tekanan borok atau luka baring adalah lesi kulit iskemik yang dihasilkan oleh tekanan atau kekuatan geser. Cedera yang disebabkan oleh kegagalan peredaran darah di area cedera disebut iskemik. Kegagalan peredaran darah ini, dalam hal ini, disebabkan oleh kompresi eksternal pembuluh darah.
Luka ini juga disebut luka baring (posisi berbaring) karena muncul pada orang yang berbaring dalam posisi itu untuk waktu yang lama. Mereka sering terjadi pada orang tua yang tetap dalam posisi yang sama selama berjam-jam sehari.
Situs paling umum untuk luka tekan (Sumber: BruceBlaus [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] melalui Wikimedia Commons)
Ulkus tekan biasanya berkembang di atas penonjolan tulang seperti sakrum, tumit, pergelangan kaki, iskium (pinggul), dan trokanter mayor femur. Cakupan kecil jaringan lemak di daerah tersebut dan atrofi otot mendukung oklusi kapiler oleh tekanan.
Pada orang yang menggunakan kursi roda atau mereka yang duduk dalam waktu lama, borok ini dapat muncul di tulang ekor atau bokong, di tulang belikat dan tulang belakang, dan di bagian belakang lengan dan kaki, yaitu di tempat penyangga di kontak dengan kursi.
Luka tekan diklasifikasikan ke dalam berbagai tahap menurut kedalamannya, keterlibatan kulit dan jaringan di bawahnya. Kerusakan pada kulit dan jaringan dapat muncul sebagai kulit utuh berwarna merah, hingga lesi yang dalam pada lapisan yang lebih dalam dari kulit, otot, dan tulang di bawahnya.
Indeks artikel
Gejala
Gejala awal termasuk perubahan yang tidak biasa pada warna atau tekstur kulit, pembengkakan atau edema, keluarnya cairan seperti nanah, daerah kulit yang terasa lebih dingin atau lebih hangat daripada yang lain, dan nyeri atau nyeri tekan lokal.
Ulkus tekan atau eschar dimulai sebagai kemerahan pada kulit yang memburuk dari waktu ke waktu, yang bisa dalam hitungan jam. Di area kemerahan, bila kerusakannya dangkal, lapisan jaringan mati membentuk apa yang tampak seperti lepuh atau luka yang berubah warna menjadi keputihan.
Jika kerusakan lebih dalam, area perubahan warna biru kemerahan muncul dan akhirnya depresi yang dalam dengan luka terbuka yang memperlihatkan otot atau, dalam kasus ekstrim, tulang.
Nekrosis jaringan awalnya dimulai dengan respon inflamasi, dengan nyeri, demam, dan leukositosis (peningkatan jumlah sel darah putih). Meskipun bakteri dapat menjajah jaringan mati, infeksi umumnya sembuh sendiri.
Proteolisis enzimatik (penghancuran protein oleh enzim) oleh bakteri dan makrofag melarutkan jaringan nekrotik dan menyebabkan keluarnya cairan berbau busuk yang terlihat seperti nanah.
Pada pasien yang tidak memiliki masalah sensasi atau neuropati, borok sangat menyakitkan. Jika lesi ulseratif luas, toksisitas dan nyeri menyebabkan hilangnya nafsu makan, kelemahan dan dapat menyebabkan gagal ginjal.
Pasien imunosupresi atau mereka yang menderita diabetes mellitus dapat mengembangkan infeksi dan peradangan pada jaringan yang berdekatan seperti selulitis, yang merupakan infeksi kulit yang parah dan, jarang, septikemia, patologi di mana mikroorganisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebar.
Penyebab
Penyebab munculnya luka tekan adalah tekanan terus menerus yang diberikan di daerah penonjolan tulang di mana lapisan jaringan adiposa (jaringan lemak) dan lapisan otot sangat tipis.
