Tanda Cullen adalah gejala klinis yang berwarna ungu atau ungu dan dapat ditemukan di bagian tengah perut, di kulit periumbilikal. Hal ini terlihat pada pemeriksaan fisik, tidak terlalu menyakitkan, dan merupakan indikasi perdarahan dari organ dalam rongga perut.
Hematoma terbentuk di daerah pusar ketika darah mencapai ligamen bundar hati, yang menghubungkan organ itu dengan pusar. Tanda ini terjadi pada penyakit serius dan mengancam jiwa.
Oleh Herbert L. Fred, MD dan Hendrik A. van Dijk – http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Penyakit yang paling umum di mana pasien memanifestasikannya adalah pankreatitis nekrotikans akut, tetapi hanya jika kepala pankreas terpengaruh. Ini juga dapat terjadi pada wanita dengan kehamilan ektopik yang pecah. Pada jenis kehamilan ini, embrio biasanya tertanam di dalam saluran rahim.
Tanda Cullen dikaitkan dengan tanda lain dengan ciri-ciri serupa, tanda Gray Turner, yang merupakan warna ungu pada kulit di panggul perut.
Indeks artikel
Deskripsi dan patofisiologi
Tanda Cullen dijelaskan oleh ginekolog Kanada Dr. Thomas S. Cullen di Rumah Sakit John Hopkins di Baltimore, AS.
Cullen mengabdikan sebagian besar kehidupan profesionalnya untuk mempelajari kanker rahim dan kehamilan ektopik. Pada tahun 1918 ia menerima pasien berusia 38 tahun yang melaporkan nyeri perut selama 3 minggu evolusi.
Oleh Doris Ulmann (1882-1934) – http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Domain Publik, commons.wikimedia.org
Satu minggu setelah timbulnya sakit perut, ia melaporkan munculnya warna kebiruan di sekitar pusar tanpa mengalami trauma di daerah ini.
Dalam artikelnya “A New Sign in Ruptured Ectopic Pregnancy”, Dr. Cullen menggambarkannya sebagai berikut: “ Penampakan umbilikus kebiruan yang tidak berhubungan dengan trauma bersama dengan massa para-uterin melengkapi diagnosis kehamilan. tentu ”.
Sejak publikasi itu, perubahan warna ungu atau kebiruan pada umbilikus yang berhubungan dengan perdarahan di dalam rongga perut telah disebut tanda Cullen, terlepas dari etiologinya.
Tanda Cullen adalah manifestasi langka yang muncul pada kurang dari 5% pasien dengan perdarahan intra-abdomen. Namun, dalam kasus-kasus di mana ia diamati, itu merupakan indikasi penyakit serius.
Ini terkait dengan tanda kulit lain, tanda Gray Turner. Dalam hal ini, hematoma ditemukan di bagian lateral perut, panggul, dan ditemukan pada pasien dengan perdarahan retroperitoneal, yaitu pada kasus di mana organ yang berdarah terletak di belakang lapisan yang menutupi perut..
Baik tanda Grey Turner dan Cullen umumnya terkait dengan pankreatitis hemoragik nekrotikans, meskipun mereka dapat hadir dalam berbagai patologi; dan prognosisnya sangat buruk untuk menemukan keduanya pada pasien yang sama.
Patofisiologi
Warna ungu atau kebiruan, yang merupakan ciri dari tanda Cullen, terlihat pada umbilikus karena perdarahan ke dalam perut yang mencapai ligamen sabit hati.
Struktur ini berkomunikasi dengan pusar melalui ligamen bulat hati, yang merupakan sisa dari vena umbilikalis janin yang setelah lahir benar-benar tertutup, sehingga menimbulkan unsur ini.
Dari Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bagian “Buku” di bawah) Bartleby.com: Anatomi Gray, Plat 502, Domain Publik, commons.wikimedia.org
Pada pasien pankreatitis nekrotikans, terdapat cairan inflamasi di sekitar pankreas yang mengandung enzim yang mendegradasi jaringan dan mampu menembus otot hingga mencapai jaringan seluler subkutan pusar.
Warna kebiruan, khas memar, biasanya terbentuk ketika hemoglobin rusak.
Patologi terkait
Pankreatitis akut
Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas sebagai akibat dari aktivasi berlebihan enzim pencernaan pankreas.
Hal ini terutama terkait dengan obstruksi saluran keluar dari saluran pankreas ke duodenum yang disebabkan oleh batu atau batu yang tersangkut di saluran empedu.
Pada fase akut, pasien dengan pankreatitis mengacu pada nyeri yang terletak di epigastrium dan, seiring berjalannya waktu, perut dan punggung diambil pada tingkat itu. Gejala ini digambarkan sebagai nyeri pita perut dan khas pankreatitis.
Salah satu komplikasi pankreatitis akut adalah pankreatitis nekrotikans hemoragik. Ini terjadi pada 10% kasus pankreatitis akut.
Ini terjadi ketika enzim pencernaan melanjutkan proses pencernaan sendiri jaringan pankreas meskipun pengobatan, menyebabkan nekrosis pada permukaan pankreas.
Kasus pankreatitis akut dengan nekrosis parah dapat menyebabkan pemasangan komplikasi serius pada pasien termasuk diabetes. Dalam 30% kasus, nekrosis hemoragik pankreas berakibat fatal.
Pankreatitis nekrotikans hemoragik biasanya terletak di badan dan ekor pankreas, tetapi dapat juga mencapai kepala organ tersebut.
Ketika nekrosis mencapai daerah kepala pankreas, tanda Cullen dapat dibuktikan. Dalam kebanyakan kasus di mana ada manifestasi kulit, tanda Gray Turner terlihat.
Oleh Herbert L. Fred, MD dan Hendrik A. van Dijk – http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Kehadiran dua tanda menunjukkan bahwa seluruh parenkim pankreas terganggu. Situasi ini dapat membawa konsekuensi serius bagi pasien termasuk diabetes dan bahkan kematian.
Pada umumnya pankreatitis merupakan kondisi self-limited, artinya tidak memerlukan pengobatan khusus karena perbaikan terjadi dengan sendirinya.
Pasien harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif (ICU) untuk memantau keseimbangan cairan mereka. Mereka harus tetap terhidrasi dan mengendalikan rasa sakit.
Pengobatannya tergantung pada penyebabnya. Ketika ada batu yang menghalangi jalannya cairan pankreas ke duodenum, prosedur invasif harus dilakukan untuk menghilangkan batu dan membiarkan cairan itu kembali normal.
Agar pankreas dapat beristirahat dari pekerjaannya dalam pencernaan, diindikasikan pemberian nutrisi melalui vena atau nutrisi parenteral.
Dalam kasus pankreatitis nekrotikans, antibiotik harus diindikasikan untuk menghindari pembentukan abses peri-pankreas.
Ketika ada nekrosis yang sangat luas atau abses perut yang besar telah terbentuk, drainase bedah dipilih. Prosedur ini dicadangkan untuk kasus-kasus di mana teknik non-invasif telah gagal.
Yang lain
Patologi terkait lainnya adalah kehamilan ektopik dan trauma perut.
Perlakuan
Tanda Cullen bukanlah patologi seperti itu, tetapi bukti fisik dari penyakit utama perut.
Jika memar menjadi keras, nyeri, atau terkontaminasi, obat yang tepat harus diberikan untuk setiap komplikasi ini.
Gel atau krim antikoagulan dapat meningkatkan pengerasan dengan membantu melarutkan bekuan.
Dalam kasus rasa sakit, itu bisa terjadi ketika memar menutupi area yang sangat luas. Pereda nyeri nonsteroid, seperti aspirin dan diklofenak, umumnya memperbaiki rasa sakit.
Komplikasi yang paling serius adalah kontaminasi hematoma oleh bakteri. Ketika area memar menjadi hangat dan kulit sangat sensitif, infeksi sangat mungkin terjadi.
Dalam kasus ini, pemberian antibiotik intravena harus segera dimulai untuk menghindari patologi terkait lainnya seperti selulitis, abses dan bahkan nekrosis kulit.
Referensi
- Bendersky, V.A; Mallipeddi, M.K; Kemalasan; Pappas, TN (2016). Pankreatitis nekrotikans: tantangan dan larutan. Gastroenterologi klinis dan eksperimental. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Gambar dalam kedokteran klinis. Tanda Cullen dan Turner. N. Inggris. J. Med. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Ketner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Yang disebut tanda-tanda kulit pada pankreatitis akut. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov