tuberkulosis simpul adalah infeksi tuberkulosis di samping mempengaruhi paru-paru mempengaruhi kelenjar getah bening, terutama serviks dan supraklavikula. Ini adalah salah satu penyakit tertua di dunia dan disebabkan oleh dua spesies mikobakteri, terutama Mycobacterium tuberculosis dan dalam kasus luar biasa Mycobacterium bovis.
Penularan biasanya terjadi melalui tetesan air liur yang dikeluarkan oleh pasien yang terinfeksi dan terhirup oleh pasien yang sehat. Bentuk lain dari penularan basil tuberkulosis diketahui, seperti melalui kulit atau plasenta, namun sangat jarang dan tidak memiliki signifikansi epidemiologis.
Penyakit kelenjar
Sekitar 33% kasus tuberkulosis tidak hanya menyerang paru-paru, tetapi juga organ lain. Kasus-kasus ini dikenal sebagai tuberkulosis ekstrapulmoner.
Indeks artikel
Penyebab
Infeksi tuberkulosis umumnya ditularkan melalui udara melalui droplet yang dikeluarkan oleh batuk atau bersin.
Pasien dengan tuberkulosis ekstrapulmoner, tanpa tuberkulosis paru, tidak memiliki kapasitas untuk menularkan melalui jalur penularan apa pun.
Namun, pasien dengan tuberkulosis ekstraparu yang juga hadir tuberkulosis paru, jika mereka dapat terinfeksi melalui udara.
Keterlibatan kelenjar getah bening oleh basil tuberkel terjadi terutama pada pasien immunocompromised, termasuk pasien yang terinfeksi HIV, anak-anak, orang tua, penderita diabetes, pecandu alkohol, gagal ginjal, pasien transplantasi, dan pasien dengan neoplasma atau kemoterapi aktif.
Gejala
Tuberkulosis nodal secara klinis memanifestasikan tanda dan gejala khas tuberkulosis paru (demam, berkeringat, penurunan berat badan , malaise umum) dan manifestasi tambahan limfadenitis.
Namun, dalam beberapa kasus, manifestasi ekstrapulmoner dapat diekspresikan secara terpisah, memerlukan metode diagnostik yang spesifik dan terbukti untuk menunjukkan keberadaan basil.
Manifestasi awal adalah adenomegali yang berkembang secara perlahan, terutama di kelenjar serviks dan supraklavikula, yang dikenal sebagai “skrofula”.
Ciri utama adenomegali ini adalah tidak menyakitkan dan pada awalnya masing-masing dibatasi dengan sempurna dan kemudian mulai berkumpul dalam “massa” yang terus tidak menimbulkan rasa sakit dan kadang-kadang dapat menjadi fistula dan bernanah.
Tes diagnostik
Metode diagnostik tuberkulosis terutama didasarkan pada studi mikrobiologis dari sekresi pernapasan (sputum) untuk memverifikasi keberadaan basil.
Ada juga tes tuberkulin atau PPD, yang merupakan turunan protein murni dari basil tuberkulosis, yang diberikan secara intradermal. Jika ada reaksi lokal, itu menunjukkan infeksi mikobakteri.
PPD adalah tes kulit untuk mendeteksi infeksi tuberkulosis laten pada orang yang belum menerima vaksin BCG.
Untuk melakukan tes ini, dosis PPD 0,1 cc VSC diberikan, dan setelah 48-72 jam produk indurasi injeksi turunan subkutan dibaca.
Jika ukuran indurasi lebih dari 5mm, dianggap positif pada pasien yang dianggap berisiko tinggi seperti HIV +, pasien transplantasi dan gagal ginjal.
Jika indurasi berukuran 10 mm, itu dianggap positif pada pasien dengan risiko sedang atau sedang, seperti mereka yang menggunakan obat-obatan intravena, penderita diabetes atau anak-anak di bawah usia 4 tahun.
Pada pasien tanpa risiko apapun, indurasi lebih besar dari 15 mm dianggap positif adanya mikobakteri.
Diagnosa
Tuberkulosis ekstraparu dibagi menjadi dua kelompok; tuberkulosis ekstraparu dengan bukti bakteriologis dan tuberkulosis ekstrapulmoner tanpa konfirmasi bakteriologis.
