depresi pada orang tua memiliki prevalensi tinggi, berdampak negatif pada kualitas hidup kelompok populasi ini. Penting untuk mengetahui dan memahaminya, untuk mengetahui kemungkinan etiologi, faktor risiko dan prognosisnya untuk mempengaruhi dan mengintervensinya.
Adanya gangguan depresi pada lanjut usia merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, karena meningkatkan mortalitas pada kelompok usia ini dan menurunkan kualitas hidup mereka .
Depresi adalah, bersama dengan demensia , penyakit mental yang paling umum pada orang tua. Dampaknya pada kelompok usia ini semakin terlihat dan meskipun serius, sering kali tidak disadari.
Bukan hanya menjadi penyebab penderitaan diri sendiri dan keluarga, tetapi juga masalah medis lainnya menjadi rumit dan berkembang.
Indeks artikel
Gejala
Gejala paling signifikan yang merupakan kondisi yang diperlukan untuk mendiagnosis episode depresi pada orang dewasa yang lebih tua adalah suasana hati yang tertekan, kehilangan minat yang signifikan , atau kehilangan kesenangan yang dialami ( anhedonia ). Selain itu, gejala harus menyebabkan kerugian dalam aktivitas dan kemampuan bersosialisasi pasien.
Kriteria depresi tidak berbeda menurut kelompok usia, sehingga sindrom depresi pada dasarnya serupa pada orang muda, orang tua, dan orang tua. Namun, ada beberapa variasi atau karakteristik khusus untuk kelompok usia ini.
Misalnya, orang lanjut usia dengan depresi memiliki pengaruh depresi yang lebih sedikit daripada orang dengan depresi pada kelompok usia lainnya.
Biasanya lebih parah pada orang dewasa yang lebih tua daripada pada orang tua dan pada kelompok usia terakhir ini biasanya menyajikan karakteristik yang lebih melankolis.
Orang yang lebih tua dengan depresi berkinerja buruk, bahkan lebih buruk daripada mereka yang memiliki penyakit kronis seperti diabetes , radang sendi, atau penyakit paru-paru.
Depresi meningkatkan persepsi kesehatan negatif pada pasien ini dan membuat mereka lebih sering menggunakan layanan kesehatan (dua sampai tiga kali lebih banyak), sehingga biaya kesehatan meningkat.
Namun, kurang dari 20% dari semua kasus didiagnosis dan diobati. Bahkan bagi mereka yang menerima pengobatan untuk depresi, kemanjurannya buruk.
Perbedaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kelompok usia lainnya
Lebih banyak kecemasan
Orang yang lebih tua dengan depresi cenderung menunjukkan lebih banyak kecemasan dan keluhan somatik daripada orang yang lebih muda yang juga menderita depresi. Namun, mereka menunjukkan suasana hati yang kurang sedih.
Pasien lansia dengan depresi cenderung menganggap, dibandingkan dengan kelompok yang lebih muda, bahwa gejala depresi mereka normal dan memiliki kecenderungan yang lebih kecil untuk sedih.
Lebih banyak insomnia
Lansia cenderung memiliki lebih banyak onset insomnia dan bangun lebih awal, lebih banyak kehilangan nafsu makan, lebih banyak gejala psikotik dalam depresi , kurang mudah tersinggung dan memiliki kantuk di siang hari yang lebih sedikit daripada pasien depresi yang lebih muda.
Hipokondria
Mereka juga cenderung menunjukkan lebih banyak keluhan hipokondriakal . Ketika mereka tidak proporsional dengan kondisi medis atau tidak ada etiologi untuk menjelaskannya, mereka lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua dan biasanya diamati pada sekitar 65% kasus, menjadi sesuatu yang signifikan pada usia ini.
Bentuk ekspresi
Harus diingat bahwa meskipun kesedihan merupakan gejala yang paling penting dalam depresi, orang tua sering mengungkapkannya dalam bentuk apatis , ketidakpedulian atau kebosanan, tanpa suasana hati yang dialami sebagai sedih.
Hilangnya semangat dan ketidaktertarikan pada aktivitas yang sebelumnya Anda sukai dan minati menjadi sering. Biasanya merupakan gejala awal depresi pada tahap ini.
Rasa tidak aman dan kehilangan harga diri
Seringkali pasien merasa tidak aman, berpikir lambat, dan meremehkan. Mereka sering lebih tertarik pada evolusi gejala fisik mereka daripada kesedihan atau melankolis.
epidemiologi
Prevalensi depresi bervariasi menurut instrumen yang digunakan (wawancara atau kuesioner, misalnya) atau kelompok populasi yang diteliti (dirawat di rumah sakit, di masyarakat, dilembagakan).
