aphasia global yang terutama ditandai oleh ketidakmampuan untuk mengubah pikiran ke dalam bahasa, seperti juga kesulitan untuk memahami verbalizations orang lain. Jenis afasia ini mengandaikan kekurangan serius bagi individu, karena menyajikan perubahan bahasa ekspresif dan reseptif. Ini mengandaikan pengaruh umum dari komunikasi, menempati daerah perisilvian anterior dan posterior.
Gangguan ini tampaknya relatif umum, antara 25 dan 32% dari mereka yang terkena afasia pada fase akut dari kecelakaan serebrovaskular. Namun, setelah satu tahun persentasenya turun secara signifikan.
Indeks artikel
Penyebab
Penyebab utama afasia global adalah kecelakaan serebrovaskular (CVA), seperti jenis afasia lainnya. Bahkan, pada fase akut stroke, diperkirakan antara 20 dan 30% orang memiliki beberapa jenis afasia. Persentasenya lebih tinggi semakin sedikit waktu yang telah berlalu setelah kerusakan otak.
Biasanya, belahan otak kiri atau dominan adalah yang paling berhubungan dengan bahasa. Oleh karena itu, lesi di area otak kiri yang menghasilkan dan menerima bahasa adalah yang terkait dengan patologi ini.
Kerusakan meliputi area Broca dan Wernicke, yang diperlukan baik untuk memahami dan mengekspresikan bahasa, mengakses kata, menggunakan tata bahasa, dan menyusun kalimat.
Afasia global tampaknya disebabkan oleh kecelakaan serebrovaskular yang secara luas mempengaruhi arteri serebral tengah di hemisfer kiri. Seluruh area perisylvian belahan bumi ini diubah, meliputi daerah inferoposterior lobus frontal , ganglia basal , korteks pendengaran, insula, dan daerah posterior lobus temporal .
Lebih jarang, dapat juga terjadi karena lesi subkortikal hemoragik atau iskemik pada hemisfer kiri :, mengenai talamus, ganglia basalis, kapsula interna, materi putih periventrikular, dan isthmus temporal (koneksi yang berasal dari area lain ke korteks temporal).
Gejala
Gejala utama afasia global adalah:
Pidato proposisional terbatas
Pidato proposisional atau sukarela terbatas pada beberapa kata atau frasa sederhana, yang terkadang berulang atau stereotip. Kertesz pada tahun 1985 menggambarkan kasus seorang pasien dengan afasia global yang hanya mengucapkan kata “rokok” berulang kali, meskipun dia meminta air. Penulis ini percaya bahwa hal itu dapat mempengaruhi bahwa pasien adalah seorang pecandu tembakau.
Stereotip
Stereotip (emisi vokal berulang tanpa tujuan tertentu) mungkin tampak bukan kata-kata nyata atau tidak memiliki konten; menarik perhatian pada seberapa baik mereka mengucapkannya.
Namun, bertentangan dengan apa yang dapat dipercaya, jenis stereotip (apakah itu nyata atau tidak) tidak menunjukkan bahwa kasusnya lebih serius atau prognosisnya buruk.
Contoh terlihat dalam kasus yang dikemukakan oleh Nieto, Barroso, Galtier dan Correia (2012), di mana pasien dengan afasia global menyajikan stereotip yang terdiri dari selalu mengulangi “bahwa Anda, itu Anda, itu Anda”.
Hemiplegia, hemiparesis, hemihypoesthesia dan hemianopia
Biasanya, lesi yang menyebabkan afasia juga menyebabkan perubahan pada area somatosensorik dan gerakan, yang dapat menyebabkan hemiplegia (ketika separuh tubuh lumpuh oleh lesi yang terletak di belahan otak yang berlawanan), hemiparesis (sama tetapi lebih ringan), hemihipoestesia (kekurangan energi). sensasi di tengah tubuh) dan hemianopia (orang tersebut hanya melihat setengah dari bidang visual mereka).
Sifat bisu
Hampir segera setelah cedera, pasien mungkin benar-benar bisu. Ini berarti bahwa itu tidak menyiarkan konten verbal apa pun. Seiring berjalannya waktu, ia mendapatkan kembali kemampuan untuk berbicara.
Apraksia
Apraksia juga dapat muncul, yaitu masalah untuk melakukan gerakan yang tidak berhubungan dengan kerusakan fisik, melainkan pada otak. Mereka terutama dari tipe oro-wajah atau ideomotor.
Otomatisasi Seri Kata Kerja
Rangkaian kata kerja otomatis seperti hari dalam seminggu, bulan, angka, atau huruf alfabet biasanya disimpan (dan diucapkan dengan lancar). Diyakini bahwa itu mungkin karena aktivitas belahan otak kanan yang utuh (yang biasanya dipertahankan, karena tampaknya kerusakan di belahan kiri inilah yang menyebabkan masalah dalam bahasa).
Gejala lainnya
– Dia berbicara sedikit dan ketika dia melakukannya, dia melakukannya dengan susah payah dan kurang lancar. Cara berbicara dikenal sebagai “pidato telegrafis.”
– Kurangnya pemahaman lisan dan tulisan, hanya memahami beberapa kata, kata kerja atau ekspresi.
– Perubahan pengulangan kata dan frasa.
– Gangguan membaca dan menulis.
– Kegagalan dalam penamaan orang, benda atau hewan.
– Afasia global dapat disertai dengan masalah lain seperti apraksia bicara, aleksia, tuli murni untuk kata-kata, agrafik, atau apraksia wajah.
– Apatis atau depresi sering terjadi.
– Komunikasi kecil yang mereka bangun berkat ekspresi otomatis sederhana yang dipancarkan dengan intonasi yang benar, seperti “sialan!”
– Kemampuan membuat gerak tubuh untuk berkomunikasi atau menggunakan intonasi yang benar juga berkaitan dengan pelestarian belahan kanan.
– Mereka telah sepenuhnya mempertahankan kapasitas intelektual yang tidak terkait dengan aspek kebahasaan (National Aphasia Association, 2016).
– Mereka umumnya berorientasi, penuh perhatian dan memiliki perilaku yang sesuai secara sosial (Brookshire, 2007).
– Mereka dapat merespons dengan suku kata tunggal seperti “ya” atau “tidak”. Mereka menjawab paling baik jika ditanya tentang pengalaman pribadi atau aspek keluarga.
– Mereka mampu mengenali nama objek atau lokasi nyata, sama seperti mereka tahu ketika kata-kata tidak nyata diucapkan kepada mereka atau bahkan mendeteksi kata yang salah untuk situasi itu.
Jenis
Dapat dibedakan:
Afasia global klasik
Ini adalah salah satu yang kita hadapi di sini; disertai dengan masalah motorik seperti hemiparesis atau hemiplegia, karena lesi biasanya menempati daerah motorik dan somatosensori. Inilah sebabnya mengapa hal itu juga sering terjadi pada hemihypoesthesia dan hemianopia (dijelaskan di atas).
Afasia global tanpa hemiparesis
Hal ini sedang dipelajari baru-baru ini dan tampaknya disebabkan, antara lain, oleh emboli serebral yang menyebabkan kerusakan yang tidak berdekatan di daerah perisylvian anterior dan posterior.
Bagaimana itu berkembang?
Jika dibandingkan dengan afasia jenis lain, afasia global adalah yang memiliki prognosis paling buruk. Dalam beberapa bulan pertama, gejalanya membaik secara dramatis. Ini disebut pemulihan spontan, dan jauh lebih terlihat jika kerusakannya tidak terlalu luas.
Umumnya, evolusi jenis afasia ini tidak terlalu menguntungkan, terutama jika diagnosisnya terlambat. Jika didiagnosis dalam minggu pertama setelah cedera, 15% subjek dalam satu tahun pulih dari afasia.
Penulis yang sama ini menunjukkan bahwa 22% dapat dipertahankan dengan sedikit perbaikan, 35% berkembang menjadi afasia Broca, afasia anomik (22%) atau, sangat jarang, menjadi afasia Wernicke (7%).
Dalam penelitian Oliveira dan Damasceno (2011) ditemukan bahwa afasia global dapat menjadi prediktor kematian setelah stroke akut, menunjukkan bahwa kondisi ini mempengaruhi prognosis secara negatif.
Bila tipe klasik terjadi bersamaan dengan hemiplegia atau hemiparesis, hemihypoesthesia dan hemianopia. Tingkat keparahan dan durasi masalah terkait ini akan mempengaruhi prognosis afasia, membuatnya lebih parah dan mempersulit pemulihan.
