irama shockable adalah mereka takiaritmia (aritmia frekuensi tinggi) ditandai dengan hiperaktif, tidak teratur atau tidak, jaringan miokard ventrikel. Hal ini menyebabkan kontraksi yang efektif dan pengeluaran darah yang cukup tidak diperbolehkan, yang diterjemahkan menjadi penurunan curah jantung yang berbahaya.
Istilah “defibrilasi” pada dasarnya mengacu pada pembalikan oleh sengatan listrik dari kondisi klinis yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel (VF), tetapi juga digunakan dalam takikardia ventrikel tanpa denyut (PVT) yang secara klinis setara dengan fibrilasi ventrikel dan kadang-kadang fibrilasi ventrikel..
Foto defibrillator (Sumber: Rama [CeCILL (http://www.cecill.info/licences/Licence_CeCILL_V2-en.html)] melalui Wikimedia Commons)
Fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa nadi adalah dua penyebab dasar yang disebut henti jantung. Juga termasuk di sini adalah asistol ventrikel dan aktivitas listrik tanpa nadi, yang keduanya dikatakan tidak dapat dikejutkan (bila defibrilasi tidak berpengaruh).
Indeks artikel
Fibrilasi ventrikel
Ini adalah perubahan aktivitas listrik ventrikel di mana kompleks QRS yang terdefinisi dengan baik menghilang, digantikan oleh undulasi yang tidak teratur dan cepat dari amplitudo variabel, kontur dan frekuensi di mana sistol dan diastol tidak dikenali (kontraksi dan relaksasi jantung).
Catatan elektrokardiografi pasien dengan fibrilasi ventrikel (Sumber: Jer5150 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] melalui Wikimedia Commons)
Aktivitas listrik yang cepat dan tidak teratur ini tidak memungkinkan kontraksi ventrikel yang efektif yang mampu mengeluarkan volume darah yang cukup (volume sekuncup) pada setiap denyut, dan pada gilirannya memungkinkan untuk mempertahankan curah jantung dan tekanan arteri yang memadai untuk mempertahankan peredaran.
Munculnya aritmia jenis ini, dengan gangguan hemodinamik yang menjadi cirinya, segera diikuti dengan hilangnya kesadaran dan bahkan kehidupan jika tidak ada terapi yang membalikkan perubahan listrik. Terapi yang paling tepat justru defibrilasi .
Takikardia Ventrikel Tanpa Denyut (PVT)
Hal ini juga, dalam hal ini, perubahan ritme yang berasal dari ventrikel dan ditandai secara elektrokardiografi dengan adanya kompleks QRS durasi panjang (lebar), tetapi dengan frekuensi tinggi (di atas 200 siklus per menit).
Karena frekuensi tinggi ini, siklus jantung sangat dipersingkat dan jantung tidak memiliki cukup waktu untuk mengisi atau mengeluarkan volume sistolik yang memadai, oleh karena itu, gelombang nadi yang dihasilkan oleh volume ini yang memasuki sistem arteri melemah dan tidak ada denyut nadi yang teraba. detak.
Catatan elektrokardiografi pasien dengan takikardia ventrikel (Sumber: Matador3020 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] melalui Wikimedia Commos)
Konsekuensi hemodinamik mirip dengan fibrilasi ventrikel dan dapat menyebabkan kematian. DVT dapat disebabkan oleh sistol ventrikel prematur dan dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel.
Meskipun ini bukan fibrilasi ventrikel yang tepat, ia merespons defibrilasi dan ini mencegahnya.
Mengapa berbicara tentang ritme yang dapat dikejutkan dan tidak dapat dikejutkan?
Terapi menggunakan kejutan listrik yang diterapkan pada permukaan toraks dimaksudkan untuk menekan takiaritmia jantung tertentu, yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik dalam berbagai tingkat dan dapat menyebabkan penekanan curah jantung, hipotensi, dan kematian.
Tujuannya, dalam kasus ini, adalah untuk menghasilkan depolarisasi lengkap jaringan miokard dan keadaan refrakter sementara yang menghilangkan semua aktivitas aritmia abnormal. Tujuannya adalah memungkinkan untuk membangun kembali ritme yang lebih teratur dan dengan efisiensi hemodinamik yang lebih tinggi.
