Rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan adalah alasan umum untuk konsultasi baik di unit gawat darurat maupun klinik rawat jalan; Intensitasnya sangat bervariasi serta penyebabnya, yang membutuhkan banyak keahlian dari profesional kesehatan untuk membuat diagnosis yang benar.
Ketika rasa sakit di bawah tulang rusuk ringan dan sementara, sebagian besar waktu pasien mengatasinya sendiri dengan pemberian antiinflamasi. Namun, ketika intensitas nyeri melebihi toleransi pasien, jika gejalanya tidak membaik atau berkepanjangan, mereka memutuskan untuk mencari nasihat medis.
Nyeri di sisi kanan tulang rusuk
Hal terpenting saat mengevaluasi pasien dengan nyeri di bawah tulang rusuk kanan adalah anamnesis yang menyeluruh, karena nyeri ini jarang terjadi sendiri; sebaliknya, disertai dengan gejala terkait yang berbeda yang membantu memandu diagnosis dengan cukup tepat.
Setelah interogasi menjelaskan kemungkinan penyebabnya, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis yang mengkonfirmasi diagnosis, untuk memulai pengobatan yang sesuai.
Indeks artikel
Penyebab nyeri di sisi kanan tulang rusuk
Karena tulang rusuk kanan mewakili semacam “persimpangan anatomis” di dekat pertemuan berbagai struktur perut, dada, dan dinding perut, dokter perlu memperhatikan banyak detail yang memungkinkan dia untuk secara akurat mengidentifikasi penyebab penyakit, nyeri.
Dalam hal ini, tersangka utama yang harus diperhatikan (walaupun bukan satu-satunya penyebab tetapi yang paling sering) adalah:
- Nyeri yang berasal dari usus besar.
- Nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu.
- Nyeri yang berasal dari dinding anterior abdomen.
- Nyeri yang disebabkan oleh kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru kanan.
Setelah diagnosis yang paling umum disingkirkan, jika penyebabnya belum ditemukan, penting untuk melakukan studi pelengkap untuk menyingkirkan patologi yang kurang umum tetapi umumnya lebih serius, seperti:
- Ulkus peptikum berlubang.
- Tumor intraabdomen.
- Serositis (terkait dengan penyakit autoimun seperti lupus, antara lain).
- Asites (penumpukan cairan di rongga perut).
- Apendisitis (dalam kasus apendiks retrocecal yang panjang dan menanjak).
Karena panjangnya semua penyebab dan kompleksitas diagnosis banding dalam beberapa kasus, dalam posting ini kita akan fokus pada penyebab yang paling sering.
Sakit saat buang air kecil di usus besar
Sebagian besar usus dikenal sebagai usus besar. Ini adalah organ dengan panjang sekitar tiga meter yang terletak di rongga perut membentuk huruf “C” yang menghadap ke bawah.
Konfigurasi ini menghasilkan dua kekusutan utama, satu di bawah tulang rusuk kanan dan satu di bawah kiri.
Ketika ada kondisi yang menyebabkan peradangan, distensi, atau penurunan motilitas usus besar, biasanya timbul rasa sakit. Rasa sakit ini bervariasi di lokasi tergantung pada area usus besar yang terkena.
Dalam kasus-kasus di mana afeksi usus besar digeneralisasi atau ketika segmen yang terlibat adalah fleksura hepatik organ (yang terletak di bawah tulang rusuk kanan), biasanya orang tersebut merasakan sakit di bawah tulang rusuk kanan.
Dalam semua kasus ini rasa sakitnya kolik dan berhubungan dengan gejala pencernaan seperti kembung, sembelit atau diare.
Nyeri yang berhubungan dengan penyakit kandung empedu
Secara anatomis, kantong empedu praktis terletak di tepi atas fleksura hepatik usus besar, sehingga terkadang sulit untuk mengetahui apakah masalahnya ada pada satu atau organ lain karena letaknya yang berdekatan.
Selain itu, saraf yang membawa sensasi nyeri dari kedua struktur ke otak memiliki jalur yang sama (metamera) sehingga sangat mudah untuk salah mengira satu sama lain.
Namun, tanda-tanda klinis penyakit kandung empedu biasanya memandu dokter dengan cukup pasti, terutama bila menyangkut rasa sakit yang berlangsung lama.
Secara umum, nyeri kandung empedu terletak di bawah tulang rusuk kanan, bersifat kolik (intermiten) dan menyebar ke bahu kanan, sesuatu yang tidak terjadi pada usus besar.
Selain itu, ada hubungan yang jelas dengan konsumsi makanan tertentu, terutama yang kaya lemak, dan biasanya tidak ada tanda-tanda gangguan pada saluran pencernaan seperti yang ada di usus besar.
