Abses hati: gejala, penyebab, pengobatan

oleh

abses hati adalah kumpulan nanah yang dikelilingi oleh kapsul fibrosa di dalam hati. Ini adalah hasil dari setiap proses infeksi yang mengarah pada penghancuran sekunder parenkim (jaringan) dan stroma (struktur) hati.

Berbagai kuman terlibat dalam asalnya, lebih sering pada pria dan antara 30 dan 60 tahun. Paling sering terjadi di negara tropis. Ini dapat muncul sebagai abses tunggal atau abses multipel, dan mempengaruhi lobus kanan hati hingga 90% kasus.

Abses hati (beberapa fokus) Oleh James Heilman, MD [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], dari Wikimedia Commons

Dalam evolusi klinisnya, ia memiliki mortalitas sedang (2-12%) dan dapat secara serius membahayakan kehidupan pasien, memiliki hasil yang umumnya fatal jika tidak didiagnosis dan diobati dengan segera dan tepat.

Prognosis dan pengobatannya tergantung pada kuman yang terlibat, pembedahan diperlukan di hampir semua kasus rumit untuk resolusi definitifnya.

Indeks artikel

Gejala

Gejala yang muncul pada seseorang dengan abses hati beragam dan tingkat keparahannya akan terkait dengan agen yang menyebabkan abses, waktu evolusi, dan integritas sistem kekebalannya.

Mereka akan dipasang dalam periode variabel antara 2 dan 4 minggu, menjadi lebih parah dan lebih cepat dalam presentasi mereka semakin muda orang tersebut. Secara umum kita akan menemukan:

  • Demam (dengan atau tanpa menggigil). Tergantung pada tingkat keparahan agen penyebab. Hampir tidak ada pada mikosis; sedang sampai tinggi pada amebiasis; parah pada abses piogenik.
  • Sakit perut. Penampilan progresif, terletak di sisi kanan (jarang melibatkan seluruh perut), dengan intensitas bervariasi, bersifat menindas atau menusuk, terus menerus, tanpa mengurangi dan diperburuk oleh gerakan.
  • Penurunan berat badan yang cepat dan tidak disengaja.
  • Keringat malam.
  • Menguningnya kulit (jaundice) dengan atau tanpa disertai gatal (gatal).
  • Mual dan/atau muntah.
  • Kotoran berwarna tanah liat. Produk penurunan metabolisme bilirubin oleh hati.
  • Urine keruh atau berwarna, biasanya coklat sampai hitam (terlihat seperti cola).
  • Kelemahan umum

Gejalanya akan kurang kemerahan pada orang tua. Jika abses terletak di bawah diafragma, gejala pernapasan seperti batuk dan nyeri pleuritik yang menjalar ke bahu kanan dapat muncul bersamaan.

Adalah umum untuk menemukan riwayat kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu), batu empedu (batu empedu), konsumsi alkohol dan diabetes.

Penyebab

Penyebab abses hati adalah infeksi pada tingkat hati. Asal usul infeksi ini dapat berupa:

  1. Bilier (40%), karena batu, stenosis atau neoplasma, dan terjadi secara menaik, dari kandung empedu ke hati.
  2. Portal (16%), sekunder akibat proses infeksi pada organ intra-abdominal lain, sebagaimana dibuktikan dalam kasus apendisitis, divertikulitis, atau penyakit radang usus yang mengganggu peredaran vena portal.
  3. Infeksi pada struktur yang berdekatan (6%), seperti kandung empedu atau usus besar, dan secara berdekatan menyebar langsung ke hati.
  4. Bakteremia asal apa pun (7%).
  5. Trauma hati (5%), sebelumnya berkembang menjadi hematoma yang menjadi infeksi sekunder.
  6. Kriptogenik (26%), infeksi yang asalnya tidak jelas atau tidak diketahui.

Abses bisa tunggal (60-70%) atau multipel (30-40%). Tergantung pada kuman yang terlibat, kita dapat membagi abses hati menjadi tiga kelompok besar:

  1. Piogenik (bakteri)
  2. Amebian
  3. mikotik

Tidak ada statistik konklusif mengenai prevalensi satu atau yang lain, karena tergantung pada tempat di mana penelitian dilakukan, mayoritas dari jenis piogenik di negara maju dan jenis amuba di negara berkembang.

