myxedema koma adalah manifestasi parah dari hipotiroidisme, suatu kondisi yang terjadi ketika tubuh kekurangan hormon tiroid yang cukup. Pasien dengan hipotiroidisme sering menderita perubahan fisiologis sebagai akibat dari tubuh mencoba untuk mengkompensasi kekurangan hormon tiroid.
Tiroid adalah kelenjar kecil yang terletak di bagian depan leher yang melepaskan hormon yang dibutuhkan tubuh untuk mengatur energi dan menyeimbangkan pertumbuhan dan tingkat fungsi berbagai sistem tubuh.
Jika mekanisme homeostatis ini dipengaruhi oleh penyebab seperti infeksi, pasien dapat mengalami dekompensasi yang menyebabkan koma miksedema.
Pasien dengan koma miksedema datang dengan kelainan organ yang cukup besar dan penurunan mental yang progresif. Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa pasien harus dalam keadaan koma untuk didiagnosis dengan kondisi ini.
Namun, koma miksedema adalah keliru karena kebanyakan pasien tidak koma dan juga tidak mengalami edema yang dikenal sebagai miksedema.
Hipotiroidisme empat kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. 80% kasus koma miksedematous terjadi pada wanita dan terjadi hampir secara eksklusif pada orang berusia di atas 60 tahun. Suhu rendah juga sering menjadi faktor utama dalam perkembangan kondisi tersebut.
Indeks artikel
Gejala
Mengingat pentingnya hormon tiroid dalam metabolisme sel, koma miksedematous biasanya dikaitkan dengan tingkat metabolisme yang berkurang dan konsumsi oksigen yang lebih rendah, yang mempengaruhi semua sistem tubuh.
Sebelum pasien mengalami koma miksedema, ciri-ciri hipotiroidisme biasanya ada dan mungkin tidak diketahui untuk jangka waktu yang lama.
Neurologis
Terlepas dari istilah koma miksedematous, banyak pasien tidak mengalami koma tetapi menunjukkan berbagai tingkat kesadaran yang berubah. Fungsi otak dipengaruhi oleh berkurangnya suplai oksigen dan konsumsi selanjutnya, penurunan pemanfaatan glukosa, dan penurunan aliran darah otak.
Keadaan mental yang berubah dapat berkisar dari kebingungan ringan, kelesuan, dan kelesuan hingga kantuk dan koma. Meskipun semua pasien dengan koma miksedematous memiliki beberapa derajat perubahan status mental, hanya beberapa yang mengalami koma sejati.
paru-paru
Hipoventilasi juga terjadi pada miksedema sebagai akibat dari dorongan ventilasi hipoksia yang tertekan (respons yang buruk terhadap kadar oksigen yang rendah) dan respons ventilasi hiperkapnia (akumulasi karbon dioksida).
Akibatnya, konsentrasi gas-gas ini dalam tubuh berubah, dan pertukaran gas di paru-paru tidak terjadi dengan baik.
ginjal
Fungsi ginjal dapat terganggu dengan penurunan laju filtrasi glomerulus karena penurunan aliran darah ginjal dan peningkatan resistensi pembuluh darah di arteriol aferen dan eferen.
gastrointestinal
Saluran cerna pada koma miksedematous dapat ditandai dengan infiltrasi mukopolisakarida dan edema. Presentasi gastrointestinal yang paling umum adalah sembelit, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan motilitas usus.
Hematologi
Koma miksedema dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan yang disebabkan oleh koagulopati terkait dengan sindrom von Willebrand yang didapat dan penurunan faktor V, VII, VIII, IX, dan X.
Penampilan kulit dan wajah
Pasien mungkin datang dengan wajah miksedematous klasik, yang ditandai dengan pembengkakan umum, ptosis, makroglosia, sedikit rambut, rambut kasar, dan edema periorbital. Kulit kering, pucat, dan menebal dengan edema yang tidak dapat direseksi.
Kardiovaskular
Manifestasi kardiovaskular termasuk bradikardia dan curah jantung yang rendah karena penurunan kontraktilitas jantung; namun, gagal jantung kongestif yang jujur jarang terjadi.
Penurunan volume stroke pada kasus yang parah juga dapat terjadi akibat efusi perikardial yang disebabkan oleh akumulasi cairan kaya mukopolisakarida di dalam kantung perikardial.
Metabolik
Hipotermia biasanya hadir, dengan suhu tubuh yang bisa turun serendah 24 ° C.
Gejala hipotiroidisme
Jelas bahwa istilah “koma miksedematosa” tidak lebih dari representasi ekstrem dari beberapa gejala hipotiroidisme: “koma” sebagai akibat dari penurunan fungsi neurologis dan metabolisme, dan “miksedema” sebagai akibat dari akumulasi cairan bentuk yang berkepanjangan. di area tubuh yang menurun.
Yang terakhir memerlukan sedikit penjelasan lebih lanjut, karena faktor penentu miksedema pada awalnya adalah akumulasi protein di daerah miring ini, biasanya dimobilisasi oleh getah bening ke dalam peredaran (fenomena yang disukai oleh tingkat metabolisme yang tinggi) .
Protein stagnan ini aktif secara osmotik, yaitu, mereka menarik air dengan kekuatan yang cukup besar , dan mereka tidak dapat melintasi membran. Untuk alasan ini, pasien dengan hipotiroidisme cenderung mengembangkan karakteristik edema ini.
Penyebab
Kebanyakan pasien dengan koma miksedematosa memiliki riwayat hipotiroidisme. Beberapa pasien mungkin mengalami hipotiroidisme setelah tiroidektomi atau terapi yodium untuk hipertiroidisme.
Hampir seluruhnya, masalah tersebut disebabkan oleh ketidakmampuan kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid. Sangat jarang hal ini disebabkan oleh kegagalan kelenjar pituitari atau hipotalamus untuk memberi sinyal yang tepat kepada kelenjar tiroid untuk melakukan fungsi normalnya.
Koma miksedema adalah dekompensasi fisiologis hipotiroidisme yang tidak diobati yang biasanya disebabkan oleh pemicu seperti berikut:
-Infeksi
-Paparan terhadap suhu dingin
-trauma
-Terbakar
– Stroke
-Infark miokard
-Gagal jantung kongestif
– Asidosis respiratorik
-Obat-obatan seperti berikut:
-obat penenang
– Obat penenang
-Anestetik
-Narkotika
-Amiodaron
-Rifampisin
-Pemblokir beta
-Litium
-fenitoin
-Perdarahan gastrointestinal
– Gangguan metabolisme seperti hipoglikemia, hiponatremia, asidosis dan hiperkapnia
Ini juga dapat berkembang ketika seseorang berhenti minum obat tiroid mereka.
Perawatan
Banyak pasien yang mengalami koma miksedema pada awalnya dirawat di rumah sakit karena kondisi yang tidak terkait. Selama rawat inap, pasien perlahan-lahan mengalami perubahan kondisi mental. Diagnosis mungkin tidak dicurigai pada awalnya, terutama ketika narkotika atau obat penenang digunakan.
Koma miksedema adalah keadaan darurat medis akut dan harus dirawat di unit perawatan intensif. Pemantauan terus menerus dari status kardiovaskular dan paru pasien diperlukan, dan dukungan pernapasan sering diperlukan.
Metode penggantian hormon tiroid melibatkan mengambil versi sintetis dari hormon T4 yang dikenal sebagai levothyroxine. Setelah kadar hormon T4 pulih, gejala menjadi lebih mudah dikelola, meskipun ini bisa memakan waktu beberapa minggu. Anda mungkin perlu terus minum obat ini selama sisa hidup Anda.
Cara ideal terapi dan dosis terapi hormon tiroid pada koma miksedema tetap kontroversial karena kelangkaan kondisi dan kurangnya uji klinis.
Referensi
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel ngel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
- Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma dan Thyroid Storm: Diagnosis dan Manajemen, Dokter Rumah Sakit: turner-white.com
- Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
- Judith Marcin, (2017), Mengenali Gejala Myxedema, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis dan Perawatan, Dokter Keluarga Amerika: www.aafp.org
- Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar