neuralgia trigeminal dari (NT) adalah patologi wajah menyakitkan dan unilateral digambarkan sebagai episode singkat dari sengatan listrik atau sensasi terbakar. Secara khusus, patologi yang menyebabkan nyeri wajah atau kraniofasial merupakan serangkaian penyakit yang mencakup sejumlah besar kondisi medis: neuralgia wajah, nyeri wajah simtomatik, tanda neurologis, sakit kepala otonom trigeminal, dan nyeri wajah tanpa gejala atau tanda neurologis.
Dengan demikian, neuralgia trigeminal dianggap sebagai salah satu gejala nyeri wajah yang paling parah dan intens. Meskipun kejadian tahunan bervariasi, biasanya terjadi pada orang di atas 50 tahun dan, di samping itu, secara substansial mengubah kualitas hidup mereka yang terkena.
Mengenai penyebab etiologi dari neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan pemahaman atau ketegangan mekanis saraf trigeminal sebagai akibat dari faktor vaskular: kelainan pada pembuluh darah, hipertensi arteri atau dislipidemia, antara lain.
Evaluasi diagnostik patologi ini biasanya dilakukan berdasarkan studi terperinci tentang karakteristik nyeri dan berbagai studi pencitraan , yang memungkinkan pendeteksian adanya perubahan neurologis.
Mengenai pengobatan neuralgia trigeminal, intervensi awal fokus pada resep obat. Namun, dalam kasus yang parah , intervensi bedah atau teknik perkutan dapat dipilih.
Indeks artikel
Fitur neuralgia trigeminal
Neuralgia trigeminal, juga dikenal sebagai “nyeri tic”, adalah patologi yang menyebabkan nyeri neuropatik, yaitu nyeri yang terkait dengan berbagai kelainan atau cedera saraf.
Definisi klinis patologi ini berasal dari abad ketujuh belas. Sejak zaman kuno telah disebut sebagai ” rasa sakit yang paling hebat yang dapat diderita manusia “. Selanjutnya, dalam laporan klinis terbaru, neuralgia trigeminal terus diklasifikasikan sebagai ” salah satu penyebab terburuk penderitaan nyeri .”
Rasa sakit yang berasal dari patologi ini ditandai dengan berbagai episode menusuk, rasa sakit terbakar, atau sensasi kram dan pelepasan listrik di daerah kraniofasial yang dipersarafi oleh saraf trigeminal.
Selain itu, biasanya muncul saat makan, menggosok gigi, menyentuh wajah, dll. , membuatnya melumpuhkan secara mental dan fisik.
Saraf trigeminal atau saraf kranial V, merupakan struktur saraf yang memiliki fungsi campuran: motorik dan sensorik. Dengan demikian, fungsi esensialnya adalah untuk mengontrol otot dan sensitivitas wajah:
Fungsi sensitif
Cabang sensitif saraf trigeminal bertanggung jawab untuk melakukan impuls saraf yang berhubungan dengan sensasi taktil (rangsangan eksternal, proprioception dan nyeri) dari daerah anterior lidah, gigi, duramater (lapisan meningeal terluar), mukosa mulut dan sinus paranasal ( rongga yang terletak di daerah tulang rahang atas, ethmoid, sphenoid dan frontal).
Fungsi motorik
Cabang motorik saraf trigeminal terutama mempersarafi area mandibula: otot pengunyahan (temporal, masteropterigoid) dan, sebagai tambahan, otot tensor timpani, mylohyoid, dan disgastrik.
Struktur saraf ini, pada gilirannya, dibagi menjadi 3 cabang mendasar:
- Saraf mata ( V1 ): bertanggung jawab untuk melakukan informasi sensitif melalui area kulit kepala, dahi, kelopak mata atas, hidung, sinus frontal, kornea dan sebagian meningen. Secara khusus, itu didistribusikan ke seluruh area kraniofasial atas.
- Saraf maksilaris ( V2 ): bertanggung jawab untuk konduksi informasi sensorik dari area kulit pipi, kelopak mata bawah, ujung hidung, mukosa hidung, gigi dan bibir atas, langit-langit mulut, faring atas dan sinus maksilaris etimoid dan sfenoid. Ini didistribusikan di daerah kraniofasial tengah.
- Saraf mandibula ( V3 ) : bertugas menyampaikan informasi sensitif dari gigi dan bibir bawah, dagu, sayap hidung dan, di samping itu, yang berhubungan dengan rasa sakit dan suhu mulut. Secara khusus, ini didistribusikan ke seluruh area kraniofasial bawah.
Karena karakteristik ini, ketika saraf trigeminal rusak atau terluka di satu atau lebih cabangnya, patologi ini dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan kemampuan bekerja yang signifikan. Hal ini juga umum bagi banyak orang yang terkena untuk mengembangkan sindrom depresi.
Statistik
Neuralgia trigeminal adalah kondisi medis yang biasanya terjadi secara kronis.
Terlepas dari kenyataan bahwa ada sedikit data statistik tentang patologi ini, telah dimungkinkan untuk mengidentifikasi bahwa itu menyajikan perkiraan kejadian 12 kasus per 100.000 orang per tahun.
Diperkirakan di Amerika Serikat sekitar 140.000 orang dapat hidup dengan patologi ini.
Telah diamati bahwa, tergantung pada jenis kelamin, itu mempengaruhi sebagian besar wanita dan, di samping itu, lebih banyak terjadi pada populasi di atas usia 50 tahun.
Namun, neuralgia trigeminal adalah kondisi patologis yang dapat berkembang pada setiap orang, pria atau wanita dan pada setiap tahap pematangan.
Tanda dan gejala khas
Gambaran klinis esensial neuralgia trigeminal adalah adanya episode nyeri wajah yang ditandai dengan:
- Episode akut sensasi terbakar, menusuk. Banyak pasien melaporkan merasakan “kejutan” atau “kejutan listrik”.
- Episode nyeri terjadi secara spontan dan biasanya muncul saat Anda mulai berbicara, mengunyah, berbicara, atau menyikat gigi.
- Episode nyeri biasanya bersifat sementara, berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit.
- Episode ini sering terjadi berulang dalam periode aktif, selama berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan.
- Sensasi yang mengganggu dan menyakitkan biasanya muncul secara sepihak, yaitu hanya mempengaruhi satu sisi wajah.
- Episode nyeri mungkin tampak terfokus pada area tertentu dan secara progresif menyebar ke area lain, menghasilkan pola yang lebih luas.
- Ada kemungkinan bahwa dengan perkembangan patologi, krisis nyeri menjadi lebih intens dan sering.
Meskipun presentasi episode ini dapat bervariasi di antara orang-orang yang terkena, intensitas nyeri sering didefinisikan sebagai tak tertahankan, membuat individu tidak bergerak.
Mengenai daerah yang paling terkena, rasa sakit biasanya muncul di pipi atau di rahang dan kadang-kadang di daerah sekitar hidung dan mata, meskipun situasi ini pada dasarnya akan tergantung pada saraf yang terkena.
Selain itu, patologi ini juga dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis yang berbeda, tergantung pada perjalanan klinisnya:
- Tipe 1 ( NT1 ): merupakan bentuk klasik atau tipikal dari presentasi neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan perkembangan episode nyeri hebat, mirip dengan syok yang berlangsung dari menit hingga jam. Juga, serangan ini sering mengikuti satu sama lain dengan cepat.
- Tipe 2 ( NT2 ): itu adalah bentuk atipikal dari patologi ini, ditandai dengan rasa sakit menusuk yang konstan, tetapi intensitasnya lebih rendah daripada tipe 1.
Penyebab
Patologi ini diklasifikasikan dalam dua bentuk diferensial tergantung pada penyebabnya:
- Neuralgia trigeminal primer – penyebab etiologis yang menjelaskan gambaran klinis patologi tidak dapat ditemukan. Ini adalah bentuk paling umum dari neuralgia trigeminal.
- Neuralgia trigeminal sekunder : penyebab yang mendasari patologi ini terkait dengan peristiwa atau kondisi medis yang teridentifikasi.
Meskipun faktor-faktor yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini beragam, semuanya akan mempengaruhi saraf trigeminal, menyebabkan cedera dan / atau kompresi mekanis.
Di antara penyebab paling umum dari neuralgia trigeminal adalah:
- Kompresi mekanis oleh pembuluh darah atau malformasi arteriovenosa.
- Demielinasi cabang saraf karena patologi lain, seperti multiple sclerosis
- Kompresi mekanis karena perkembangan dan pertumbuhan massa tumor.
- Cedera saraf atau kompresi mekanis akibat trauma wajah atau kepala.
- Cedera saraf atau kompresi mekanis yang disebabkan oleh serangan serebrovaskular.
