prosedur serupa kemudian dilakukan di dekat kelahiran Anda di bagian belakang kaki (biasanya setinggi pergelangan kaki).
Selanjutnya, seluruh jalur vena dibedah dengan bantuan ekstraktor vena (yang memungkinkan jalur vena diikuti dari kaki ke paha) dan akhirnya diangkat. Ini adalah prosedur klasik.
Setelah eksisi, kulit dijahit dan perban kompresi ditempatkan yang akan disimpan selama 1 sampai 2 minggu. Prosedur pembedahan memakan waktu rata-rata sekitar 90 menit.
Pasien secara teratur dipulangkan 24-48 jam setelah intervensi, tergantung pada ada atau tidaknya penyakit penyerta (diabetes, penyakit jantung, dll.).
Di beberapa pusat itu adalah prosedur rawat jalan dan pasien dipulangkan pada hari yang sama. Ada banyak teknik alternatif yang telah dikembangkan dari waktu ke waktu berdasarkan kemajuan medis dan teknologi.
Meski begitu, saphenectomy terus menjadi prosedur standar untuk pengobatan varises, sebaiknya dengan modifikasi 3S, di mana saphenectomy klasik dikombinasikan dengan skleroterapi.
Gambar A menunjukkan vena normal dengan katup yang berfungsi baik dan peredaran normal. Gambar B menunjukkan varix dengan katup yang cacat, peredaran abnormal, dan dinding tipis yang meregang. Ilustrasi tengah menunjukkan di mana varises mungkin muncul di kaki Oleh National Heart Lung and Blood Institute (NIH) [Domain publik], melalui Wikimedia Commons
Komplikasi
Sebagian besar komplikasi berhubungan dengan imunosupresi sekunder akibat diabetes, usia lanjut, kegagalan organ lain (hati dan ginjal), penggunaan steroid inhalasi atau sistemik, malnutrisi, dan penurunan suplai darah lokal.
Komplikasi saphenectomy berdampak lama tinggal di rumah sakit, peningkatan biaya, operasi ulang, dan bahkan kehilangan anggota badan.
Mereka dapat diklasifikasikan menurut saat munculnya komplikasi (langsung, menengah dan akhir) atau menurut sistem yang dikompromikan, yang secara fungsional tampaknya paling memadai.
Yg berhubung dgn kulit
- Infeksi pasca operasi pada area saphenectomy pada hingga 25% pasien dalam beberapa penelitian.
- Pigmentasi sementara dari saluran bedah.
- Indurasi area, produk manipulasi dan sebagai respons inflamasi, mungkin terhadap bedak sarung tangan.
- Penolakan dan/atau kebocoran bahan jahitan.
- Nekrosis karena anestesi lokal.
- Bekas luka patologis (keloid).
- seroma
pembuluh darah
- Varises sisa dan mikrovarises (telangiektasis dan varises retikuler).
- Hematoma, dari penggunaan heparin selama prosedur.
- Perdarahan pasca operasi karena perban yang salah.
- Flebitis superfisial.
- Edema ekstremitas bawah.
- Pseudokista limfatik (jarang).
Neurologis
- Parestesia dan/atau disestesia. Durasi rata-rata: 1 tahun.
- Nyeri neurogenik yang intens, tiba-tiba atau menyayat di kaki dan / atau bagian belakang kaki yang sulit disembuhkan dengan pengobatan analgesik. Durasi rata-rata: 1 tahun.
- Anestesi saraf dalam karena anestesi lokal yang diberikan dengan buruk.
- Perasaan cacat.
Yang lain
- Emboli paru
Dengan cara yang sama, kekambuhan (atau kekambuhan) tidak sering terjadi dalam 5 tahun, jadi ini adalah pengobatan yang sangat efektif.
Pemulihan
Selama proses pemulihan saphenectomy, setelah perban dilepas, pasien harus berjalan kaki selama 15 menit setiap jam.
Penggunaan stoking kompresi elastik yang mulai dari akar jari hingga selangkangan disarankan setidaknya 4 minggu setelah perban dilepas. Ini akan dipakai pada siang hari dan dilepas pada malam hari.
Selain itu, pasien akan tetap berbaring mengistirahatkan anggota tubuhnya. Analgesia konvensional (parasetamol, atau analgesik antiinflamasi lainnya) diindikasikan, selain obat phlebotonik dan antikoagulan subkutan.
Manajemen khusus dari komplikasi yang berbeda berada di luar cakupan artikel ini.
Referensi
- Ortiz Tarín, Tak Bernoda. Evolusi dua belas tahun dari teknik 3-S Safenectomy: Studi kekambuhan varises. Tesis Doktor. Valencia Spanyol. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. Kemanjuran manajemen penyakit vena kronis dengan skleroterapi dan krosektomi yang dipandu USG dibandingkan dengan saphenectomy konvensional di Layanan Bedah Angiologi dan Vaskular, di Rumah Sakit Regional Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. dkk. Perawatan bedah insufisiensi vena di wilayah vena safena eksternal. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. dkk. Safenektomi pendek versus panjang dalam pengobatan varises primer tungkai bawah. Pdt Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Penyakit varises: teknik pengobatan. Pdt Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J et al. Flebektomi atau sklerosis busa untuk pengobatan segmen vena distal dalam teknik saphenectomy 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J dkk. Tingkat infeksi di tempat operasi dalam operasi revaskularisasi miokard di Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18:158-161.
- Payró LE, Carmona GA dkk. Komplikasi Saphenectomy pada pasien yang menjalani operasi revaskularisasi miokard. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.