Ya, prevalensi abses piogenik yang jelas telah ditemukan pada penderita diabetes.

Abses hati piogenik

Enterobacteriaceae, terutama Escherichia coli dan Klebsiella spp. , Merupakan etiologi yang paling umum, meskipun Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Dapat ditemukan . dan Bacteroides spp.

Abses hati amuba

Ini lebih sering terjadi di negara berkembang, menjadi endemik di beberapa negara seperti Meksiko, di mana itu merupakan masalah kesehatan masyarakat.

Amoeba ( Entamoeba histolytica ) mencapai hati melalui peredaran portal, menjadi bentuk paling umum dari amebiasis ekstraintestinal.

Secara umum, pasien memiliki riwayat pernah mengunjungi daerah endemik dalam jangka waktu hingga 5 bulan sebelumnya, atau pernah menderita disentri amuba dalam waktu 8 hingga 12 minggu sebelum timbulnya gejala.

Abses hati jamur

Mereka terjadi hampir secara eksklusif pada pasien imunosupresi dengan infeksi HIV atau yang menerima kemoterapi atau yang telah menerima transplantasi organ. Pemberian kortikosteroid meningkatkan kemungkinan kemunculannya.

Kasus Mucor spp dan Candida spp.

Diagnosa

Selain temuan klinis (hipotensi, takikardia dan takipnea) dan gejala yang dirujuk oleh pasien, diagnosis abses hati melibatkan pemeriksaan laboratorium dan studi pencitraan untuk konfirmasinya.

Di laboratorium, Anda akan menemukan peningkatan signifikan sel darah putih, anemia, dan peningkatan laju sedimentasi dan protein C-reaktif (CRP).

Demikian juga, tes fungsi hati akan diubah, dengan peningkatan transaminase, alkaline phosphatase (peningkatannya menunjukkan abses piogenik pada 70% kasus) dan bilirubin, dan penurunan protein dengan mengorbankan albumin (hipoalbuminemia).

X-ray perut polos berdiri tunggal dapat menunjukkan tanda-tanda sugestif: tingkat udara-cairan di rongga abses. Gambar hati dapat dilihat bergeser ke bawah, lebih besar dari biasanya, atau dengan menggeser diafragma ke atas.

Jika abses subdiafragmatik, rontgen dada juga dapat menunjukkan perubahan: atelektasis dan bahkan efusi pleura.

Metode diagnostik pilihan adalah USG perut, yang memiliki sensitivitas 85-95%. Ini memiliki manfaat non-invasif, mudah diakses, dan murah, serta terapeutik (abses dapat dikeringkan dengan mengarahkan tusukan jarum halus).

Computerized axial tomography (CT) memiliki sensitivitas 95-100%, dengan ketidaknyamanan biaya tinggi dan tidak tersedia di semua lokasi, tetapi studi konfirmasi definitif.

CT scan abses hati dan perbedaan transien dalam redaman hati: A- CT tanpa kontras pada bidang aksial menunjukkan abses multilokular hipodens di lobus hati kanan (segmen VII dan VIII) dan di segmen medial kiri lobus (IV b). B- CT dengan kontras pada fase arteri menunjukkan perbedaan atenuasi regional di lobus kiri yang berdekatan dengan abses lobus hati kiri (panah putih) dengan peningkatan densitas yang halus (perbedaan atenuasi hati sementara, THAD). C- Fase portal: menunjukkan bahwa THAD yang dicatat sebelumnya di lobus kiri yang berdekatan dengan abses telah menjadi isodense dengan bagian hati lainnya (panah putih). D- Fase akhir: sekali lagi THAD tetap isodense dengan sisa hati (panah putih). Oleh Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava dan Dr. VM Kulkarni [CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0)], melalui Wikimedia Commons dan dimodifikasi oleh penulis (@DrFcoZapata)

Komplikasi

Komplikasi abses hati pada dasarnya berasal dari asalnya.

10-20% kasus dapat dipersulit dengan pecahnya abses dengan kebocoran isi berikutnya ke dalam rongga perut, yang akan menyebabkan peritonitis, septikemia dan sepsis.

Kemungkinan lain adalah bahwa ruptur terjadi karena kedekatan dan perluasan ke struktur tetangga, yang paling sering adalah rongga pleura (abses subdiaphragmatic) yang mengarah ke empiema, rongga perikardial (yang terletak di lobus kiri) atau lebih jarang ke usus besar.

