Motor aphasia transcortical timbul dari cedera yang meninggalkan utuh daerah perisylvian bahasa dan koneksi, tetapi juga mengisolasi area otak asosiatif. Area asosiasi membangun hubungan antara zona sensitif dan motorik dan bertanggung jawab untuk mengintegrasikan dan menafsirkan informasi yang berasal dari area ini, memberinya makna.
Gangguan bahasa ini ditandai dengan penurunan bicara spontan, namun ia memahami dengan baik apa yang dikatakan kepadanya asalkan tidak terlalu rumit. Lucunya, pasien tipe ini tidak bisa menjawab ketika ditanya namanya, tapi mereka bisa mengulang kalimat apa saja dengan lancar.
Indeks artikel
Sejarah
Asal usul jenis aphasia dikaitkan dengan Jerman Ludwig Lichtheim, yang berurusan dengan masalah ini dalam karyanya “Über Aphasie” pada tahun 1885. Dia memperkenalkan yang disebut “pusat konsep” (disebut B) yang penting untuk memahami afasia transkortikal.
Sampai saat ini, hanya pusat citra pendengaran (kita menyebutnya A) dan citra motorik (kita menyebutnya M) dari kata-kata yang diketahui. Inti dari konsep yang ditambahkan oleh penulis ini diperlukan agar orang dapat memahami bahasa sambil dapat berbicara secara spontan, atas kehendak bebas mereka sendiri.
Ini akan dikaitkan dengan area Wernicke (berfokus pada aspek pendengaran kata dan pemahaman bahasa) dan dengan area Broca (berfokus pada aspek motorik kata dan ekspresi ucapan).
Jadi:
– Bila terdapat lesi pada jalur AB , yaitu pada hubungan antara pusat pendengaran kata-kata dan pusat konsep, terjadi ketidakpahaman bahasa, pasien dapat mengulang kalimat melalui jalur lain. Ini menimbulkan afasia sensorik transkortikal: mempengaruhi pemahaman.
– Bila terdapat lesi pada jalur MB , atau pada koneksi motorik bahasa dan pusat konseptual, terjadi penurunan bicara spontan, meskipun pasien dapat mengulang kalimat. Ini menghasilkan afasia motorik transkortikal, yang kita jelaskan di sini, dan memengaruhi produksi bahasa.
Meskipun Lichtheim menggunakan kata “pusat”, ini tidak berarti bahwa ia memiliki satu lokasi yang dibatasi di dalam otak; Sebaliknya, itu adalah hasil dari kombinasi aktivitas berbagai area korteks serebral. Bahkan menunjukkan bahwa itu dapat ditemukan secara luas di seluruh belahan bumi.
Wernicke dan bel
Wernicke kemudian menggambarkan contoh yang baik untuk memahami apa yang diusulkan Lichtheim:
Untuk memahami kata “bel”, informasi dari korteks temporal posterior (A) mengaktifkan di otak berbagai gambar yang kita kaitkan dengan “bel” yang terdaftar di korteks di tempat yang berbeda tergantung pada apakah gambar tersebut: gambar akustik ( seperti suara bel yang berbeda), visual (bentuk, warna bel), taktil (kekerasan, suhu, tekstur) dan motorik (gerakan tangan yang terkait dengan membunyikan bel).
Gambar-gambar ini dihubungkan bersama dan semuanya membentuk konsep kap mesin. Konsep ini juga direpresentasikan dalam gambar motorik, yang memunculkan gerakan yang diperlukan untuk mengucapkan “bel” secara verbal.
Di sini kita melihat contoh bagaimana caral ini akan terstruktur. B berarti pusat konsep, M pusat representasi motorik dan A pusat representasi pendengaran bahasa. Seperti yang dapat kita lihat, B memiliki subtipe yang berbeda: B1, B2, B3 … ini berarti bahwa konsep-konsep tersebut tersebar luas di seluruh otak.
Huruf “a” kecil akan mewakili struktur otak yang menerima bahasa yang didengar dan huruf “m” struktur yang memungkinkan kita memancarkan gerakan untuk berbicara.
Penyebab afasia motorik transkortikal
Norman Geschwind mempelajari kasus jenis afasia ini, memeriksa otak post mortem.
