Apa itu tanda Westermark?
Tanda Westermark adalah temuan radiografi dada yang hampir patognomonik untuk emboli paru tanpa infark paru. Ketika muncul, hal itu terjadi pada tahap awal yang disebut tromboemboli paru akut, sehingga memungkinkan pengobatan untuk dimulai sebelum paru-paru mengalami infark, yang meningkatkan prognosis gambaran klinis.
Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1938 oleh Dr. Nils Westermark dari Rumah Sakit St. Göran di Stockholm, Swedia. Tanda tersebut masih berlaku sampai sekarang karena kekhususannya sangat tinggi; namun, ketidakhadirannya tidak mengesampingkan adanya tromboemboli.
Meskipun ini adalah temuan radiologis yang sangat berguna karena jarang, dalam kerangka pengembangan teknologi diagnostik baru, tren saat ini lebih mengandalkan Computed Tomography of the Thorax (CT), karena memberikan lebih banyak informasi tidak hanya tentang keadaan. paru-paru tetapi pada seluruh struktur toraks.
Temuan radiologis
Tanda Westermark ditandai dengan area radiolusen (dengan kepadatan lebih rendah dari jaringan di sekitarnya), berbentuk segitiga dengan puncaknya mengarah ke hilus paru-paru.
Perluasan area dengan tanda bervariasi, dan bisa sangat kecil bila tromboemboli hanya mengenai satu segmen paru, atau sangat besar bila mengenai seluruh lobus. Bahkan mungkin menempati seluruh paru-paru dalam kasus keterlibatan batang utama arteri pulmonalis.
Ciri lain dari tanda Westermark adalah penurunan jaringan vaskular parenkim paru, yaitu jaringan kapiler paru kecil kurang terlihat di daerah radiolusen.
Penyebab tanda Westermark
Adanya tanda Westermark disebabkan oleh hipoperfusi jaringan paru di daerah tromboemboli.
Karena jumlah normal darah tidak mencapai parenkim paru (karena infark), kepadatan radiografik jaringan menurun dan, oleh karena itu, tampak lebih hitam pada radiografi (radiolusen) di area yang disuplai oleh pembuluh darah yang terkena.
Dalam pengertian ini, karena arteri pulmonalis cenderung membelah menjadi cabang-cabang yang genap (satu arteri memiliki dua cabang, masing-masing memberikan dua cabang lagi, dan seterusnya) mudah untuk memahami bentuk segitiga dari area radiolusen.
Puncak sesuai dengan titik di mana arteri terganggu (baik utama, lobar atau segmental) dan basis sesuai dengan cabang terakhir yang sama.
Tanda-tanda terkait
Ketika emboli paru terjadi di arteri pulmonalis utama, tanda Westermark biasanya disertai dengan tanda Fleischner.
Tanda Fleischner terdiri dari peningkatan ukuran arteri pulmonalis proksimal terkait dengan amputasi pada titik di mana trombus menghasilkan obstruksi.
Kombinasi kedua tanda tersebut praktis tidak dapat diragukan, sehingga dokter berwenang untuk segera memulai pengobatan emboli paru.
Sensitivitas dan spesifisitas
Tanda Westermark muncul hanya pada 2% sampai 6% kasus emboli paru tanpa infark; yaitu, tidak sering muncul, tetapi bila muncul, hampir pasti karena adanya tromboemboli paru.
Dalam studi PIOPED – yang bertujuan untuk menentukan nilai diagnostik dari temuan radiologis yang berbeda ketika membandingkannya dengan standar emas diagnostik (scintigrafi paru) – ditentukan bahwa tanda Westermark sangat tidak sensitif, karena muncul dalam waktu kurang dari 10% kasus..kasus.
Namun, ketika tanda Westermark muncul, kepastian diagnostik mendekati 90%, yang menjadikannya tanda yang sangat spesifik yang mengizinkan dimulainya pengobatan ketika terdeteksi.
Meskipun di atas, studi PIOPED menyimpulkan bahwa tidak ada temuan pada radiografi dada (termasuk tanda Westermark) yang cukup untuk diagnosis yang akurat dari emboli paru (PE).
Dalam pengertian ini, identifikasi salah satu tanda memungkinkan untuk mencurigai diagnosis, meskipun ketidakhadirannya tidak mengecualikannya.
Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan skintigrafi paru (studi pilihan), atau CT dada atau angiografi paru (tergantung pada ketersediaan sumber daya dan kondisi klinis pasien), sebagai studi diagnostik pilihan dalam semua kasus di mana diduga TEP.
Positif palsu
Meskipun benar bahwa ini adalah temuan yang sangat spesifik, selalu ada kemungkinan temuan positif palsu; yaitu, kondisi di mana tanda Westermark muncul (atau tampak muncul) tanpa emboli paru.
Ini karena kondisi teknis, anatomis atau fisiologis tertentu yang dapat menghasilkan gambar yang mirip dengan tanda Westermark; Kondisi tersebut antara lain sebagai berikut:
Kondisi teknis
- Radiografi yang sangat tembus.
- Ketidaksejajaran selama paparan sinar-X (dada diputar).
- Peralatan radiologi relarutan rendah.
- Radiografi dilakukan dengan peralatan portabel (biasanya kondisi teknis untuk radiografi ini tidak ideal).
Faktor konstitusional
Dalam beberapa kasus, ciri-ciri anatomis dan konstitusional pasien dapat menghasilkan temuan positif palsu; ini sering terlihat di:
- Pasien dengan payudara menonjol yang menghasilkan peningkatan relatif kepadatan paru-paru di area payudara, yang menciptakan ilusi area radiolusen di pinggiran.
- Asimetri jaringan lunak toraks (seperti pada kasus pasien yang menjalani mastektomi radikal unilateral atau agenesis otot pektoralis mayor), menghasilkan efek optik yang dapat dikacaukan dengan tanda Westermark.
Kondisi patologis
Beberapa kondisi medis dapat menyajikan temuan yang sangat mirip dengan tanda Westermark, sehingga menciptakan tingkat kebingungan yang dapat memperumit diagnosis. Kondisi tersebut meliputi:
- Jebakan udara yang ditargetkan (obstruksi bronkus sekunder oleh infeksi atau tumor).
- Hiperinflasi kompensasi (karena penyakit paru kontralateral atau pembedahan).
- Emfisema dengan kehadiran banteng. Tergantung pada bentuk dan posisi banteng, itu bisa dikacaukan dengan gambar tanda Westermark.
- Kondisi jantung bawaan yang berhubungan dengan hipoperfusi paru, seperti tetralogi Fallot, atresia trikuspid, dan malformasi Ebstein.
Dalam semua kasus ini, korelasi dengan temuan klinis sangat penting untuk menghindari kesalahan diagnosis.
Dalam pengertian ini, pada setiap pasien tanpa faktor risiko tromboemboli paru, yang gejalanya tidak sesuai dengan entitas ini, kemungkinan positif palsu harus dipertimbangkan jika rontgen dada menunjukkan temuan yang menyerupai tanda Westermark.
Bagaimanapun, tomografi terkomputasi dada akan sangat berguna untuk menegakkan diagnosis awal dan diagnosis banding, meskipun temuan klinis selama pemeriksaan fisik harus selalu dipertimbangkan sebagai landasan proses diagnostik.
Referensi
- Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Gambaran radiografi emboli paru: tanda Westermark dan Palla. Jurnal kedokteran pascasarjana, postgradmedj-2013.
- Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Tanda Westermark dalam diagnosis emboli paru pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan dewasa. Obat perawatan kritis , 5 (3), 137-140.
- Batallés, SM (2007). tanda Westermark. Jurnal Radiologi Argentina , 71 (1), 93-94.
- Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Pencitraan emboli paru akut. Radiologi darurat , 20 (2), 89-101.