Pasien immunocompromised, dengan hipoalbuminemia berat (malnutrisi) dan dengan diabetes lebih rentan terhadap komplikasi. Pada yang terakhir, risiko komplikasi tiga kali lipat.

Ramalan

Secara umum, prognosis kasus yang terdiagnosis dini dan ditangani dengan tepat adalah baik. Berikut ini adalah faktor prognostik yang buruk:

  • Beberapa abses
  • Volume rongga abses > 500 ml
  • Elevasi hemidiafragma kanan atau efusi pleura
  • Ruptur abses secara spontan atau traumatis dengan drainase intra-abdominal
  • Ensefalopati
  • Bilirubin total > 3,5 mg/dL
  • Hemoglobin <8 g / dL
  • Albumin <2 g / dL
  • Diabetes.

Kasus yang berkomplikasi sepsis atau syok adalah kasus yang umumnya berakibat fatal, terutama pada kasus abses yang bermuara ke rongga dada.

Perlakuan

Seperti halnya komplikasi, pengobatan akan diorientasikan sesuai dengan penyebabnya, selain mempertimbangkan kondisi klinis (serius atau tidak) orang tersebut pada saat diagnosis.

Dalam kasus yang tidak rumit, pengobatan pilihan adalah pemberian obat yang tepat ditambah drainase abses, baik dengan tusukan jarum yang dipandu oleh gema, dengan penempatan kateter drainase, atau dengan pembedahan.

Dalam kasus abses piogenik, ada beberapa skema, tetapi kombinasi dari dua antibiotik spektrum luas selalu digunakan (jika kemungkinan kultur tidak tersedia). Dalam semua kasus, 2 sampai 4 minggu pengobatan.

Abses hati amuba harus diobati dengan metronidazol selama 7 sampai 10 hari atau selanjutnya dengan tinidazol selama minimal 10 hari.

Abses jamur diobati dengan amfoterisin B atau flukonazol selama minimal 15 hari, memantau toksisitas amfoterisin yang tinggi.

Meskipun sebelumnya operasi adalah modalitas pengobatan yang umum, dalam kombinasi dengan terapi obat, kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk dicadangkan untuk kasus-kasus rumit.

Penatalaksanaan harus selalu mencakup drainase abses. Teknik drainase termasuk drainase jarum perkutan yang dipandu ultrasound atau CT, drainase penempatan kateter, drainase bedah, atau drainase dengan teknik khusus yang disebut endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Dalam kasus abses lebih besar dari 5 cm yang terletak di lobus kanan hati, penempatan kateter drainase lebih disukai, karena kegagalan terapeutik hingga 50% telah dibuktikan pada kasus yang dikeringkan dengan aspirasi jarum.

Pembedahan memiliki indikasi absolut pada kasus abses yang terletak di lobus kiri (karena risiko komplikasi dengan drainase ke perikardium), pada abses multipel, abses loculated (bersepta internal dan terbagi menjadi rongga kecil) atau bila telah terjadi respon yang buruk terhadap pengobatan setelah 7 hari drainase perkutan.

Referensi

  1. Carrillo , L; Cuadra-Urteaga, JL, dkk. Abses Hepatik: Karakteristik dan Penatalaksanaan Klinis dan Pencitraan di Rumah Sakit Loayza dalam 5 tahun. Pdt. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi dan faktor prognostik komplikasi abses hati di timur laut Meksiko. Kedokteran Universitas. 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Abses hati: presentasi kontemporer dan manajemen pada populasi Barat. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi dan Manifestasi Klinis Abses Hati Bakterial. Sebuah studi dari 102 kasus. Kedokteran 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, dkk. Dampak operasi perut sebelumnya pada karakteristik klinis dan prognosis abses hati piogenik. Kedokteran 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnosis dan pengobatan abses hati amuba tanpa komplikasi. 2014. IMSS 282-10 Panduan Praktik Klinis. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, dkk. Abses hati amoeba dengan komplikasi terbuka ke rongga pleura. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, Gonzalez CJ. Abses hati karena mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Pengobatan perkutan dari abses hati piogenik besar. Egypt J Rad dan Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A dkk. Drainase abses hati dengan aspirasi jarum versus kateter pigtail: studi prospektif. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A dkk. Abses hati Diagnosis radiologis dan pengobatan perkutan. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.