depresi psikotik adalah gangguan depresi utama disertai dengan delusi (waham) dan persepsi gangguan sensorik (halusinasi). Delusi biasanya berkisar pada keadaan depresi pasien, karena ini, selain dari delusi, menyajikan semua gejala khas depresi.
Halusinasi, di sisi lain, biasanya lebih jarang daripada delusi, tetapi mereka dapat terjadi pada kasus yang paling parah. Yang paling khas adalah halusinasi pendengaran, yang isinya terkait dengan suasana hati yang buruk: mendengar suara-suara yang merendahkan pasien, mengkritik apa yang dia lakukan atau bahkan menghasutnya untuk bunuh diri.
Indeks artikel
Gejala
Ketika kita berbicara tentang depresi psikotik, di satu sisi muncul gejala yang berhubungan dengan depresi:
- Keadaan depresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
- Penurunan yang nyata dalam minat atau kapasitas untuk kesenangan dalam semua atau hampir semua aktivitas.
- Penurunan berat badan yang signifikan tanpa rejimen atau diet.
- Insomnia atau hipersomnia kebiasaan.
- Agitasi atau perlambatan motorik
- Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
- Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas.
- Penurunan kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi.
- Pikiran berulang tentang kematian atau upaya bunuh diri.
Dan di sisi lain gejala yang mengacu pada psikosis:
- Delusi: keyakinan yang salah dan tidak dapat diperbaiki yang tidak sejalan dengan latar belakang sosial dan budaya subjek. Ini didirikan oleh jalur patologis dan merupakan poros utama kehidupan pasien, mendominasi pikirannya, tetapi juga suasana hati dan perilakunya.
- Halusinasi: mempersepsikan diri sendiri di luar angkasa, sesuatu yang tidak benar-benar ada.
Jenis delusi apa yang bisa terjadi?
Sebenarnya, dalam depresi psikotik Anda dapat menyaksikan semua jenis delusi. Namun, ada 5 jenis yang paling sering disaksikan. Ini adalah:
Delusi rasa bersalah
Dalam delusi rasa bersalah (atau sin), orang tersebut memiliki keyakinan bahwa ia telah melakukan tindakan yang mengerikan, tak termaafkan dan menjadi martir untuk itu.
Dalam depresi psikotik, isi dari delusi ini dapat berupa apa saja: dari percaya bahwa dia tidak diinginkan karena gagal dalam suatu subjek, hingga percaya bahwa dia tidak layak untuk hidup karena dia telah membuat orang tuanya tidak mencintainya.
Biasanya waham ini terkait dengan suasana hati yang rendah dan kesedihan yang dialami pasien, dan merupakan pusat keyakinan tidak bisa bahagia atau tidak ingin hidup.
Delusi kehancuran
Jenis delusi ini didasarkan pada keyakinan bahwa masa depan penuh dengan kemalangan dan kematian. Pasien sangat percaya bahwa di masa depan hanya akan ada kehancuran baginya, dan berdasarkan ide ini keinginan untuk tidak ingin hidup, dan keyakinan bahwa tidak masuk akal untuk menikmati sesuatu atau bahagia.
Delusi bencana
Hal serupa terjadi dengan delusi bencana. Dalam delusi ini, pasien psikotik percaya bahwa hidupnya dan dunia pada umumnya ditakdirkan untuk bencana.
Dengan cara ini, depresi dimodulasi oleh keyakinan kuat bahwa dunia akan berakhir atau bahwa semuanya akan salah.
Delirium hipokondriakal
Delusi hipokondria, di sisi lain, adalah ide delusi yang sangat serius, di mana individu percaya bahwa dia adalah penerima pasif dari sensasi tubuh yang dipaksakan kepadanya oleh agen eksternal.
Pasien mungkin datang untuk menafsirkan bahwa ia menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang akan menentukan kematian dininya.
Delusi nihilistik
Akhirnya, delusi nihilistik, juga dikenal sebagai sindrom Cotard atau delusi penolakan, adalah ide delusi di mana pasien percaya bahwa mereka menderita pembusukan organ mereka, bahwa mereka mati atau tidak ada sama sekali.