Epidemiologi depresi pada kelompok lanjut usia dapat diindikasikan sekitar 7%.
Namun, kita dapat memasukkan interval antara 15-30% jika kita juga memperhitungkan kasus-kasus yang, tanpa memenuhi kriteria diagnostik, menunjukkan gejala depresi yang relevan secara klinis.
Jika kita memperhitungkan bidang di mana mereka dibingkai, angkanya bervariasi. Pada lansia yang berada di panti, prevalensinya sekitar 42%, sedangkan pada lansia yang dirawat di rumah sakit berkisar antara 5,9-44,5%.
Meskipun frekuensi tampaknya sama antara kelompok usia yang berbeda, pada jenis kelamin, perempuan tampaknya lebih terpengaruh.
Bagaimanapun, dan memvariasikan angka dan meskipun variabilitas dalam metodologi yang digunakan, ada kesepakatan tentang adanya underdiagnosis dan undertreatment.
Penyebab
Kita menemukan berbagai faktor risiko untuk mengembangkan depresi pada tahap terakhir kehidupan ini, seperti:
- Turut berduka cita atas kehilangan orang tersayang
- Masa pensiun
- Hilangnya status sosial ekonomi
- Gangguan tidur
- Kurangnya fungsi atau kecacatan
- Jenis kelamin wanita
- demensia
- Penyakit kronis
- Pernah mengalami episode depresi seumur hidup
- Nyeri
- Penyakit serebrovaskular
- Dukungan sosial yang kurang
- Peristiwa kehidupan negatif
- Penolakan keluarga
- Persepsi perawatan yang tidak memadai
Perlu juga dicatat bahwa bunuh diri lebih tinggi pada orang tua daripada pada orang yang lebih muda (5-10% lebih tinggi) dan dalam hal ini gangguan afektif-emosional seperti depresi merupakan faktor risiko .
Bunuh diri (sekitar 85% adalah laki-laki) ditandai dengan ancaman sebelumnya, metode yang lebih mematikan daripada di tahap yang lebih muda.
Faktor risiko lain yang terkait seperti:
- Menjadi duda atau bercerai
- Hidup sendiri
- Penyalahgunaan zat
- Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan
Mengenai etiologi, perlu dicatat bahwa faktor etiopatogenik sama yang mempengaruhi gangguan mood pada kelompok usia lain: neurokimia, genetik dan psikososial.
Namun, pada kelompok usia ini, faktor pencetus psikososial dan somatik lebih penting daripada kelompok populasi lainnya.
Ramalan
Kita menemukan bahwa prognosisnya umumnya buruk, karena kekambuhan sering terjadi dan ada mortalitas keseluruhan yang lebih tinggi daripada orang-orang dari berbagai usia .
Baik pada orang tua maupun orang tua, respons terhadap pengobatan dengan obat-obatan psikotropika dan respons terhadap terapi elektrokonvulsif serupa.
Namun, risiko kekambuhan lebih tinggi pada orang tua, terutama jika mereka sudah pernah mengalami episode depresi sebelumnya pada tahap awal.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa, ketika ada penyakit medis yang terkait, waktu untuk meredanya depresi mungkin lebih lama. Dengan demikian, perawatan obat dalam kasus ini harus lebih lama.
Ada prognosis yang lebih buruk ketika ada kerusakan kognitif, episode lebih parah, kecacatan atau komorbiditas dikaitkan dengan masalah lain. Dengan demikian, kehadiran depresi meningkatkan angka kematian dari berbagai penyebab pada kelompok orang tua.
Pada beberapa pasien pemulihan total mungkin tidak tercapai, sehingga mereka akhirnya mempertahankan beberapa gejala depresi tanpa memenuhi diagnosis.
Dalam kasus ini, risiko kambuh tinggi dan risiko bunuh diri meningkat. Perlu untuk melanjutkan pengobatan sehingga pemulihan selesai dan gejala mereda.
Evaluasi
Untuk menilai dengan benar pasien dengan dugaan gangguan mood, wawancara klinis dan pemeriksaan fisik harus dilakukan. Alat yang paling berguna adalah wawancara.
Karena pasien lanjut usia dengan depresi dapat dianggap kurang sedih, perlu juga ditanyakan tentang kecemasan, keputusasaan, masalah ingatan , anhedonia atau kebersihan pribadi.
Wawancara harus dilakukan dengan bahasa yang disesuaikan dengan pasien, sederhana, dipahami dengan empati dan rasa hormat kepada pasien.
Anda harus menanyakan tentang gejalanya, bagaimana awalnya, pemicunya, riwayatnya, dan obat yang digunakan.
Sangat tepat menggunakan skala depresi yang disesuaikan dengan kelompok usia. Misalnya, untuk kelompok lansia, Skala Depresi Yesavage atau Geriatri dapat digunakan .
Demikian juga, fungsi kognitif harus dieksplorasi untuk menyingkirkan adanya demensia, karena dapat dikacaukan dengan episode depresi pada tahap vital ini.
Perlakuan
Perawatan harus multidimensi, dan mempertimbangkan konteks di mana Anda tinggal.
Untuk pengobatan farmakologis pasien ini, seperti dalam kebanyakan intervensi pada gangguan kejiwaan, individualisasi setiap pasien diperlukan, dengan mempertimbangkan komorbiditas lain atau kondisi medis terkait dan mengevaluasi efek negatif atau interaksi yang mungkin terjadi.
Tujuan utama pengobatan adalah meningkatkan kualitas hidup, fungsi vital lebih optimal, gejala mereda dan tidak kambuh lagi .
Kita menemukan berbagai metode untuk mengobati depresi: terapi obat, psikoterapi, dan terapi kejang listrik.
Ketika depresi antara sedang dan berat, perlu untuk memperkenalkan obat-obatan psikotropika, sebaiknya disertai dengan psikoterapi.
Fase dalam pengobatan depresi
Kita menemukan fase yang berbeda dalam pengobatan depresi:
A) Fase akut: remisi gejala melalui psikoterapi dan/atau obat psikotropika. Kita harus ingat bahwa obat psikotropika membutuhkan waktu antara 2-3 minggu untuk mulai berlaku dan umumnya pengurangan gejala maksimum terjadi antara 8-12 minggu.
B) Fase lanjutan: perbaikan depresi telah tercapai tetapi pengobatan dipertahankan selama 4-9 bulan sehingga tidak terjadi kekambuhan.
C) Fase pemeliharaan: antidepresan dilanjutkan tanpa batas waktu jika episode depresi berulang.
Psikoterapi
Psikoterapi penting untuk manajemen oleh pasien, dan arus psikologis yang memiliki lebih banyak bukti adalah terapi kognitif-perilaku, terapi kognitif, fokus pada pemecahan masalah dan terapi interpersonal.
Ini bisa sangat berguna ketika ada faktor psikososial yang telah diidentifikasi sebagai asal atau pemeliharaan depresi atau ketika obat ditoleransi dengan buruk atau tidak menunjukkan kemanjuran.
Demikian juga, ketika depresi ringan, itu hanya bisa dikelola dengan psikoterapi. Melalui ini, pasien dapat meningkatkan hubungan mereka, meningkatkan harga diri dan kepercayaan diri mereka, dan membantu mereka mengelola emosi mereka dengan lebih baik dengan valensi negatif.
Terapi kejang listrik
Terapi elektrokonvulsif adalah pilihan yang diindikasikan untuk depresi dengan gejala psikotik, bagi mereka yang berisiko bunuh diri atau refrakter terhadap pengobatan dengan obat psikotropika.
Ini juga cocok untuk kasus-kasus di mana depresi disertai dengan kekurangan gizi atau kekurangan asupan makanan.
Informasi
Demikian juga, perlu untuk memasukkan informasi yang benar tentang penyakit, campur tangan dalam bidang sosial (pusat hari, mempertahankan kehidupan yang aktif, mempromosikan hubungan sosial).
Harus diperhitungkan bahwa, terlepas dari tingkat keparahannya, depresi pada orang tua mungkin memiliki prognosis yang lebih baik daripada penyakit lain, karena sifatnya, jika pengobatan yang memadai ditawarkan, bersifat reversibel.
Referensi
- Aguilar-Navarro, S., vila Funes, JA (2006). Depresi: karakteristik klinis dan konsekuensi pada orang tua. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
- Fuentes Cuenca, S., Merida Casado, E. (2011). Protokol terapi untuk depresi pada orang tua. Kedokteran , 10 (86), 5851-5854.
- Gomez Ayala, AE (2007). Depresi pada orang tua: klinik dan pengobatan. Offarm , 26 (9), 80-94.
- Gonzalez Ceinos, M. (2001). Depresi pada orang tua: masalah semua orang. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
- Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus dari Spanish Society of Psychogeriatrics tentang depresi pada orang tua. Psikogeriatri , 3 (2), 55-65.
- Pena-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresi pada orang tua. SciElo, Jurnal Fakultas Kedokteran , 57 (4), 347-355.
- Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. pengobatan saat depresi pada orang tua.
- Urbina Torija, JR, Walikota Flores, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Gejala depresi pada orang tua. Prevalensi dan faktor terkait. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
- Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisasi lansia dengan gangguan depresi. Medisan, 14 (7), 917.