Prosedur ini disebut defibrilasi dan digunakan dalam kasus takikardia supraventrikular (dengan kompleks QRS yang sempit), fibrilasi dan flutter atrium, fibrilasi, dan takikardia ventrikel. Kejutan diterapkan secara acak setiap saat selama siklus jantung.
Melakukan hal itu berisiko jatuhnya stimulasi listrik ke fase repolarisasi akhir dari potensial aksi miokard, ketika depolarisasi berbahaya yang memicu fibrilasi ventrikel lebih mungkin terjadi dalam kasus di mana aritmia mematikan ini tidak ada.
Karena depolarisasi miokard dimulai dengan kompleks QRS dan repolarisasinya bertepatan dengan gelombang T, untuk mencegah stimulasi yang bertepatan dengan gelombang ini, dirancang untuk menyinkronkan sengatan listrik dengan gelombang R dan prosedurnya diubah menjadi kardioversi..
Kardioversi
Kardioversi adalah penerapan kejutan listrik yang disinkronkan dengan gelombang R depolarisasi ventrikel. Ini berfungsi untuk membalikkan aritmia yang tidak stabil secara hemodinamik seperti fibrilasi atau atrial flutter dan takikardia supraventrikular, menghindari risiko VF.
Defibrilasi
Ini akan menjadi penerapan sengatan listrik tanpa memperhitungkan saat siklus jantung karena, ketika mengkhawatirkan kondisi (fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel pulseless), perlu untuk bertindak cepat.
Dari penjelasan di atas, dapat dipahami bahwa di bawah kondisi ritme yang dapat diguncang, hanya fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa nadi yang disertakan di mana tidak ada gunanya mengkhawatirkan waktu. Dalam kasus ini, defibrilasi akan digunakan sebagai pengganti kardioversi.
Ritme yang tidak dapat dikejutkan
Semua aritmia jantung selain dua yang disebutkan di atas, pada prinsipnya, tidak dapat dikejutkan. Hal pertama yang harus dipertimbangkan adalah pelepasan listrik menciptakan kondisi untuk mengembalikan ritme normal, tetapi tidak menghasilkan ritme normal itu.
Terapi listrik sangat membantu dalam bentuk takiaritmia tertentu, tetapi tidak semua. Ini tidak efektif, misalnya, pada bradikardia atau takikardia yang berasal dari sinus. Dalam kondisi seperti fibrilasi atrium dan flutter atau takikardia supraventrikular, kardioversi digunakan daripada defibrilasi.
Pada gilirannya, asistol ventrikel dan aktivitas listrik pulseless dikelompokkan bersama dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel pulseless di antara penyebab henti kardiorespirasi yang berpotensi fatal. Keduanya aritmia non-shockable.
Asistol ventrikel
Ini adalah bentuk henti jantung yang paling umum pada anak-anak. Dari sudut pandang elektrokardiogram, ini ditandai dengan rekaman datar, tanpa gelombang jantung, atau hanya dengan adanya gelombang P. Defibrilasi tidak akan memulai kembali sistol ventrikel dan perlu menggunakan terapi lain.
Aktivitas listrik tanpa pulsa
Ini menunjukkan aktivitas listrik jantung berirama yang tampaknya normal, tetapi tidak ada denyut nadi yang terdeteksi karena tidak ada curah jantung yang efektif, tekanan darah sangat rendah, dan juga tidak terdeteksi. Juga, defibrilasi tidak masuk akal di sini jika ritme listriknya normal.
Referensi
- Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, dkk: Kardioversi Listrik yang Disinkronkan. [diperbarui 4 Juli 2019] Dalam: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2019 Jan-.
- Gray H: Herzritmus. Dalam: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
- Josephson ME, Zimetbaum P: Takiaritmia, dalam Harrison’s Principles of Internal Medicine , 16 th ed, Kasper DL et to the (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Klinge R: Rhythmusstörungen. Dalam: Das Elektrokardiogramm, edisi ke- 8 . Stuttgart, Thiem, 2002.
- Roden DM: Obat Antiaritmia. Dalam: Pharmacological Basis of Therapeutics karya Goodman & Gilman, edisi ke- 10 , Hardman JG, Limbird LE Goodman dan Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.