trakeostomi atau trakeostomi adalah proses bedah yang terdiri dari membuat sayatan di bagian anterior dari leher, antara cincin trakea kedua dan keempat, untuk membuka jalan napas langsung antara trakea dan lingkungan. Sayatan horizontal dibuat di area yang disebut segitiga pengaman Jackson, dua jari di atas takik suprasternal.
Lubang atau stoma yang dihasilkan dapat berfungsi sebagai saluran udara langsung atau tabung yang disebut tabung endotrakeal atau trakeostome ditempatkan melalui lubang tersebut, yang memungkinkan udara masuk ke sistem pernapasan tanpa menggunakan mulut atau hidung.
1 – Lipatan vokal. 2 – tulang rawan tiroid. 3 – Tulang rawan krikoid. 4 – Cincin trakea. 5 – Tinju balon
Prosedur ini dapat dilakukan di ruang bedah atau di tempat tidur pasien saat masuk ke unit gawat darurat atau departemen perawatan intensif. Ini adalah salah satu prosedur medis yang paling banyak digunakan pada pasien sakit kritis.
Ada catatan dan bukti penggunaan trakeostomi selama lebih dari 3.500 tahun oleh orang Mesir kuno, Babilonia, dan Yunani, untuk mengobati obstruksi saluran napas akut dan dengan demikian menyelamatkan nyawa pasien dan hewan.
Indikasi untuk trakeostomi mungkin darurat atau elektif. Dalam kasus pertama, setiap situasi akut yang menghasilkan kegagalan pernapasan bagian atas disertakan. Dalam kasus kedua, mereka diindikasikan untuk ventilasi mekanis yang berkepanjangan dan periode pra operasi dari beberapa operasi besar antara lain.
Di antara komplikasi yang paling sering adalah perdarahan, stenosis trakea, emfisema subkutan karena fistula atau kehilangan jalan napas, bronkospasme, infeksi serius pada saluran udara dan paru-paru, antara lain. Komplikasi ini membahayakan nyawa pasien.
Indeks artikel
Jenis trakeostomi
Trakeostomi dapat dari berbagai jenis dan klasifikasinya dapat dibuat berdasarkan kriteria yang berbeda. Teknik, lokasi stoma, dan indikasi merupakan kriteria yang paling sering digunakan. Dalam pengertian ini, masing-masing didefinisikan di bawah ini.
Trakeostomi kemudian dapat:
- Trakeostomi bedah juga disebut open
- Trakeostomi perkutan
Trakeostomi bedah adalah trakeostomi klasik yang dilakukan dengan anestesi umum di ruang operasi. Trakeostomi perkutan dilakukan di tempat tidur pasien. Trakeostomi perkutan saat ini cenderung menggantikan teknik bedah klasik dan memiliki beberapa modalitas teknis.
Pada gilirannya, tergantung pada lokasi stoma atau lubang trakea, trakeostomi bedah dan perkutan dapat berupa:
- Tinggi
- Kaus kaki
- Rendah
Menurut indikasinya, trakeostomi dapat dibagi menjadi dua jenis:
- Trakeostomi elektif
- Trakeostomi darurat.
Trakeostomi elektif diindikasikan, misalnya, pada pasien dengan masalah pernapasan yang akan menjalani operasi besar leher, kepala, dada atau jantung dan yang harus tetap diintubasi pasca operasi selama lebih dari 48 jam.
Trakeostomi elektif juga diindikasikan sebelum menyerahkan pasien ke radioterapi laring, pada pasien dengan penyakit degeneratif pada sistem saraf yang dapat mengganggu fungsi pompa pernapasan, dalam beberapa kasus pasien koma, dll.
Trakeostomi darurat digunakan untuk mengatasi masalah pernapasan darurat yang tidak dapat diselesaikan dengan intubasi endotrakeal dan yang mengancam jiwa. Misalnya, pasien dengan benda asing di saluran pernapasan bagian atas, masalah obstruktif mekanis akibat neoplasma, dll.
Trakeostomi ditempatkan secara permanen atau sementara. Permanen umumnya digunakan pada pasien yang telah menjalani laringotomi (pengangkatan laring), biasanya untuk kanker laring. Penggunaan trakeostomi, dalam banyak kasus, bersifat sementara dan setelah penyebab yang menunjukkan penggunaannya teratasi, pipa endotrakeal diangkat.
Teknik
Untuk menghindari cedera pada organ yang berdekatan dengan trakea, baik teknik bedah terbuka maupun perkutan dilakukan dalam segitiga keamanan Jackson. Segitiga pengaman Jackson adalah area yang berbentuk segitiga terbalik dengan alas di atas dan puncak di bawah.
Batas anterior otot sternokleidomastoid kanan dan kiri membentuk sisi segitiga. Kartilago krikoid membatasi dasar segitiga dan batas superior fork sterni merupakan puncaknya .
Foto tabung trakeostomi (Sumber: Klaus D. Peter, Wiehl, Jerman / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) melalui Wikimedia Commons)
Karena teknik perkutan cepat, sederhana, mudah dipelajari, dan murah, kini telah menggantikan teknik bedah klasik. Ada beberapa bentuk trakeostomi perkutan yang dinamai menurut nama dokter yang mengembangkannya.
Teknik dipandu kawat perkutan menggunakan dilatasi progresif dikembangkan oleh Ciaglia. Kemudian, teknik ini dimodifikasi dengan menambahkan tang tajam yang dipandu kawat yang memungkinkan pelebaran satu langkah dan disebut teknik Griggs.
Kemudian teknik Fantoni dikembangkan. Teknik ini menggunakan pelebaran yang dilakukan dari bagian dalam batang tenggorokan ke arah luar.
Ada banyak teknik lain yang tidak lebih dari modifikasi teknik asli dengan menambahkan beberapa instrumen yang meningkatkan keamanan prosedur, seperti penggunaan bronkoskop secara bersamaan, antara lain. Namun, teknik yang paling banyak digunakan adalah teknik Ciaglia dan Griggs.
Meskipun trakeostomi perkutan dilakukan di tempat tidur pasien, tindakan ini memerlukan tindakan aseptik yang ketat yang mencakup penggunaan tirai dan bahan steril. Umumnya, dua orang harus berpartisipasi, dokter yang melakukan prosedur dan asisten.
Indikasi dan perawatan
Trakeostomi diindikasikan dalam setiap proses yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas dan menghasilkan gangguan pernapasan yang tidak dapat diselesaikan melalui rute laring. Hal ini juga diindikasikan pada hubungan jangka panjang dengan ventilasi mekanis, seperti jalan napas setelah laringotomi dan pada beberapa operasi besar sebelum operasi.
Trakeostomi memerlukan perawatan higienis dan perlu untuk menjaga kanula atau trakeostomi benar-benar permeabel sehingga bebas dari sekresi. Pasien harus menghindari paparan aerosol atau iritasi lain atau partikel yang tersuspensi di udara seperti pasir, tanah, dll.
Tujuan utamanya adalah untuk menjaga jalur paten dan menghindari infeksi. Bila trakeostomi bersifat permanen, pasien harus dilatih dalam perawatan trakeostomi dan harus menghadiri pusat rehabilitasi untuk melatih bicara.
Asuhan keperawatan pada pasien rawat inap dengan trakeostomi memiliki tujuan yang sama. Dalam kasus ini, stoma harus didesinfeksi setidaknya sekali sehari, idealnya setiap delapan jam. Larutan antiseptik digunakan untuk ini.
Setelah stoma sembuh, pipa endotrakeal harus diganti setiap empat hari, dengan menjaga tindakan aseptik yang ketat. Kanula harus diaspirasi agar tetap paten. Pasien harus bernapas dalam lingkungan yang lembab untuk menjaga cairan sekret dan memfasilitasi eliminasinya.