Ada empat kriteria untuk menentukan diagnosis tuberkulosis ekstraparu tanpa konfirmasi bakteriologis, yang setidaknya harus ada tiga untuk menegakkannya. Kriterianya adalah:
- Diagnosis klinis dan epidemiologis ditegakkan oleh dokter spesialis sesuai dengan lokasinya.
- Kultur negatif dari sampel yang diambil sesuai dengan lokasi ekstrapulmonal.
- Temuan pencitraan (sinar-X, MRI, Echo atau CT) yang kompatibel dengan lesi tuberkulosis.
- Studi patologis.
Untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening, dilakukan Fine Needle Aspiration Puncture (FNA) pada kelenjar getah bening yang terkena, yang memungkinkan konfirmasi diagnostik pada sekitar 80% kasus.
Demikian pula, kelenjar getah bening yang dipotong sebelumnya dapat dibiopsi, di mana konfirmasi bakteriologis dicapai dengan identifikasi lesi granulomatosa dengan basil tahan asam yang terlihat atau tanpa kehadirannya.
Perlakuan
Pengobatan tuberkulosis memiliki dua tujuan utama:
-Membuat pasien tidak berpotensi menularkan dan dengan demikian memutus transmisi-
-Hindari morbiditas dan mortalitas dan resistensi obat pada pasien yang sudah terinfeksi.
Skema pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening tergantung pada kategori di mana pasien ditemukan dan terdiri dari dua fase: awal atau bakterisida dan lanjutan atau sterilisasi.
Untuk menetapkan kategori, faktor-faktor seperti usia, komorbiditas, akses ke perawatan rawat jalan yang dikontrol ketat, masuk ke Unit Perawatan Intensif (ICU) atau tidak, dan apakah ada respons terhadap skema perawatan pertama atau tidak dipertimbangkan.
Skema umum adalah yang digunakan pada pasien yang lebih tua dari 15 tahun, dan terdiri dari 4 obat: Rifampisin, Isoniazid, Pyrazinamide dan Isoniazid.
Obat ini memiliki penyerapan oral yang baik dan konsentrasi maksimumnya dicapai antara 2 dan 4 jam setelah konsumsi dengan eliminasi total melalui empedu / usus dalam 24 jam.
Rejimen pengobatan untuk anak-anak dan orang dewasa terdiri dari fase awal atau bakterisida dua bulan di mana empat obat diterima setiap hari dari Senin sampai Jumat atau 3 kali seminggu: Senin, Rabu dan Jumat.
Dalam kasus pasien rawat inap di Intensive Care Unit (ICU), pengobatan harus diterima 7 hari seminggu.
Dosis fase awal didistribusikan sebagai berikut:
- Etambutol 1.200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampisin 600 mg.
- Pirazinamid 2 gram.
Fase lanjutan terdiri dari pemberian rifampisin dan isoniazid seminggu sekali selama 4 bulan dengan dosis sebagai berikut:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampisin 600 mg.
Dengan cara ini, skema perawatan 6 bulan lengkap terpenuhi, yang tidak hanya menghilangkan patologi tetapi juga mengurangi risiko kekambuhan sebanyak mungkin.
Referensi
- Prinsip Penyakit Dalam Harrison. Edisi ke-18. Editorial Mc GrawHill. Volume 1. Bab 165. Penyakit Mikobakteri. P. 1340-1359.
- Jose H. Pabon. Konsultasi Praktik Klinis – Medis. Rumah Penerbitan Medbook Medis. Bab I. Penyakit Dalam. Bagian I: Penyakit Menular. Tuberkulosis. P. 25 – 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Perez. Tuberkulosis kelenjar getah bening serviks. Jurnal Otorhinolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher. Vol 72. No 1. Santiago de Chile. April 2012. Diperoleh dari: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Limfadenitis tuberkulosis: Diagnosis dan intervensi dini. Jurnal Kesehatan Mulut Internasional. Perpustakaan Kedokteran Nasional AS. Institut Kesehatan Nasional. Dipulihkan dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Tuberkulosis ekstraparu. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Dipulihkan dari: ncbi.nlm.nih.gov