Tekanan yang diberikan pada kulit dapat diterapkan dalam dua cara: 1) gaya yang diterapkan sejajar dengan kulit yang disebut geser atau gesekan dan 2) gaya yang diterapkan tegak lurus terhadap permukaan kulit.
Ulkus superfisial biasanya muncul di daerah sakrum atau gluteal karena gaya geser atau gesekan (gaya yang diterapkan sejajar dengan kulit).
Tekanan tegak lurus pada kulit sering menghasilkan lesi ulseratif yang lebih dalam yang sering terlihat pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Area yang sering terkena kondisi ini adalah tumit, pergelangan kaki dan pinggul, bagian belakang tengkorak dan kulit yang menutupi tulang belikat.
Jaringan di bawah tempat tekanan terus menerus dibiarkan tanpa aliran dan karena itu tidak memperoleh oksigen yang diperlukan untuk bertahan hidup. Jika tekanan mereda dalam beberapa jam, akan ada periode singkat hiperemia reaktif (kemerahan) tanpa kerusakan jaringan lebih lanjut.
Jika tekanan berlanjut terus menerus tanpa menghasilkan, sel-sel endotel kapiler terluka dan permukaan endotel halus terganggu, memperlihatkan kolagen. Ini mendorong agregasi trombosit, membentuk bekuan mikro atau mikrotrombus yang mengganggu peredaran dan menghasilkan nekrosis (kematian jaringan) di jaringan sekitarnya yang diberi makan oleh pembuluh ini.
Orang yang berisiko terkena ulkus dekubitus
Dua kelompok dibedakan antara orang-orang yang berisiko menderita luka tekan, mereka yang menderita penyakit yang memerlukan rawat inap atau tidak, dan mereka yang karena kondisinya kritis, berada di unit perawatan intensif.
Grup pertama
- Pasien lanjut usia dirawat di rumah sakit atau di panti jompo.
- Patologi neurologis yang hadir dengan hilangnya mobilitas dan / atau sensitivitas seperti kerusakan pada sumsum tulang belakang, demensia dan penyakit serebrovaskular.
- Imobilisasi
- Inkontinensia.
- Penyakit yang melemahkan.
- Pasien yang berbaring di tempat tidur tanpa mobilitas atau perubahan posisi untuk waktu yang lama.
- Tinggal berjam-jam atau berhari-hari dalam pekerjaan operator atau di depan komputer.
- Penyakit kronis yang hadir dengan anemia, edema, gagal ginjal, malnutrisi, sepsis, dan inkontinensia tinja dan / atau urin.
- Seprai yang sangat tebal digunakan di tempat tidur yang meningkatkan gesekan.
Grup kedua
Faktor risiko munculnya luka tekan pada penyakit kritis atau serius yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif (ICU) disertakan.
- Infus norepinefrin (obat yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah).
- Inkontinensia tinja
- Anemia (penurunan sel darah merah).
- Lama tinggal di ICU, semakin lama rawat inap di ICU, semakin besar risikonya.
- APACHE skor II (Fisiologi Akut, Usia, Evaluasi Kesehatan Kronis II). Ini adalah sistem klasifikasi untuk mengevaluasi tingkat keparahan penyakit yang digunakan di banyak unit perawatan intensif.
Jenis-jenis luka tekan
Ulkus dapat dipentaskan sesuai dengan tingkat keparahan kulit dan lesi jaringan di bawahnya.
Tahap I
Eritema yang tidak dapat diputihkan pada kulit yang utuh. Artinya saat ditekan kulit yang memerah tidak menjadi putih. Ini adalah tanda pertama munculnya eschar.
Tahap II
Hilangnya sebagian ketebalan kulit yang melibatkan epidermis atau dermis. Pada tahap ini, muncul lepuh atau area kulit yang terkelupas.
Tahap III
Hilangnya total ketebalan kulit dengan kerusakan atau nekrosis yang melibatkan jaringan subkutan dan dapat meluas ke fasia di bawahnya, tetapi tidak melebihinya. Pada periode ini muncul lesi terbuka.
Tahap IV
Kehilangan total ketebalan kulit dengan kerusakan yang luas, nekrosis jaringan, atau kerusakan jaringan di bawahnya seperti otot, tulang, dan struktur pendukung seperti tendon.
Tahapan luka tekan (Sumber: Nanoxyde [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) melalui Wikimedia Commons)
Sangat penting untuk mendeteksi ulkus dekubitus sejak dini, terutama pada tahap pertama, karena mereka berkembang pesat dalam hitungan jam atau beberapa hari. Ketika maag mempengaruhi otot, tendon dan / atau tulang, mereka lebih sulit diobati, jadi pencegahan sangat penting.
Pencegahan
Tujuan utama untuk semua pasien yang berisiko tinggi mengembangkan ulkus dekubitus adalah pencegahan. Ulkus ini tidak dapat dicegah dengan menggunakan salep topikal karena tidak mengurangi atau melepaskan tekanan.
Pencegahan luka baring terdiri dari mengurangi tekanan dengan menghindari dukungan berkepanjangan di posisi yang sama. Langkah-langkah umum tertentu sangat berguna, di antaranya yang berikut ini dapat disorot:
- Pasien yang terbaring di tempat tidur harus mengubah posisi setiap dua jam. Jika pasien diimobilisasi, ia harus dimobilisasi secara berkala dalam posisi yang berbeda.
- Bantal, bantalan busa, dan bedak dapat dilampirkan untuk meredam tekanan.
- Pertahankan diet seimbang yang tinggi kalori.
- Pertahankan hidrasi yang baik.
- Jaga agar kulit tetap bersih, kering dan terlumasi dengan baik.
- Gunakan kasur khusus yang disebut kasur anti decubitus.
Oleh karena itu, mobilisasi yang sering dengan perubahan posisi di tempat tidur, penggunaan permukaan pengurang tekanan, pemeliharaan asupan kalori dan cairan yang baik adalah teknik pencegahan yang efektif. Nutrisi, oksigenasi dan keseimbangan air harus dijaga.
Jika pasien masih bisa bergerak, mereka harus dimotivasi dan dibantu untuk mengubah posisi dan sebaiknya berdiri dan berjalan, bahkan untuk waktu yang singkat. Berjalan dan berolahraga, meskipun sedikit, sangat penting untuk peredaran, untuk memperlambat atrofi otot dan untuk meningkatkan kualitas hidup orang tua.
Perlakuan
Permukaan borok harus ditutup dengan pembalut yang rata, tidak tebal, tidak berkerut sehingga tidak meningkatkan gesekan atau tekanan. Penyembuhan spontan akan terjadi lebih cepat jika ulkus tetap lembab dengan dressing oklusif. Menerapkan ketegangan untuk berbagai mobilisasi dapat meningkatkan penyembuhan.
Pengobatan antibiotik jarang diperlukan. Antiseptik seperti hidrogen peroksida (hidrogen peroksida, H2O2) atau yodium menyebabkan kerusakan granulasi jaringan dan tidak boleh digunakan. Penyembuhan yang berhasil membutuhkan pelepasan tekanan terus menerus.
Ulkus yang luas dan dalam mungkin memerlukan debridement jaringan nekrotik dan penempatan cangkok kulit untuk menutup luka dan meningkatkan penyembuhan yang efektif.
Referensi
- Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Faktor risiko ulkus dekubitus pada pasien rawat inap dengan keterbatasan aktivitas. Jama , 273 (11), 865-870.
- Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ulasan Ganong tentang fisiologi medis . McGraw-Hill Medis.
- Lyder, CH (2003). Pencegahan dan penanganan ulkus dekubitus. Jama , 289 (2), 223-226.
- McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofisiologi-Buku: Dasar Biologis Penyakit pada Orang Dewasa dan Anak-anak . Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Mencegah ulkus tekanan: tinjauan sistematis. Jama , 296 (8), 974-984.