Kit disiapkan, yang terdiri dari suction kit, kasa dan bahan habis pakai steril, larutan fisiologis dan antiseptik, sarung tangan steril, masker, selotip untuk menahan kanula, dan tas untuk menghilangkan limbah.
Prosedur Perawatan Trakeostomi
– Dimulai dengan cuci tangan
– Evaluasi stroma dilakukan, memeriksa apakah ada daerah kemerahan, edema atau tanda-tanda yang menunjukkan adanya proses infeksi atau hemoragik.
– Aspirasi trakea dan faring dilakukan mengikuti prosedur teknis.
– Kasa dilepas dari ujung kanula, dicuci dengan larutan antiseptik dan kasa baru dipasang. Kain kasa ini tidak boleh dipotong untuk mencegah serat yang terlepas masuk ke tenggorokan dan menyebabkan abses atau infeksi lokal.
– Pita penahan kanula diganti. Untuk ini, sarung tangan steril, penutup mulut dan kacamata harus ditempatkan, dan bantuan orang dengan pakaian yang sama harus tersedia. Orang ini harus memegang ujung kanula saat plester diganti, menghindari keluarnya atau keluarnya trakeostome karena batuk atau pergerakan pasien.
– Setelah prosedur ini selesai, pasien dibaringkan di tempat tidur dan penjelasan terkait dibuat.
Komplikasi
Komplikasi trakeostomi mengancam jiwa. Ini mungkin akut saat pasien memiliki tabung endotrakeal atau dalam proses penempatan, atau mereka mungkin muncul kemudian setelah trakeostome telah dihapus.
Komplikasi yang paling sering adalah perdarahan, emfisema subkutan karena fistula atau kehilangan jalan napas, bronkospasme, infeksi serius pada saluran napas dan paru-paru. Selama prosedur, jaringan yang berdekatan seperti tiroid, pembuluh darah, atau saraf mungkin terluka.
Saat trakea diangkat dan trakea sembuh, stenosis dapat terjadi karena jaringan parut yang dapat ditarik yang cenderung menutup saluran trakea. Hal ini menyebabkan kebutuhan untuk mengaktifkan kembali jalan napas bebas dan pasien harus menjalani operasi rekonstruktif.
Stenosis trakea merupakan komplikasi yang sangat berat dan akibat pembedahan memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Namun, teknik perkutan telah dikaitkan dengan frekuensi komplikasi yang lebih rendah jika dibandingkan dengan teknik bedah klasik.
Referensi
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Sebuah studi perbandingan antara trakeostomi awal dan akhir pada pasien yang sedang berlangsung ventilasi mekanik. Jurnal Perawatan Intensif Brasil , 19 (4), 444-449.
- Bosel, J. (2014). Trakeostomi pada pasien stroke. Pilihan pengobatan saat ini di neurologi , 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Penatalaksanaan komprehensif pasien dengan trakeostomi. Pulmonologi dan Bedah Dada , 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Teknik untuk melakukan trakeostomi. Perawatan pernapasan , 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Trakeostomi: prinsip dan teknik bedah. Buku Catatan Bedah , 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Semua penyebab kematian setelah trakeostomi di rumah sakit perawatan tersier selama periode 10 bulan. Otolaringologi – Bedah Kepala dan Leher , 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Atlas Akses Terbuka Teknik Bedah di Otolaringologi dan Bedah Kepala dan Leher. Universitas Cape Town: Cape Town, Afrika Selatan .
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Pedoman berbasis bukti untuk penggunaan trakeostomi pada pasien sakit kritis. Kedokteran Intensif , 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Trakeotomi operatif. Teknik Operasi di Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher , 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Trakeotomi di unit perawatan intensif: pedoman dari panel ahli Prancis: French Intensive Care Society dan French Society of Anesthesia and Intensive Care Medicine. Perawatan Kritis Anestesi & Obat Nyeri , 37 (3), 281-294.