Orang dengan delusi ini mungkin menyangkal keberadaan berbagai bagian tubuh mereka, percaya bahwa mereka tidak perlu makan, atau bahkan mengklaim bahwa mereka tidak lagi hidup dan berpikir bahwa mereka abadi karena mereka telah menjadi “jiwa yang hilang.”
Jenis delusi ini hanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk depresi psikotik yang paling parah.
Jenis halusinasi apa yang bisa disaksikan?
Halusinasi yang paling umum pada depresi psikotik adalah pendengaran (mendengar sesuatu). Namun, halusinasi somatik dan visual juga bisa muncul .
Halusinasi pendengaran
Jenis halusinasi ini ditandai dengan mendengar suara yang sebenarnya tidak ada. Mereka bisa dalam bentuk suara, “musiquillas”, motor, suara atau bisikan yang tidak jelas. Pada depresi psikotik, biasanya jenis halusinasi ini konsisten dengan kesedihan atau keputusasaan yang mungkin dialami pasien.
Dengan cara ini, pasien dengan penyakit ini dapat mendengar suara atau bisikan yang memberitahu mereka bahwa tidak ada gunanya melanjutkan hidup, bahwa semuanya adalah bencana atau bahwa mereka harus bunuh diri.
Pasien menganggap halusinasi ini sebagai eksternal (bukan dia yang mengatakan hal-hal ini) dan dapat menyebabkan tingkat kecemasan dan keputusasaan yang tinggi.
Halusinasi somatik
Mereka sangat jarang terjadi pada depresi. Ini adalah halusinasi tentang kepekaan dan sensasi tubuh (sentuhan, suhu, tekanan, dll.).
Dalam halusinasi somatik, pasien mungkin merasa bahwa organ-organnya sedang dihancurkan, bahwa ia menderita rasa sakit yang sangat hebat atau bahwa ia kehilangan bagian-bagian tubuhnya.
Halusinasi ini biasanya disertai dengan waham nihilistik (sindrom Cotard), karena pasien percaya (delirium) dan merasa (halusinasi) bahwa tubuhnya dihancurkan atau bahkan mati.
Halusinasi visual
Mereka juga tidak terlalu umum pada depresi psikotik, meskipun mereka dapat terjadi pada kasus yang parah.
Halusinasi visual terdiri dari melihat hal-hal yang tidak benar-benar ada. Pasien dapat melihat figur atau gambaran yang diciptakan oleh pikirannya. Jenis halusinasi ini dapat menjadi stres tambahan pada keadaan depresi pasien.
Konsekuensi
Gejala psikotik (delusi dan halusinasi) memperburuk gambaran depresi, mempersulit pengobatan dan meningkatkan risiko bunuh diri. Yang paling penting adalah delusi dan halusinasi yang konsisten dengan suasana hati.
Dalam depresi non-psikotik, pasien sering mengalami distorsi kognitif yang mencegah mereka berpikir jernih, mengambil sudut pandang alternatif dan menemukan solusi untuk masalah mereka.
Cara berpikir ini memprovokasi perilaku yang dilakukan oleh orang yang depresi: tinggal tanpa melakukan apa pun ketika dia berpikir dia tidak bisa menikmati dirinya sendiri, tidak akan bekerja ketika dia pikir dia tidak akan bisa, atau bahkan mencoba bunuh diri ketika dia berpikir hidupnya tidak lagi memiliki berarti.
Pada depresi non-psikotik, pikiran-pikiran inilah yang mempertahankan dan memperburuk gejala depresi. Namun, dalam depresi psikotik, pikiran ini melangkah lebih jauh, dan berubah menjadi delusi.
Hal ini membuat pemikiran penderita depresi jauh lebih berbahaya, ia memperoleh distorsi yang lebih besar tentang realitas, dan memiliki waktu yang jauh lebih sulit untuk mendapatkan kembali cara berpikir yang tepat dan karena itu untuk pulih dari depresi mereka.
Selain itu, halusinasi dapat menambah lebih banyak kecemasan dan agitasi pada pasien, fakta yang membuat mereka sulit untuk mengelola penyakit mereka, dan dalam banyak kasus, bersama dengan delusi, mereka sangat meningkatkan kemungkinan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri.
Apa bedanya dengan skizofrenia?
Seringkali sulit untuk membedakan depresi psikotik dari skizofrenia. Skizofrenia adalah penyakit par excellence dari delusi dan halusinasi. Selain itu, banyak gejala seperti depresi juga dapat disaksikan .
Apa yang disebut “gejala negatif” skizofrenia seperti ketidakmampuan untuk menikmati, kurangnya motivasi, ketidakmampuan untuk mengekspresikan kasih sayang, atau kekurangan energi, dapat membuatnya sangat berbeda dari depresi psikotik.
Unsur kunci untuk membedakan kedua penyakit ini adalah bahwa pada depresi psikotik, delusi dan halusinasi hanya terjadi ketika suasana hati berubah.
Dalam skizofrenia, di sisi lain, gejala psikotik hadir setiap saat selama sakit dan terlepas dari gejala depresi, yang biasanya muncul setelah delusi dan halusinasi yang dimanifestasikan.
Perawatan
Depresi psikotik biasanya memerlukan rawat inap karena menimbulkan risiko percobaan bunuh diri yang sangat tinggi bagi pasien.
Intervensi biasanya murni farmakologis, memerlukan pemantauan dan pengawasan psikiater, dan sangat penting untuk mengembalikan pasien ke keadaan yang kurang delusi dan lebih aman.
Pengobatan lini pertama untuk jenis depresi ini terdiri dari kombinasi obat antidepresan (untuk mengatur suasana hati) dan obat antipsikotik (untuk mengurangi intensitas dan munculnya delusi dan halusinasi).
Antidepresan trisiklik seperti Mirtrazapine atau Clomipramine dapat dikombinasikan dengan antipsikotik tipikal seperti Haloperidol atau Chlorpromazine.
Demikian juga, serotonin reuptake inhibitor antidepressants (SSRI) seperti Citalopram atau Fluoxetine dapat dikombinasikan dengan antipsikotik atipikal seperti Risperidone atau Quetiapine.
Kedua kombinasi antidepresan dan antipsikotik telah terbukti efektif dalam mengobati depresi psikotik.
Demikian pula, dalam kasus yang parah dan resisten, di mana obat-obatan psikotropika tidak memperbaiki gambaran depresi, penggunaan terapi kejang listrik diindikasikan, pengobatan yang telah terbukti sangat efektif dalam membalikkan dan mengendalikan jenis penyakit ini.
Oleh karena itu disimpulkan bahwa depresi psikotik merupakan risiko vital bagi orang yang menderitanya, sehingga menemukan pengobatan yang memadai untuk mengendalikan dan mengurangi intensitas gejala sangat penting.
Referensi
- Aldaz JA; Vázquez C. (Komp) (1996). Skizofrenia: Dasar psikologis dan psikiatris rehabilitasi. Madrid: SigloXXI Espaa Editores SA.
- Hamilton, M. (1986). Psikopatologi klinis ikan . Madrid. Interamerika.
- J.Vallejo Ruiloba (2006). Pengantar psikopatologi dan psikiatri. edisi ke-6. tukang batu.
- Katon W, Ciechanowski P. Dampak depresi berat pada penyakit medis kronis. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 2002; 53: 859-863.
- Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnosis dan pengobatan depresi di akhir kehidupan: pernyataan konsensus memperbarui. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 1997; 278 (14): 1186-1190.
- Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. Status kognitif pasien psikiatri di bawah terapi elektrokonvulsif pemeliharaan : studi longitudinal satu tahun. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
- Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Diagnosis psikiatri pada bunuh diri anak dan remaja. Arsip Psikiatri Umum, 1996; 53 (4): 339-348.
- Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Klinik depresi. Dalam: Vallejo J, Leal C. Perjanjian Psikiatri. Jilid II. Ars Medika. Barcelona, 2010.