Broca terganggu bahasa karena cedera otak. Jenis afasia ini ditemukan pada tahun 1861 oleh Paul Broca, yang mengamati seorang pasien yang hanya mengeluarkan satu ekspresi: “begitu”. Namun, dia memahami kalimat sederhana dengan sempurna saat dia menjawab pertanyaan melalui gerakan.
Beberapa tahun kemudian, ia menemukan 25 kasus dengan perubahan serupa yang menunjukkan lesi di hemisfer kiri, menempati girus frontal ketiga. Apa yang dia kaitkan dengan jenis afasia yang saat ini menyandang namanya.
Area pengeboran
Afasia Broca ditandai dengan bicara yang buruk, sulit, dan lambat. Masalahnya berpusat pada pengucapan kata-kata, makna pesan yang terpelihara dengan sempurna. Ini menyajikan serangkaian karakteristik:
- Perubahan pada gerakan orofasial yang membuatnya berbicara dengan sedikit lancar.
- Agrammatisme.
- Membaca dan menulis terganggu.
- Kesulitan dalam mengulang kalimat.
- Pemahaman bahasa agak lebih dilestarikan daripada ekspresinya.
Indeks artikel
Tanda dan gejala
Gejala utama penderita afasia Broca adalah:
Bahasa yang buruk
Pasien afasia Broca kebanyakan mengucapkan kata-kata tunggal dan frase pendek dengan susah payah dan lambat.
Kesalahan dalam pemilihan fonem
Biasanya kesalahan pemilihan fonem (bunyi bahasa) dikomentari, sehingga menimbulkan substitusi atau penyisipan fonem. Misalnya, alih-alih “menjaga” mereka bisa mengatakan ” guadria “. Ini disebut parafasia fonologis.
penghilangan konsonan
Penghilangan dan penyederhanaan konsonan terjadi berkali-kali. Misalnya, mereka mungkin mengucapkan ” da-do ” alih-alih “dart.”
Ekspresi tidak gramatikal
Defisit dalam penggunaan konstruksi morfosintaktik yang memadai. Ini berarti bahwa mereka tidak dapat membuat urutan kata-kata dan menghubungkannya membentuk kalimat yang benar. Agrammatisme juga dapat muncul dengan sendirinya, tanpa masalah pengucapan linguistik. Sebuah contoh mungkin mengatakan ” anjing kebun ” bukannya “anjing-anjing ada di kebun.”
Masalah dalam penggunaan bentuk kata kerja majemuk
Mereka cenderung tidak menggunakan tenses kata kerja majemuk dengan benar. Misalnya, normal bagi pasien dengan jenis afasia ini untuk mengatakan “anak sedang memukul bola” di depan gambar anak yang sedang memukul bola di kepala.
Pengulangan kalimat yang diubah
Inilah perbedaan utama jenis afasia ini dengan afasia motorik transkortikal, di mana pengulangan dipertahankan.
Anomie
Anomie adalah kesulitan dalam menemukan kata yang tepat. Ini adalah gejala umum dari semua afasia tetapi sangat terlihat pada afasia Broca, karena berbicara sangat sedikit lancar dan pasien menunjukkan upaya besar dalam mencari kata-kata yang terlihat dalam ekspresi wajah mereka dan emisi suara berkelanjutan seperti “eeeh . ..”
Kesulitan menamai objek
Penamaan benda, hewan, dan manusia itu buruk, meskipun itu dapat ditingkatkan jika Anda membantunya dengan memberinya petunjuk seperti mengucapkan suku kata pertama dari kata tersebut.
Pemahaman yang berubah
Frase reversibel pasif seperti “gadis itu dicium oleh anak laki-laki” tidak ditangkap dengan baik. Namun, mereka tidak memiliki masalah dengan frasa aktif “anak laki-laki itu mencium gadis itu” atau frasa aktif non-reversibel “anak laki-laki itu jatuh ke tanah.”
Penulisan yang diubah, dengan agraf afasik
Artinya ada masalah menulis karena kerusakan otak. Tulisannya kikuk, lambat, disingkat, dan gramatikal. Anda dapat melihat paragraf antisipasi (seperti “lelo” sebagai ganti “rambut”), ketekunan (seperti “pepo” sebagai ganti “rambut”) dan penghilangan huruf atau suku kata (“libo” sebagai ganti “buku”). Perubahan ini praktis sama dengan yang diamati ketika pasien berbicara.
Kesadaran penyakit
Pasien-pasien ini, tidak seperti afasia Wernicke, menyadari keterbatasan mereka karena mereka menyadari bahwa pengucapan mereka tidak benar dan mencoba untuk memperbaikinya.
Kesadaran akan masalah mereka menyebabkan pasien merasa jengkel dan kesal, dan mereka sering membuat gerakan untuk menunjukkan dengan lebih jelas apa yang mereka coba katakan. Mereka dapat menunjukkan gejala depresi dan kecemasan.
Yang lain
– Terutama hemiparesis atau kelumpuhan motorik kanan, yang dapat bervariasi dalam tingkat keparahan yang dapat berkisar dari kelemahan pada wajah hingga hemiplegia total.
– Apraxia seperti ideomotor, yang menyiratkan kurangnya kemampuan untuk menggunakan anggota tubuh yang utuh secara sukarela untuk melakukan tindakan yang diperlukan.
– Seperti jenis afasia lainnya, kemampuan intelektual yang tidak berhubungan dengan bahasa masih utuh.
– Bahasa telegrafik.
– Gangguan membaca, bahkan mempengaruhi pemahaman tentang apa yang dibaca.
– Aprosodia.
– Defisit sensorik akibat cedera, meskipun hal ini sangat jarang terjadi.
Penyebab
Penyebab paling umum adalah stroke, terutama yang mengarah ke lesi di arteri serebral tengah kiri, yang mengairi area bahasa. Namun, bisa juga muncul karena tumor, cedera kepala, infeksi atau setelah operasi otak.
Multi-kausalitas
Menariknya, tampaknya fakta bahwa afasia Broca muncul tidak cukup hanya dengan cedera di area Broca , seperti yang diumumkan Paul Broca. Bahkan, jika hanya area ini yang rusak, efek “aksen asing” akan diamati, yaitu, sedikit masalah dalam kelincahan artikulasi bahasa dan beberapa kekurangan dalam menemukan kata-kata yang diperlukan.
Selanjutnya, hemiparesis atau apraksia tidak akan muncul, yang menyertai afasia Broca yang dijelaskan dalam artikel ini berkali-kali.
Sebaliknya, apa yang benar-benar dikenal sebagai afasia Broca hari ini muncul dari lesi di area Broca, korteks lateral yang berdekatan (area Brodmann 6, 8, 9, 10, dan 26), insula, dan materi putih di dekatnya. Ganglia basal juga memiliki pengaruh besar pada artikulasi dan tata bahasa .
Ini menghasilkan gejala khas jenis afasia ini, karena struktur otak ini bertanggung jawab atas penggunaan preposisi, konjungsi, kata kerja , dll yang benar. Menimbulkan masalah baik dalam produksi maupun dalam pemahaman selama itu adalah kalimat yang maknanya tergantung pada preposisi dan urutan kata-kata tertentu.
Penyebab anomie dan agrammatisme
Di sisi lain, anomia dan agrammatisme tampaknya disebabkan oleh lesi subkortikal atau di lobus frontal bawah. Gejala-gejala ini, bersama dengan defisit artikulasi, dapat digabungkan dengan cara yang berbeda tergantung pada lokasi kerusakan otak dan fase pemulihan di mana pasien berada.
Tampaknya pada afasia Broca ada defisit dalam pemrosesan sintaksis, yang menyebabkan masalah dengan komponen tata bahasa bahasa. Artinya, ada banyak frase yang maknanya tergantung pada satu preposisi, kata keterangan atau konjungsi dan jika ini tidak diproses dengan baik maka tidak akan dipahami.
Jenis
Tipe I, minor atau afasia area Broca
Ini dihasilkan oleh kerusakan otak yang hanya mencakup area Broca (yang gejalanya kita jelaskan di bagian sebelumnya).
Bor afasia tipe II atau diperpanjang
Ini terjadi ketika cedera otak menempati operculum frontal, insula anterior, gyrus precentral, dan materi putih.
Penting untuk tidak membingungkan afasia Broca dengan disartria (lesi di area otak yang mengontrol otot yang digunakan untuk berbicara) atau dengan apraksia bicara (ketidakmampuan untuk merencanakan urutan gerakan otot orofonatorik yang diperlukan untuk bahasa, karena cedera yang didapat otak)
Apa prevalensinya?