Di sisi lain, Smania dkk. (2010) ingin mengamati evolusi afasia global pada pasien dalam jangka panjang (25 tahun). Mereka menemukan tiga tahap penting dalam pemulihan: satu tahun setelah stroke, di mana pemahaman verbal dan pengulangan kata pulih; sekitar 1 sampai 3 tahun kemudian, denominasi dan bacaan meningkat; dan dari 3 hingga 25 tahun, ucapan spontan muncul di samping peningkatan kinerja dalam tugas-tugas yang disebutkan di atas.
Terlepas dari segalanya, pasien afasia global yang dirawat dengan tepat menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam keterampilan komunikasi dan tugas bahasa mereka.
Evaluasi
Afasia global dievaluasi dengan cara yang mirip dengan bentuk afasia lainnya, yaitu dengan berbagai tes yang mencakup sebanyak mungkin aspek kemampuan bahasa dan kognitif (untuk menyingkirkan masalah lain).
Yang paling banyak digunakan untuk menilai kemampuan bahasa pada afasia adalah Tes Boston untuk diagnosis afasia. Ini terdiri dari subtes yang mengukur kefasihan bahasa ekspresif, pemahaman mendengarkan, penamaan, kemampuan membaca, pengulangan, ucapan otomatis (seperti mengeluarkan urutan otomatis dan membaca), dan pemahaman bacaan.
Ini juga digunakan untuk Western Batery Aphasia (WAB), yang menilai keterampilan bahasa dan non-bahasa. Di antara yang pertama adalah pidato, kelancaran, pemahaman mendengarkan, pengulangan, membaca dan menulis; sedangkan non-linguistik mengkaji tugas menggambar, kalkulus, praksis dan visuospasial. Juga menilai praksis, memori dan fungsi visuoperseptif.
Fungsi frontal sering dapat terpengaruh, yang berkaitan dengan impulsivitas, kapasitas untuk perencanaan, kategorisasi dan fleksibilitas strategi kognitif. Mereka dapat dievaluasi dengan tes seperti Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test atau Tower of Hanoi.
Tes ini juga dapat digunakan untuk melihat apakah rehabilitasi telah menghasilkan perubahan pada pasien atau tidak.
Perlakuan
Tidak ada pengobatan tunggal untuk afasia global. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan adaptasi terhadap lingkungan dan kualitas hidup secara maksimal. Untuk ini, kesepakatan harus dicapai melalui kolaborasi multidisiplin terapis wicara, neuropsikolog, fisioterapis, dan terapis okupasi, di samping dukungan keluarga.
Rehabilitasi harus dirancang untuk kemampuan dan situasi pribadi dan unik setiap individu, yaitu harus dipersonalisasi.
Terapi kelompok
Mereka dapat membantu pada pasien dengan afasia global, karena keterampilan sosial mereka seringkali utuh. Dengan demikian, mereka melakukan kegiatan atau permainan sederhana yang mempromosikan komunikasi sosial.
Terapi Tindakan Visual (PPN)
Ini adalah program yang meningkatkan penggunaan gerakan simbolis untuk komunikasi dan mengurangi apraksia. Namun, itu tidak meningkatkan ekspresi verbal. Untuk alasan ini, Ramsberger dan Helm-Estabrooks pada tahun 1989 merancang program TAV orofasial, di mana mereka memperkenalkan rangsangan yang melibatkan gerakan wajah dan mulut untuk melakukan gerakan.
Ini terdiri dari 3 level: yang pertama mencakup manipulasi objek nyata, menggambar objek dan gambar aksi, yang kedua hanya menggunakan gambar aksi dan yang ketiga hanya objek.
Mendidik pengasuh dan keluarga
Pendidikan membantu mereka belajar berkomunikasi dengan orang yang terkena dampak. Strategi yang paling sering digunakan adalah: menyederhanakan kalimat, menggunakan kata-kata yang banyak digunakan, menarik perhatian orang sebelum berbicara kepada mereka, menggunakan tanda-tanda, memberikan waktu kepada orang tersebut untuk merespons dan mencoba berkomunikasi dalam lingkungan yang tenang. Tidak ada gangguan.
Penggunaan komputer dan teknologi baru
Teknologi baru difokuskan pada peningkatan bahasa, terutama membaca dan kemampuan mengingat kata-kata. Dalam sebuah studi oleh Steele, Aftonomos, & Koul (2010) ditemukan bahwa penggunaan perangkat yang menghasilkan suara menurunkan kerusakan yang terkait dengan afasia global kronis, meningkatkan komunikasi dan kualitas hidup.
Perawatan lainnya
– Terapi wicara dan bahasa untuk meningkatkan komunikasi dengan orang lain dan kualitas hidup.
– Tingkat motivasi dan aspek kepribadian mempengaruhi pemulihan .
Tips penting untuk mengobati afasia
Penting untuk membedakan antara bahasa dan kecerdasan, karena banyak orang mungkin percaya bahwa kesulitan berbicara disebabkan oleh defisit kemampuan intelektual.
Ini bukan masalahnya, perlu dicatat bahwa ada kemampuan kognitif yang sepenuhnya terpelihara, hanya saja orang-orang ini tidak tahu bagaimana mengekspresikan apa yang mereka pikirkan. Misalnya, mereka dapat menjalani kehidupan yang mandiri, bergerak sendiri, mempertahankan pendapat, dan memiliki ingatan akan wajah seperti yang mereka lakukan sebelum masalah.
Cobalah untuk menyediakan sarana bagi penderita afasia untuk mengekspresikan apa yang mereka inginkan, menghindari frustrasi dan isolasi.
Teknik
Beberapa teknik yang dapat digunakan keluarga untuk memfasilitasi komunikasi antara lain: menggunakan pertanyaan tertutup (yang dapat dijawab dengan “ya” atau “tidak”), memparafrasekan percakapan, menggunakan frasa yang lebih sederhana, mencoba mengurangi durasi percakapan, menggunakan gerak tubuh untuk tekankan konten penting, katakan apa yang harus dibicarakan sebelum memulai percakapan, dll.
Tampaknya lebih mudah untuk memulai rehabilitasi dengan berbicara terlebih dahulu dengan satu lawan bicara yang memahami gangguan ini dan dengan siapa pasien merasa nyaman. Sedikit demi sedikit, saat Anda meningkat, tambahkan lebih banyak lawan bicara sampai Anda akhirnya berbicara dengan sekelompok kecil orang.
Lingkungan yang tenang tanpa gangguan, kebisingan, atau percakapan latar belakang lainnya adalah yang terbaik.
Lebih baik berurusan dengan topik umum dan berguna, yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari; atau peristiwa terkini.
Latihan percakapan yang diawasi itu berguna, tanpa membuat orang yang terpengaruh kelelahan.
Jalur komunikasi lain yang mungkin dapat dibuat jika sangat serius. Yang penting adalah orang ini dapat memahami bahasa dan mengungkapkannya, bahkan jika mereka tidak dapat berbicara atau menulis.
Referensi
- Brookshire, RH (2007). Pengantar gangguan komunikasi neurogenik (Edisi ketujuh.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
- Collins, M., (1991). Diagnosis dan Pengobatan Afasia Global. San Diego, CA: Grup Penerbitan Tunggal, Inc.
- Afasia Global . (sf). Diperoleh pada 22 Juni 2016, dari National Aphasia Association
- Kertesz, A. (1985). afasia. Dalam: Frederiks JAM, ed. Buku pegangan neurologi klinis, jilid 1. Neuropsikologi Klinis. (hal. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
- Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. dan Correia Delgado, R. (2012). Bab 12: afasia global. Dalam M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano dan M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsikologi melalui kasus klinis. (hal. 151-161). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
- Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Afasia global sebagai prediktor kematian pada fase akut stroke pertama. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b) , 277.
- Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Berapa lama pemulihan afasia global? dua puluh lima tahun masa tindak lanjut pada pasien dengan stroke belahan kiri. Neurorehabilitasi Dan Perbaikan Saraf, 24 (9), 871-875.
- Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Peningkatan hasil pada orang dengan afasia global kronis setelah penggunaan perangkat penghasil wicara. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
- Jenis-jenis Afasia . (6 Maret 2015).
- Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Catatan tentang pola pemahaman dan pemulihan pada afasia global . Jurnal Penelitian Pidato dan Pendengaran, 22 , 765-772.
- Baterai Afasia Barat. (sf)