kriteria Gibbs adalah serangkaian pedoman klinis yang telah klasik telah digunakan untuk membuat diagnosis korioamnionitis. Korioamnionitis adalah proses inflamasi infeksi akut pada selaput plasenta yang disertai dengan infeksi pada kandungan ketuban, yaitu cairan ketuban, tali pusat dan / atau janin.
Korioamnionitis juga disebut infeksi intra-amnion atau amnionitis dan dapat disertai dengan ketuban pecah dini atau kantung ketuban dan kelahiran prematur. Ini mempengaruhi antara 2 dan 11% wanita hamil dan dalam kasus ini 5% janin.
Pembesaran mikrograf kasus korioamnionitis. Lapisan atas sesuai dengan amnion dan lapisan bawah sesuai dengan korion. Pola peradangan akibat infeksi mikroba diamati (Sumber: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) melalui Wikimedia Commons)
Korioamnionitis harus selalu dicurigai bila wanita hamil mengalami demam tanpa sumber infeksi lain yang jelas.
Korioamnionitis merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu-janin. Bagi ibu, hal ini terkait dengan peningkatan risiko distres pernapasan dewasa, sepsis, perdarahan postpartum, histerektomi, dan kematian. Bagi janin, risiko skor APGAR rendah, sepsis, perdarahan, kelahiran prematur, gangguan perkembangan saraf, dan kematian janin meningkat.
Meskipun kriteria Gibbs memungkinkan untuk membuat diagnosis klinis patologi ini, tes lain, terutama amniosentesis (mengambil sampel cairan ketuban), memungkinkan diagnosis dikuatkan, kuman diidentifikasi dan terapi yang memadai ditetapkan.
Indeks artikel
Kriteria klinis Gibbs
Pada tahun 1982, Gibbs et al.Melaporkan serangkaian kriteria klinis yang memungkinkan diagnosis korioamnionitis. Kriteria ini masih berlaku, meskipun telah dimodifikasi dan ditambah.
Kriteria Klinis Gibbs:
– Munculnya demam ibu lebih dari atau sama dengan 37,8 ° C. (Saat ini 38 ° C)
Kriteria di atas dan dua atau lebih hal berikut:
– Takikardia janin lebih dari 160 kali/menit.
– Leukositosis ibu lebih besar dari 15.000 leukosit/mm3.
– Iritabilitas uterus dimanifestasikan oleh nyeri pada palpasi atau dengan gerakan janin dan / atau dengan kontraksi uterus.
– Keputihan atau keputihan berbau busuk.
Beberapa dari kriteria ini sangat tidak spesifik dan memungkinkan kecurigaan korioamnionitis, tetapi harus dikonfirmasi dengan amniosentesis.
Dalam amniosentesis, studi biokimia cairan ketuban dilakukan untuk mengukur glukosa dan keberadaan leukosit dan studi mikrobiologis dengan pewarnaan Gram, selain kultur dan antibiogram, untuk mikroorganisme aerob dan anaerob.
Dalam kasus di mana amniosentesis secara teknis tidak dapat dilakukan, seperti ketika kantung pecah dan ada anhidramnion, kriteria Gibbs adalah yang dapat memandu diagnosis.
Kriteria diagnostik lainnya
Dalam beberapa kasus, bahkan jika kriteria Gibbs tidak terpenuhi, korioamnionitis dapat dicurigai ketika ibu mengalami demam persisten tanpa sumber lain yang jelas, tanda-tanda iritabilitas uterus, dan peningkatan protein C-reaktif (CRP). Dalam kasus ini, beberapa tes paraklinis dapat membantu memastikan diagnosis.
Hitung darah dan protein C-reaktif menunjukkan leukositosis dan peningkatan CRP.
Amniosentesis dapat menunjukkan kadar glukosa yang sangat rendah (kurang dari 5%), bahkan kuman dapat terlihat dengan pewarnaan Gram. Setelah amniosentesis selesai, kultur dan antibiogram sampel akan ditunjukkan. Ini dapat mengkonfirmasi diagnosis korioamnionitis.
Tes kardiotokografi janin (NST) non-stres dapat menunjukkan, dalam kasus ini, denyut jantung janin yang sangat tinggi (lebih dari 160 x menit) dan aktivitas dinamis uterus iritan yang tidak berespons terhadap tokolitik.