- Cedera sekunder dan intervensi bedah saraf.
Diagnosa
Evaluasi diagnostik yang biasanya digunakan dalam patologi yang berkaitan dengan nyeri wajah berfokus terutama pada analisis klinis, memberikan perhatian khusus pada detail.
Oleh karena itu, tujuan penting adalah melakukan anamnesis untuk mengenali profil klinis dan evolusi nyeri:
- Usia.
- Periode waktu evolusi.
- Durasi setiap episode atau krisis.
- Lokasi atau daerah yang paling terpengaruh.
- Intensitas nyeri
- Faktor yang memicu atau memperburuk kejadian.
- Faktor yang mengurangi atau meringankan intensitas kejadian.
- Simptomatologi sekunder lainnya.
Selain itu, hal ini biasanya disertai dengan pemeriksaan fisik yang mengkonfirmasi beberapa informasi seperti distribusi anatomis atau pemicunya.
Di sisi lain, penggunaan tes laboratorium pelengkap, seperti pencitraan resonansi magnetik, juga sering dilakukan. Tes ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi ada tidaknya keterlibatan saraf di cabang saraf trigeminal.
Demikian pula, identifikasi kemungkinan penyebab medis etiologis adalah poin penting lainnya, karena akan memungkinkan desain terapi yang efektif dan individual.
Perawatan
Dalam literatur medis dan dalam praktik profesional, berbagai intervensi terapeutik telah dijelaskan yang efektif baik dalam pengobatan tanda dan gejala neuralgia trigeminal dan dalam pengendalian kondisi medis etiologis.
Perawatan awal nyeri wajah biasanya mencakup berbagai obat: analgesik, antikonvulsan, atau relaksan otot. Pada beberapa pasien, nyeri dapat diobati melalui opioid seperti metadon atau antidepresan, yang digunakan untuk mengobati jenis nyeri neuropatik lainnya.
Meskipun pendekatan ini biasanya efektif pada episode awal, banyak pasien mengalami reaksi yang merugikan seperti myelosupresi, kantuk, ataksia, atau kelelahan.
Dalam kasus yang paling parah, ada pilihan lain seperti operasi. Namun, penggunaannya akan sangat bergantung pada karakteristik pasien dan identifikasi penyebab neuralgia trigeminal.
Beberapa intervensi meliputi:
Radiosurgery stereotaxic
Melalui prosedur ini, radiasi dosis tinggi diterapkan ke area tertentu dari saraf trigeminal. Ini digunakan untuk menghasilkan lesi dalam hal ini yang memungkinkan mengganggu transmisi sinyal rasa sakit ke otak.
Rizaotomi perkutan
Melalui penusukan jarum di daerah yang memungkinkan untuk mencapai saraf trigeminal, terutama melalui foramen ovale di pipi, serat dirusak atau dihancurkan untuk mencegah konduksi nyeri.
Dekompresi miovaskular
Melalui kraniotomi dan penempatan bantalan di antara pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal, dimungkinkan untuk meredakan tekanan neurovaskular dan akibatnya, gejala nyeri.
Meskipun paling efektif, ini menimbulkan risiko yang signifikan: kelemahan wajah, parestesia, diplopia, kehilangan pendengaran, kecelakaan serebrovaskular, dan lain-lain.
Referensi
- Alcantara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Pembaruan pada pengelolaan neuralgia trigeminal. Semergen , 244-253.
- Alexander, D. (2008). Mengatasi nyeri trigeminal neuralgia. Perawatan. , 50-51.
- Boto, G. (2010). Neuralgia trigeminal. Bedah saraf , 361-372.
- IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA . Diperoleh dari Asosiasi RadioSurgery Internasional.
- ISAP. (2011). Neuralgia trigeminal dan nyeri wajah persisten idiopatik. Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri .
- Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., RodrÃguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktor yang terkait dengan perkembangan neuralgia trigeminal karena kompresi vaskular. saraf. Argumen , 95-99.
- Klinik Mayo. (2014). Neuralgia trigeminal . Diperoleh dari Mayo Clinic.
- NIH. (2015). Lembar Fakta Neuralgia Trigeminal . Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
- NORD. (2014). Neuralgia Trigeminal . Diperoleh dari Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka.
- Seijo, F. (1998). Neuralgia trigeminal. Pendeta Soc.Esp.Pain , 70-78.
- Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindrom Nyeri Wajah. Med.klin. Pdt. , 658-663.