Dia menemukan lesi bilateral yang besar (di kedua belahan) di korteks dan materi putih, meninggalkan korteks perisylvian, insula, lobus oksipital , dan daerah lain utuh . Jadi kerusakan tersebut memotong area bahasa dari sisa korteks dan mempertahankan lebih banyak area Wernicke dan Broca, serta koneksi di antara mereka.
Ini berarti bahwa pemahaman bahasa dan area produksi dipertahankan, tetapi itu tidak cukup. Koneksi dengan bagian lain dari otak diperlukan agar bahasa berfungsi dengan baik, mampu mengingat dan memulihkan makna kata-kata.
Afasia motorik transkortikal biasanya disebabkan oleh iskemia pada arteri serebral tengah kiri atau area terdekat yang mungkin melibatkan arteri serebral anterior. Biasanya muncul dari kecelakaan serebrovaskular di lobus frontal anterior superior hemisfer dominan untuk bahasa (biasanya kiri).
Jenis
Menurut Berthier, García Casares dan Dávila ada 3 jenis:
Klasik
Pada awalnya, ini dapat terjadi bersamaan dengan kebisuan atau berbicara dengan sangat sedikit kefasihan. Kemudian, mereka hanya mengeluarkan kata-kata yang terisolasi atau frasa otomatis.
Selain itu, mereka mengartikulasikan dengan benar dan tata bahasanya memadai, meskipun dengan volume suara yang rendah dan tanpa melodi. Konsep atau kategori diubah, sementara mereka mengulangi dengan lancar.
Mereka tidak menyajikan paraphasia atau masalah pemahaman atau penamaan. Subtipe ini juga ditandai dengan echolalia dan kemampuan melengkapi kalimat.
Afasia dinamis (atau adinamis)
Hal ini ditandai dengan tidak adanya inisiatif untuk berbicara, dengan memiliki defisit dalam strategi dalam pencarian leksikal dan semantik atau dengan tidak mengetahui bagaimana memilih di antara beberapa tanggapan verbal. Sebaliknya, pemahaman, penamaan, dan pengulangan masih utuh.
Tidak khas
Sama seperti yang klasik, tetapi ketika lesi menyebar di daerah lain (hemisfer kanan, area Broca, korteks sensorimotor…) muncul gejala lain yang berbeda. Misalnya: masalah dengan artikulasi atau pemahaman mendengarkan, gagap, dll.
Penting untuk tidak membingungkan afasia motorik transkortikal dengan mutisme akinetik, karena yang terakhir ini disebabkan oleh kerusakan otak frontal yang menyebabkan keadaan apatis atau demotivasi pada pasien yang mencegah mereka memulai perilaku, termasuk bahasa.
Apa prevalensinya?
Menurut Studi Afasia Kopenhagen, dari 270 kasus afasia, hanya 25 pasien (9%) yang mengalami afasia transkortikal. Secara khusus, 2% adalah dari jenis motor. Di sisi lain, ketika lebih banyak waktu berlalu setelah cedera (selama bulan pertama setelah kerusakan), afasia motorik transkortikal lebih sering (8%) daripada sensorik (3%).
Pada akhirnya, ini adalah serangkaian sindrom afasia langka yang berkisar antara 2% dan 8% dari diagnosis afasia pada fase akut.
Gejala
Jenis afasia ini dapat dihasilkan dari evolusi afasia Broca atau afasia global. Menurut Hanlon dkk. (1999) suatu jenis afasia yang disebut afasia global tanpa hemiparesis, tampaknya mendahului afasia motorik transkortikal dalam beberapa kasus. Dengan demikian, gejala afasia motorik transkortikal muncul pada tahap yang lebih lanjut, jarang muncul segera setelah cedera.
Tergantung pada tempat kerusakan otak menempati, itu akan menunjukkan gejala yang berbeda. Misalnya, mereka mungkin menunjukkan gejala khas lesi prefrontal (disinhibisi, impulsif atau apatis).
Gejala utama:
– Dia berbicara sedikit, dengan susah payah, tanpa prosodi (tanpa intonasi, ritme atau kontrol kecepatan).
– Hanya memancarkan kalimat pendek dengan struktur tata bahasa yang buruk.
– Pengulangan verbal yang lancar dan memadai, meskipun terbatas pada kalimat pendek. Semakin panjang kalimatnya, semakin banyak kesalahan yang mereka buat. Ini berfungsi sebagai diferensiasi dari jenis afasia lain, sehingga jika kekambuhan dipertahankan, diagnosis pasti afasia motorik transkortikal dapat dibuat.
– Ekolalia yang tidak terkendali dan tidak disengaja.
– Kapasitas penamaan diubah ke derajat yang berbeda menurut setiap pasien dan dipengaruhi oleh petunjuk lingkungan dan petunjuk fonetik (suara bahasa).
– Pemahaman bacaan praktis dipertahankan. Mereka bahkan dapat membaca dengan keras dengan sedikit kesalahan, yang sangat mengejutkan pada pasien afasia.
– Di sisi lain, menyajikan perubahan dalam tulisan.
– Dapat menunjukkan defisit kapasitas motorik kanan, biasanya hemiparesis parsial.
– Dalam beberapa kasus ada juga ideomotor apraksia, yang berarti ketidakmampuan untuk memprogram urutan gerakan sukarela yang diperlukan untuk menggunakan objek dengan benar (seperti menyikat gigi dengan sikat atau menyapu dengan sapu), di samping apa yang disebut gerakan transitif (membuat gerakan seperti mengucapkan selamat tinggal dengan tangan) atau intransitif (meniru gerakan atau postur yang ditunjukkan).
Apa prognosis Anda?
Prognosis yang baik diperkirakan, dan ada penulis yang mengamati pemulihan yang signifikan setelah satu tahun, dengan kemajuan yang terlihat sangat awal.
Bahkan setelah beberapa minggu, pasien mampu menjawab pertanyaan jauh lebih baik daripada di awal. Sedikit demi sedikit bicara dan parafasia yang kurang umum menjadi lebih sering. Mereka juga memperoleh struktur gramatikal, meskipun kalimatnya masih pendek.
Seperti yang kita katakan, adalah umum bagi pasien dengan Broca atau afasia global untuk berkembang menjadi jenis afasia ini. Namun, lokasi dan luasnya lesi, usia, tingkat pendidikan, jenis kelamin, motivasi, dan dukungan yang tersedia mempengaruhi perjalanan penyakit.
Bagaimana pasien dievaluasi?
Berikut adalah beberapa rekomendasi untuk mengevaluasi pasien yang diduga afasia jenis ini:
– Penilaian komprehensif keterampilan bahasa.
– Periksa fungsi kognitif lain untuk melihat keadaannya dan singkirkan penyebab lain: perhatian, memori , atau fungsi eksekutif.
– Cobalah untuk memilih atau merancang tes di mana bahasa dapat diukur tanpa mempengaruhi kesulitan dalam produksi bahasa yang dimiliki pasien ini.
– Tes yang baik untuk menegakkan diagnosis adalah Tes Boston untuk Diagnosis Afasia (TBDA), yang mengukur keadaan berbagai aspek linguistik: kefasihan bahasa, pemahaman mendengarkan dan membaca, penamaan, membaca, menulis, pengulangan , ucapan otomatis (membaca ) dan musik (nyanyian dan ritme).
– Sejumlah besar tes yang sangat beragam dapat digunakan untuk menilai aspek lain seperti perhatian, memori, fungsi visuospasial, praksis, fungsi eksekutif, dll.
Seorang profesional yang baik akan tahu bagaimana menggabungkan tes dan memprogramnya dengan cara terbaik untuk mengevaluasi pasien dengan cara yang paling benar tanpa menyebabkan mereka menjadi lelah dan frustrasi.
Berkat hasil ini, dimungkinkan untuk mengetahui kapasitas yang dilestarikan yang dapat ditingkatkan, dan mana yang rusak dan perlu dikerjakan untuk memulihkan atau meringankannya.
Perawatan
Perawatan afasia motorik transkortikal sangat bergantung pada seberapa terpengaruh atau tidaknya fungsi kognitif lain yang telah kita sebutkan sebelumnya.
Persyaratan untuk terapi
Agar terapi berhasil, penderita afasia harus mampu mempertahankan perhatian dan konsentrasi. Selain itu, Anda perlu mempelajari strategi baru, jadi Anda harus memiliki keterampilan minimal yang terkait dengan memori.
Di sisi lain, juga penting bahwa mereka mempertahankan fungsi eksekutif, karena tanpa mereka mereka tidak akan dapat menggeneralisasi pengetahuan, fleksibel atau menerapkannya ke lingkungan lain. Sebaliknya, jika teknik komunikasi kompensasi harus dilatih seperti menggambar atau menulis, keterampilan visual-perseptual harus tetap utuh.
Dengan kata lain, jika salah satu dari kemampuan dasar ini terganggu, pertama-tama kita harus mencoba untuk merehabilitasi kemampuan tersebut untuk meletakkan dasar bagi pemulihan bahasa yang baik di kemudian hari.
Bagaimana cara merehabilitasi kapasitas yang rusak?
Untuk ini, ada baiknya mengurangi jawaban yang salah atau bertahan yang akan bertindak sebagai penghalang untuk berbicara dengan benar.
Bagaimana Anda melakukannya? Pertama, pasien harus menyadari kesalahannya untuk memperbaikinya. Ini dipermudah melalui tugas penamaan (menamai objek, hewan …). Jika Anda melewatkan banyak kata yang sama, akan baik bagi orang tersebut untuk belajar menuliskan kata yang salah dan mencoretnya di tempat yang dapat mereka lihat.
Jika Anda tidak dapat mengucapkan kata, petunjuk dapat diberikan; seperti huruf pertama yang Anda mulai, ucapkan definisi kata atau gunakan gerakan untuk mewakilinya.
Dalam kasus di mana tidak mungkin, spesialis dapat mengucapkan stimulus dengan keras dan meminta pasien untuk mengulanginya.
Penciptaan konstruksi gramatikal baru juga dapat didorong melalui foto, cerita pendek atau kalimat yang pasien harus coba gambarkan atau jawab beberapa pertanyaan. Mereka mencoba menambahkan kata sifat baru dan menggunakan berbagai jenis frasa (interogatif, deklaratif, komparatif …)
Tugas lain ditujukan untuk menghasilkan ide tentang topik tertentu. Anda dapat mengusulkan kepada orang tersebut untuk memberi tahu topik yang Anda minati dan menjawab pertanyaan tentangnya, atau Anda dapat menempatkan teks, video, atau gambar pada topik tersebut untuk membantu mereka.
Pentingnya metakognisi
Peningkatan motivasi, pengendalian diri, pengetahuan diri, dan pemeliharaan perilaku yang diarahkan pada tujuan adalah penting. Ini disebut metakognisi dan sangat membantu dalam menjaga dan menyebarkan apa yang telah dipelajari dalam pengobatan.
Intensitas
Dalam sebuah studi oleh Bhogal et al. (2003), efek maksimal dari intervensi jika dilakukan secara intensif (8 jam seminggu selama 2 atau 3 bulan) disorot.
Narkoba
Ada penelitian yang mendukung keberhasilan bromokriptin, obat agonis dopamin , yang tampaknya meningkatkan hasil positif dari intervensi pada pasien dengan afasia motorik transkortikal. Fungsinya untuk menambah jumlah jaringan saraf untuk membantu pancaran ekspresi verbal pada pasien yang tidak lancar berbicara.
Referensi
- Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Pembaruan: Afasia dan gangguan bicara. Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Terakreditasi, 10 (Penyakit sistem saraf), 5035-5041.
- Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: Intensitas terapi afasia, berdampak pada pemulihan. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
- Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolasi area bicara. Neuropsikologi , 327-40.
- Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Afasia global tanpa hemiparesis: profil bahasa dan distribusi lesi. Jurnal Neurologi Bedah Saraf Dan Psikiatri, 66 (3), 365-369.
- Nieto Barco, AG (2012). Afasia motorik transkortikal. Dalam MB Arnedo Montoro, Neuropsikologi. Melalui kasus klinis. (hal. 163-174). Madrid: Medis Pan-Amerika.
- Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Terapi afasia berdasarkan ilmu saraf. Afasiologi, 22 (6), 563-599.
- Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Cinta, T., & Hickok, G. (2015). Pengulangan ucapan sebagai jendela pada neurobiologi pendengaran – integrasi motorik untuk ucapan: Studi pemetaan gejala lesi berbasis voxel. Neuropsikologi, 71, 18-27.
- Thompson, CK (2000). Neuroplastisitas: Bukti dari afasia. Jurnal Gangguan Komunikasi, 33 (4), 357-366.