Pada akhirnya, setiap kali ada kecurigaan bahwa rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan berasal dari penyakit kandung empedu (yang paling umum adalah batu empedu atau “batu” di kantong empedu), USG perut sangat membantu untuk menegakkan diagnosis definitif.
Nyeri yang berasal dari dinding perut anterior
Dinding perut anterior adalah jaringan rumit otot, ligamen, dan saraf yang masuk ke tulang rusuk di atas, tulang belakang di belakang, dan tulang panggul di bawah.
Serabut otot Anda diorientasikan ke berbagai arah, sehingga tidak hanya menjaga isi perut “di dalam” perut, tetapi juga memberi tubuh kapasitas berbagai gerakan.
Namun, terlepas dari kenyataan bahwa otot-otot dinding perut sangat penting, mereka umumnya memiliki sedikit resistensi (kecuali jika Anda berada dalam kondisi fisik yang sangat baik), sehingga setiap pekerjaan yang berlebihan dari kelompok otot yang berbeda di wilayah tersebut dapat menyebabkan rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan.
Dalam kasus ini rasa sakit biasanya terus-menerus, terkait dengan peristiwa fisik yang ditandai dengan baik (olahraga, pekerjaan, dll.) dan tiba-tiba.
Tanda-tanda terkait jarang ada kecuali dalam kasus trauma pada dinding perut, ketika hematoma atau area phlogosis (kemerahan dan panas lokal) mungkin muncul.
Nyeri akibat kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru kanan
Penyakit yang menyerang pangkal paru-paru kanan dan pleura di area dada itu bisa menyebabkan rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan.
Dalam kasus ini rasa sakitnya adalah “respirofásico”; yaitu, meningkat dengan inspirasi dan menurun dengan ekspirasi. Selain itu, gejala pernapasan seperti batuk atau sesak napas terkait, dan perut umumnya tidak menunjukkan temuan yang menunjukkan penyakit di daerah itu.
Penyakit pleuropulmonal yang paling sering dikaitkan dengan nyeri di bawah tulang rusuk kanan adalah pneumonia basal kanan, efusi pleura kanan (walaupun ini tidak selalu disertai nyeri), dan abses paru yang melibatkan segmen bawah paru kanan.
Perlakuan
Pengobatan nyeri di bawah tulang rusuk kanan hanya bersifat simptomatik dan terdiri dari obat antiinflamasi nonsteroid hanya untuk meredakan gejala; namun, mereka tidak menghilangkan penyebabnya.
Untuk mencapai remisi gejala yang lengkap, penting bagi dokter untuk mengidentifikasi sumber masalah dan, berdasarkan ini, memulai pengobatan yang tepat; pengobatan ini akan tergantung pada penyebabnya. Secara kasar dapat dikatakan bahwa perawatan yang paling umum adalah:
Untuk rasa sakit yang berasal dari usus besar
Obat-obatan yang dimaksudkan untuk meredakan distensi perut, meningkatkan motilitas, memfasilitasi transit usus, menyembuhkan infeksi, dan pada akhirnya mengembalikan fungsi usus besar yang normal.
Untuk rasa sakit yang terkait dengan penyakit kandung empedu
Dalam kasus ini, pengobatan definitif adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu.
Untuk nyeri yang berasal dari dinding perut anterior
Biasanya pemberian obat antiinflamasi nonsteroid jangka pendek, pilek lokal, dan istirahat sudah cukup untuk mengobati sebagian besar kasus.
Namun, dalam kondisi tertentu – seperti memar atau robekan luas pada otot-otot dinding perut – beberapa jenis intervensi bedah mungkin diperlukan.
Untuk rasa sakit yang disebabkan oleh kondisi pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru kanan
Antibiotik diberikan pada kasus infeksi dan abses, sedangkan pada pasien dengan efusi pleura harus dikeringkan dengan thoracentesis.
Selanjutnya, pengobatan harus dilakukan untuk memperbaiki penyebab efusi pleura, bila memungkinkan.
Referensi
- Kingham, JG, & Dawson, AM (1985). Asal nyeri kronis kuadran kanan atas. Usus , 26 (8), 783-788.
- Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Evaluasi ultrasonik pasien dengan nyeri kuadran kanan atas akut. Radiologi , 140 (2), 449-455.
- Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Sindrom Fitz-Hugh-Curtis: diagnosis yang perlu dipertimbangkan pada wanita dengan nyeri kuadran kanan atas. Jurnal kedokteran Cleveland Clinic , 71 (3), 233-241.
- Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Situs nyeri dari iritasi usus. Lancet , 316 (8192), 443-446.
- Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Evaluasi nyeri kuadran kanan atas akut: sonografi dan kolescintigrafi 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology , 139 (1), 61-64.
- Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Apendisitis retrocecal ascending dengan nyeri perut kanan atas: kegunaan computed tomography. Jurnal Gastroenterologi Dunia: WJG , 15 (28), 3576.