kriteria Beers adalah kelompok alat yang dirancang untuk mendeteksi obat yang bisa berbahaya bagi orang tua. Orang dewasa yang lebih tua, dari sudut pandang medis, mewakili sekelompok pasien yang manajemennya kompleks. Karakteristik fisik, metabolisme, dan mental mereka membuat mereka benar-benar unik.
Karena itu, industri medis dan farmasi biasanya tidak mengembangkan obat yang khusus ditujukan untuk kelompok usia ini. Namun, mereka juga memerlukan banyak perawatan dan efek serta konsekuensi penggunaannya harus diketahui untuk menentukan mana yang aman dan mana yang tidak.
Sumber: Pixabay.com
Perilaku farmakokinetik dan farmakodinamik banyak obat dimodifikasi tergantung pada usia pasien yang akan mengkonsumsinya. Diketahui bahwa pada lansia terdapat kecenderungan tertentu untuk menumpuk obat atau bentuk aktif tersebut di dalam tubuh, baik akibat metabolisme yang lambat maupun penanganan dosis yang tidak tepat.
Di dunia sekarang ini, berkat kemajuan medis yang sama, harapan hidup telah diperpanjang secara eksponensial. Banyak orang di atas 65 tahun adalah bagian dari populasi dunia dan lebih mungkin untuk jatuh sakit. Merawat mereka penting di negara maju dan bagi mereka ada kriteria Bir.
Indeks artikel
Sumber
Pekerjaan mempelajari efek obat-obatan tertentu pada tubuh orang dewasa yang lebih tua pada awalnya dilakukan oleh ahli geriatri Amerika Mark Howard Beers.
Oleh karena itu nama “Kriteria bir”. Hal ini dilakukan melalui pendapat sekelompok ahli dengan menggunakan metode Delphi dan teknik serupa lainnya.
Konsensus pertama dihasilkan pada tahun 1991. Pada kesempatan itu, lebih dari 150 obat yang biasa digunakan pada orang dewasa yang lebih tua dievaluasi, menyimpulkan bahwa 41 obat yang diteliti tidak cocok untuk digunakan pada orang tua. 7 lainnya juga menunjukkan efek samping yang signifikan pada orang dewasa yang lebih tua tetapi pada dosis tertentu.
Sejak itu, banyak perubahan telah dilakukan untuk itu. Pembaruan besar terakhir adalah pada tahun 2012, di mana 199 obat dievaluasi, 53 di antaranya ditandai sebagai tidak pantas. Tiga tahun kemudian, pada tahun 2015, American Geriatrics Society melakukan tinjauan baru dengan sedikit perubahan akhir.
Klasifikasi
Pembaruan terbaru dari kriteria Beers, sehubungan dengan modifikasi yang dilakukan pada tahun 2012, mengklasifikasikan obat ke dalam tiga kategori yang berbeda, yaitu:
Obat yang berpotensi tidak tepat untuk dihindari pada pasien di atas 65 tahun.
Dalam kelompok ini ada hingga 34 obat berbeda yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dalam keadaan apa pun. Mereka hanya diizinkan ketika mereka penting untuk menyelamatkan nyawa pasien dan tidak dapat digantikan oleh yang lain.
Perwakilan dari kelompok ini dengan tingkat bukti dan kekuatan rekomendasi tertinggi meliputi: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doxazosin, sebagian besar NSAID dan benzodiazepin. Anggota baru kelompok ini adalah megestrol (hormon – progesteron), glibenklamid (hipoglikemik) dan insulin dalam skema seluler.
Obat-obatan yang berpotensi tidak tepat untuk dihindari pada pasien di atas 65 tahun dengan penyakit atau sindrom tertentu.
Daftar ini adalah yang paling banyak. Alasan untuk ini adalah bahwa ada banyak obat yang berinteraksi dengan orang lain yang telah diindikasikan untuk mengobati patologi tertentu dan hubungan ini lebih jelas pada orang dewasa yang lebih tua. Tidak boleh dilupakan bahwa orang tua lebih sering sakit dan biasanya polimedikasi.
Inklusi baru yang paling penting termasuk glitazones – penormal gula darah – dikontraindikasikan pada gagal jantung. Inhibitor asetilkolinesterase (donepezil) yang tidak boleh digunakan pada orang tua dengan sinkop dan inhibitor reuptake serotonin selektif yang harus dihindari pada pasien yang lebih tua dengan patah tulang.
Obat-obatan yang harus diindikasikan dengan hati-hati pada orang dewasa yang lebih tua.
Obat-obatan ini tidak secara resmi dikontraindikasikan pada orang tua tetapi telah menunjukkan efek samping tertentu yang tidak diinginkan. Risiko biaya/manfaat dapat diterima serta ditoleransi oleh pasien. Daftar ini mencakup 40 obat atau keluarga obat yang memiliki karakteristik serupa.
Termasuk dalam kategori ini adalah dua antitrombotik yang lebih baru, prasugrel dan dabigatran, yang meningkatkan risiko perdarahan di atas apa yang dapat diterima pada pasien berusia 75 tahun atau lebih. Hal yang sama berlaku untuk aspirin, yang manfaatnya pada orang tua di atas 80 tahun telah dipertanyakan.
Revisi 2015 juga mencakup beberapa tabel informasi mengenai obat-obatan yang diubah kategorinya, yang dikeluarkan dari daftar Bir, dan yang ditambahkan sejak 2003.
Sumber: Pixabay.com
Ada juga daftar eksklusif keluarga obat dengan banyak perwakilan dalam kriteria Beers. Di antara kelompok obat yang paling penting adalah antipsikotik , dengan 12 perwakilan dari generasi pertama dan 10 dari yang kedua, serta hampir 50 obat dengan efek antikolinergik yang tidak boleh digunakan pada orang tua.
Kontroversi
Terlepas dari niat altruistik asli dari penciptanya, kriteria Beers bukannya tanpa kontroversi. Kontroversi telah muncul karena tiga alasan dasar sejak hari pertama penerbitan protokol ini, termasuk:
Alasan ilmiah
Meskipun kriteria Beers muncul berkat tindakan sekelompok ahli dan penggunaan metode Delphi, banyak yang mempertanyakan dasar ilmiahnya.
Argumen utama adalah bahwa studi prospektif nyata dari setiap obat tidak dilakukan, tetapi laporan anekdot tentang efek samping digunakan.
Untuk alasan ini, muncul sistem evaluasi baru untuk obat yang diindikasikan pada orang dewasa yang lebih tua, seperti studi STOPP / START, protokol TRIM, studi CIM-TRIAD atau kriteria NORGEP-NH. Sebagian besar dilakukan di negara-negara di Eropa dan Asia, meskipun ada beberapa data dari Afrika dan Amerika.
Pembaruan terbaru pada kriteria Beers berusaha untuk mengatasi masalah ini. Mereka menggunakan studi prospektif terbaru yang dilakukan oleh pihak ketiga, yang datanya dapat diaudit dan diverifikasi.
Alasan bisnis
Beberapa perusahaan farmasi mengeluh ketika melihat produknya masuk dalam daftar ini. Hal ini menyebabkan penurunan yang signifikan dalam penjualan beberapa obat.
Namun, mereka tidak pernah memproduksi obat untuk orang tua, jadi akhir-akhir ini mereka telah mendedikasikan anggaran tertentu untuk menyelidiki efeknya pada orang dewasa yang lebih tua.
Alasan klinis
Penghormatan penuh terhadap kriteria ini akan membuat banyak pasien yang lebih tua tanpa pengobatan. Untuk alasan ini, banyak dokter tidak memiliki alternatif lain selain menunjukkannya tetapi dengan batasan tertentu.
Fakta bahwa hampir tidak ada obat yang ditujukan untuk orang tua berarti bahwa mereka sering tidak memiliki pilihan terapi untuk penyakit mereka.
Referensi
- Vrdoljak D, Borovac JA. Pengobatan pada orang tua – pertimbangan dan pedoman resep terapi. Acta Medica Academica [internet]. 2015; 44 (2): 159-168. Tersedia di ama.ba
- Steinman (Ketua) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cara Menggunakan Kriteria Bir AGS 2015 – Panduan untuk Pasien, Dokter, Sistem Kesehatan, dan Pembayar. Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika . 2015; 63 (12): e1-e7. Tersedia di onlinelibrary.wiley.com/
- Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Adaptasi Spanyol dari kriteria Bir. Sejarah Sistem Kesehatan Navarra [internet]. 2015; 38 (3): 375-385. Tersedia di recyt.fecyt.es/
- Campanelli CM. American Geriatrics Society Memperbarui Kriteria Bir untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi Tidak Pantas pada Orang Dewasa yang Lebih Tua: Panel Pakar Pembaruan Kriteria Bir American Geriatrics Society 2012 . Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika . 2012; 60 (4): 616-631. Tersedia di onlinelibrary.wiley.com/
- Sánchez-Muñoz LA. Penggunaan obat yang tidak tepat pada lansia. Bir atau kriteria STOPP-START? Apotek Rumah Sakit [internet]. 2012; 36 (6): 562-563. Tersedia di grupoaulamedica.com/
- Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Pengembangan Alat untuk Mengurangi Obat yang Tidak Pantas (TRIM): Sistem Pendukung Keputusan Klinis untuk Meningkatkan Peresepan Obat untuk Orang Dewasa yang Lebih Tua. Farmakoterapi . 2016; 36 (6): 694-701. Tersedia di ncbi.nlm.nih.gov/
- Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, dkk. Perspektif pasien lanjut usia pada penggunaan kronis obat berpotensi tidak tepat – Hasil studi kualitatif CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLoS SATU . 2018; 13 (9). Tersedia di journals.plos.org/
- Wikipedia, ensiklopedia bebas. Kriteria Bir [internet]. Pembaruan terakhir 2017.Tersedia di en.wikipedia.org/