Afasia Broca adalah jenis afasia kedua yang paling umum setelah afasia global (Vidovic et al., 2011).
Juga diketahui bahwa itu lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, sebaliknya terjadi pada afasia Wernicke.
Apa prognosisnya?
Minggu-minggu pertama setelah cedera, gejala yang parah dan bervariasi selalu diamati. Namun, ini membaik dengan sangat cepat bersamaan dengan pemulihan otak (yang biasanya berlangsung antara 1 dan 6 bulan).
Afasia yang memiliki prognosis terbaik adalah yang disebabkan oleh trauma karena biasanya terjadi pada orang muda dan cedera biasanya tidak terlalu luas; sementara yang vaskular memiliki evolusi yang lebih buruk karena, antara lain, biasanya mempengaruhi orang tua dengan plastisitas otak yang lebih sedikit dan cenderung menempati lebih banyak bagian otak.
Hal ini dapat diperparah dengan adanya disartria, yang terdiri dari kesulitan dalam melakukan gerakan mulut dan lidah untuk menghasilkan ucapan.
Bagaimana itu dievaluasi?
Tes Boston untuk Diagnosis Afasia (TBDA)
Sangat berguna bila pasien diduga menderita afasia, menggunakan Tes Boston untuk Diagnosis Afasia (TBDA).
Ini membantu mendeteksi jenis afasia itu. Tes ini menguji semua bidang bahasa. Beberapa di antaranya adalah: pemahaman, pengulangan, denominasi, membaca, menulis …
Tes Token
Ini adalah sekelompok 20 ubin dengan berbagai bentuk, ukuran dan warna. Pasien harus melaksanakan perintah yang diberikan oleh pemeriksa, misalnya ” sentuh tab biru” .
Tes ini digunakan untuk pemahaman pada tingkat yang lebih mudah dan pada tingkat yang lebih rumit dapat mengukur memori kerja atau pemahaman struktur tata bahasa (yang terpengaruh pada pasien dengan afasia Broca).
Artinya, seorang pasien dengan masalah ini akan melakukan tingkat yang lebih sederhana dengan baik, tetapi akan memiliki kesalahan ketika tugas naik dalam kesulitan termasuk kalimat seperti: “tempatkan lingkaran hijau antara kotak merah dan lingkaran kuning”.
Tes Kosakata Boston
Ini terdiri dari sekelompok gambar dengan gambar yang pasien harus nama.
Tes kefasihan verbal seperti FAS
Dalam tes ini subjek harus mengucapkan semua kata yang terjadi padanya yang dimulai dengan “f”, dengan “a” dan dengan “s” (yang sesuai dengan kefasihan fonologis) sedangkan pada tahap kedua ia harus mengucapkan semua nama binatang. yang Anda ingat (kefasihan semantik).
Wawancara awal
Tingkat agrammatisme hanya dapat dilihat dengan wawancara awal.
Penilaian fungsi kognitif lainnya
Kaji fungsi kognitif lain yang mungkin telah diubah dengan kerusakan otak, seperti:
– Perhatian dan konsentrasi
– Orientasi spasial, temporal dan pribadi
– Penyimpanan
– Keterampilan persepsi
– Fungsi eksekutif
– Kapasitas intelektual
– Kecepatan pemrosesan
– Aspek motorik
Diagnosis juga dapat dikonfirmasi melalui tes MRI.
Perlakuan
Tidak ada pengobatan spesifik dan pasti untuk afasia Broca, melainkan tergantung pada pasien dan gejalanya. Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk meningkatkan kualitas hidup orang tersebut. Untuk mengobati afasia, perlu dilakukan intervensi dalam:
– Bahasa dan komunikasi
– Adaptasi kognitif-perilaku pasien terhadap lingkungan
– Intervensi dengan keluarga
– Ambisi sosial
Hal ini dapat dicapai dengan tim multidisiplin yang terdiri dari: neuropsikolog, terapis wicara, dokter, perawat, terapis okupasi, dan pekerja sosial.
-Pertimbangan
Penting untuk diingat bahwa untuk merancang program rehabilitasi yang memadai, perlu untuk fokus pada orangnya, yaitu, harus dibuat secara eksklusif agar pasien dapat beradaptasi lebih baik dengan kekuatan dan kelemahan mereka.
Penting juga untuk tidak melupakan aspek afektif. Sangat umum bahwa setelah cedera otak atau karena kesadaran akan keterbatasannya, orang tersebut mengalami kecemasan atau depresi. Perubahan ekspresi emosi juga dapat diamati yang harus dipantau dan ditingkatkan.
Kesadaran penyakit dapat membantu memotivasi orang tersebut untuk berkolaborasi dengan pengobatan.
-Teknik dan terapi
Maksimalkan keterampilan bahasa yang diawetkan
Seperti pemahaman bahasa lisan dan tulisan, peningkatan tingkat kesulitan, gerak isyarat, menggambar dan operasi hitung sederhana.
Rehabilitasi kawasan yang rusak
Rehabilitasi defisit karena area yang rusak, pelatihan:
- Apraksia orofasial, sehingga artikulasi bahasa ditingkatkan.
- Mulailah dengan melatih pengucapan kata-kata yang terisolasi, kemudian frasa tata bahasa dan kemudian frasa dengan struktur tata bahasa sederhana.
- Menulis, dengan menyalin dan mendikte kata-kata.
- Lengkapi teks dengan kata penghubung yang hilang untuk meningkatkan agrammatisme.
- Untuk meringankan defisit dengan teknologi baru, seperti mempromosikan penggunaan komputer atau ponsel (mungkin perlu di sini untuk melatih secara paralel defisit motorik yang dapat menyertai afasia).
Terapi intonasi melodi
Telah diamati bahwa ada pasien yang, secara mengejutkan, tidak memiliki masalah kefasihan bahasa saat bernyanyi. Tampaknya menggunakan kapasitas yang diawetkan dari belahan kanan (melodi dan prosodik) dan fitur berirama dan keakraban dengan lirik lagu.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) mempertahankan manfaat dari jenis terapi ini, menunjukkan bahwa mereka memfasilitasi pidato, mempromosikan penyimpanan dan akses ke representasi kalimat lengkap.
Namun, kita harus berhati-hati, karena dalam sebuah studi oleh Stahl et al. (2011) menunjukkan bahwa menyanyi tidak menentukan dalam produksi pidato pada jenis afasia ini, tetapi yang penting adalah ritme itu sendiri.
Mereka juga menyarankan bahwa pengucapan yang baik dari lirik pasien ini mungkin disebabkan oleh memori jangka panjang dan otomatisasi lirik lagu, apakah mereka dinyanyikan atau diucapkan.
Terapi afasia restriksi yang diinduksi
Dalam jenis perawatan ini, pasien “dipaksa” untuk berbicara tanpa menggunakan strategi kompensasi, kecuali jika benar-benar diperlukan. Perawatan biasanya sangat intens, berlangsung beberapa jam sehari; dan ini didasarkan pada peningkatan mekanisme plastisitas otak untuk memulihkan fungsi yang hilang.
Imitasi
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh University of South Carolina pada tahun 2013 disebutkan bahwa pasien dengan jenis afasia ini secara signifikan meningkatkan produksi verbal mereka ketika mereka harus meniru orang yang muncul dalam video yang mengucapkan kata dan frasa.
Referensi
- Afasia agrafi . (2015, 1 April). Diperoleh dari Nisa Hospitals. Layanan Neurorehabilitasi.
- afasia . (sf). Diperoleh pada 21 Juni 2016, dari asosiasi Pendengaran Bahasa Pidato Amerika.
- Afasia Bor . (sf). Diperoleh pada 21 Juni 2016, dari National Aphasia Association.
- Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Memperluas pendekatan Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) ke fungsi kognitif: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) dari afasia kronis. Neurorehabilitasi, 22 (4), 311-318.
- Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. dan Rabadán Pardo, MJ (2012). Bab 9: Afasia Broca. Dalam M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano dan M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsikologi. Melalui kasus klinis . (hal. 111-125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
- Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritme yang menyamar: mengapa bernyanyi mungkin tidak memegang kunci pemulihan dari afasia. Otak, 13 4 (10): 3083-3093.
- Vidovi, M., Sinanović, O., abaškić, L., Hatiči, A., & Brkić, E. (2011). Kejadian dan jenis gangguan bicara pada pasien stroke. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
- Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Menyanyi yang diawetkan pada afasia: Sebuah studi kasus tentang kemanjuran terapi intonasi melodi. Persepsi Musik, 24 ( 1), 23-35.