Tes lain yang memungkinkan evaluasi keadaan janin adalah apa yang disebut “profil biofisik janin”, yang merupakan tes eko-sonografi waktu nyata yang memungkinkan evaluasi gerakan spontan janin, gerakan pernapasan, tonus otot, dan cairan ketuban. Profil biofisik dalam kasus ini diubah.
Jika suhu ibu, tanpa sumber infeksi lain yang jelas, lebih besar dari atau sama dengan 38 ° C, kultur darah diindikasikan.
Perlakuan
Setelah diagnosis klinis korioamnionitis telah dikonfirmasi, kehamilan harus dihentikan tanpa memandang usia kehamilan dan antibiotik harus diberikan. Amnionitis bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar. Operasi caesar akan dilakukan hanya di bawah indikasi kebidanan.
Persalinan pervaginam adalah rute yang jauh lebih aman, karena mewakili risiko yang lebih rendah bagi ibu. Selama persalinan pervaginam, pemantauan janin terus menerus dan pengobatan antibiotik ibu harus dipertahankan. Periode sampai pengiriman tidak boleh melebihi 12 jam.
Antibiotik pilihan awalnya adalah:
– Gentamisin : 1,5 mg / kg IV sebagai dosis awal dilanjutkan dengan 1 mg / kg IV setiap 8 jam (jika tidak ada keterlibatan ginjal).
– Klindamisin : 900 mg IV setiap 8 jam.
– Penisilin : 3.000.000 unit IV setiap 4 jam.
– Vankomisin : 15 mg/kg dan piperasilin/tazobaktam 4,5 g IV setiap 6 jam.
Perawatan dipertahankan sampai setelah akhir pengiriman. Jika demam berlanjut setelah melahirkan, pengobatan dipertahankan dan modifikasi akan dilakukan sesuai dengan hasil kultur dan antibiogram yang telah ditunjukkan.
Setelah melahirkan, sampel plasenta akan diambil untuk kultur dan studi anatomipatologi akan diindikasikan.
Operasi caesar awal (Sumber: Lihat halaman untuk penulis / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Standar aseptik
Jika ada indikasi resmi untuk mengakhiri kehamilan dengan operasi caesar, aturan aseptik khusus tertentu harus diikuti selama operasi untuk menghindari kontaminasi jaringan ekstrauterin. Standar tersebut antara lain sebagai berikut:
– Kompres harus digunakan untuk mencegah cairan ketuban yang terkontaminasi mengalir keluar dari rahim.
– Penggunaan unit bedah listrik harus dibatasi.
– Semua area atau jaringan yang mungkin telah terkontaminasi dan terinfeksi harus dicuci bersih.
– Ahli bedah harus mengganti sarung tangan untuk melanjutkan ke penutupan dinding perut.
– Tidak ada keuntungan dalam hal pendekatan yang berbeda untuk operasi caesar, karena kejadian infeksi pada kasus ini adalah sama.
– Pada periode pasca operasi dan untuk jangka waktu minimal 7 hari, terapi antibiotik harus dipertahankan.
Karena faktor risiko terbesar untuk amnionitis jamur adalah kehamilan dengan IUD atau cerclage, pada pasien ini flukonazol 400 mg / hari IV harus ditambahkan ke pengobatan antibiotik.
Tergantung pada minggu kehamilan (30 hingga 33 minggu), pengobatan akan dilakukan untuk meningkatkan pematangan paru janin. Dalam kasus ini, jika memungkinkan, Anda harus menunggu 48 jam sebelum mengakhiri kehamilan untuk dapat menempatkan dua dosis betametason.
Referensi
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Kebidanan Williams, 24e . Mcgraw-bukit.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Diagnosis dan pengobatan korioamnionitis klinis. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Kolombia Volume 59 No. 3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Prinsip Harrison tentang penyakit dalam.
- McCance, KL, & Huether, SE (2018). Patofisiologi-Ebook: dasar biologis penyakit pada orang dewasa dan anak-anak . Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Oat, JJ, & Abraham, S. (2015). E-Book Dasar-Dasar Kebidanan dan Ginekologi Llewellyn-Jones . Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Phelan, JP (2018). kebidanan perawatan kritis . John Wiley & Sons.