Anosognosia adalah kegagalan untuk mengenali adanya gejala karakteristik dan defisit penyakit (kognitif, motorik, sensorik atau emosional), dan juga untuk mengakui besarnya atau tingkat keparahan, dan kendala-kendala yang terjadi atau akan terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Ini terjadi pada pasien yang memiliki beberapa jenis gangguan neurologis.
Otak kita memberi kita kemampuan untuk mengetahui apa yang terjadi di lingkungan kita, di dalam kita, yaitu di dalam tubuh kita. Namun, berbagai proses neurologis dapat menyebabkan cacat penting dalam persepsi ini tanpa kita sadari, menyebabkan kita menderita proses anosognosia .
Terlepas dari kenyataan bahwa istilah anosognosia adalah yang paling berulang, penulis yang berbeda menggunakan istilah lain seperti: ‘penolakan defisit’ atau ‘kurangnya kesadaran akan defisit’.
Meskipun kita cenderung berpikir bahwa situasi ini adalah tentang proses penolakan situasi baru dan kondisi kehidupan baru, itu adalah fakta yang jauh lebih kompleks.
Ini adalah konsekuensi dari penurunan kesadaran, yang menunjukkan kurangnya informasi tentang kecacatan yang disebabkan oleh cedera otak. Di sisi lain, ada penolakan sebagai gejala positif yang mencerminkan upaya pasien untuk mengatasi masalah yang diakui setidaknya sebagian.
Kurangnya kesadaran akan penyakit sering dikaitkan dengan perilaku berisiko individu, karena mereka tidak menyadari keterbatasan mereka dan, di sisi lain, dengan peningkatan yang cukup besar dalam beban pengasuh utama.
Ini adalah masalah penting untuk kepatuhan terhadap pengobatan dan kinerja tugas-tugas dasar yang berbeda, seperti mengemudi atau mengendalikan keuangan pribadi.
Indeks artikel
Gejala anosognosia
Anosognosia menyiratkan ketidakmampuan atau kurangnya kemampuan pada pasien untuk secara sadar mewakili, merasakan dan mengalami defisit dan cacat mereka sendiri. Secara umum, ini digunakan untuk menulis ketidaktahuan tentang defisit atau penyakit apa pun.
Beberapa penulis telah menyoroti sebagai bagian dari klasifikasi anosognosia, adanya karakteristik positif dan negatif, di antaranya mungkin muncul: konspirasi, penjelasan fantastis dan menyesatkan dari banyak kekurangan.
Gejala utamanya adalah:
penolakan
“Tidak ada yang terjadi padaku”; “Aku tidak punya masalah; “Saya tidak mengerti mengapa mereka tidak mengizinkan saya melakukan apa pun.” Ini biasanya terjadi sebagai konsekuensi dari persepsi yang buruk bahwa individu memiliki masalah fisik, kognitif atau perilaku mereka.
Pembenaran
“Ini terjadi pada saya karena saya belum beristirahat hari ini, atau karena saya gugup.” Mereka biasanya muncul sebagai konsekuensi dari persepsi buruk bahwa individu memiliki keterbatasan fungsional yang dihasilkan oleh defisit mereka.
Pernyataan
Ada ketidaksesuaian dengan kenyataan, “Dalam sebulan saya akan pulih dan saya akan kembali bekerja.” Mereka biasanya muncul sebagai konsekuensi dari adanya kapasitas perencanaan yang buruk dan sedikit fleksibilitas perilaku.
Tingkat intelektual tidak terpengaruh
Umumnya, anosognosia muncul tanpa mempengaruhi tingkat intelektual umum, dapat terjadi secara independen dari kemunduran intelektual umum, kebingungan atau kerusakan otak difus.
Selain itu, dapat hidup berdampingan dengan proses lain seperti alexithymia, penolakan, gejala delusi seperti personifikasi atau halusinasi.
Tingkat kemesraan
Tingkat keterlibatan dapat bervariasi. Ini mungkin muncul terkait dengan fungsi tertentu (kurangnya kesadaran akan gejala atau kemampuan untuk melakukan aktivitas, misalnya) atau terkait dengan penyakit secara umum.
Oleh karena itu, tingkat terjadinya anosognosia dapat berkisar dari yang ringan hingga yang lebih parah.
Subtipe
Selain itu, hasil eksperimen yang berbeda telah menunjukkan bahwa anosognosia adalah sindrom dengan beberapa subtipe, dapat muncul terkait dengan hemiplegia, kebutaan kortikal, cacat bidang visual, amnesia atau afasia, antara lain.
Evaluasi
Dalam mengevaluasi anosognosia, tiga metode berbeda biasanya digunakan:
- Penilaian klinis berasal dari wawancara semi-terstruktur
- Perbedaan diidentifikasi dalam tanggapan terhadap kuesioner yang sama antara pasien dan informan.
- Perbedaan antara perkiraan hasil dan hasil aktual dalam tes kognitif yang berbeda oleh pasien.
Dalam semua kasus ini, untuk menetapkan tingkat keparahan, kita harus mempertimbangkan aspek-aspek berikut:
- Jika Anda secara spontan mengungkapkan kekurangan dan kekhawatiran.
- Jika Anda menyebutkan kekurangan Anda saat melakukan tes tertentu.
- Jika Anda membuat referensi untuk defisit ketika ditanya pertanyaan langsung.
- Atau jika, sebaliknya, defisit ditolak.
Terlepas dari metode yang kita gunakan, Konsorsium Neuropsikologi Klinis telah mengusulkan serangkaian kriteria diagnostik:
1. Perubahan kesadaran karena menderita defisit fisik, neurokognitif dan/atau psikologis atau menderita suatu penyakit.
2. Perubahan berupa penyangkalan defisit, dibuktikan dengan pernyataan seperti “Saya tidak tahu mengapa saya di sini”, “Saya tidak tahu apa yang salah dengan saya”, “Saya tidak pernah pandai latihan-latihan ini, itu normal bahwa saya tidak melakukannya dengan baik ”,“ orang lain yang mengatakan bahwa saya salah ”
3. Bukti defisit melalui instrumen evaluasi.
4. Pengakuan perubahan oleh kerabat atau kenalan.
5. Pengaruh negatif terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari.
6. Gangguan tidak muncul dalam konteks keadaan kebingungan atau keadaan kesadaran yang berubah.
Penyebab
Anosognosia biasanya muncul sering dikaitkan dengan situasi klinis tertentu.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa itu adalah sindrom yang dapat bermanifestasi sebagai konsekuensi dari kondisi neurologis yang berbeda seperti stroke, cedera otak traumatis (TBI), multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit Huntington dan penyakit Alzheimer, antara lain.
Fakta bahwa proses demensia yang berbeda dapat secara signifikan mengganggu kapasitas evaluasi diri, tidak mengherankan untuk menemukan prevalensi anosognosia yang tinggi pada penyakit Alzheimer (AD) .
Prevalensi anosognosia pada penyakit Alzheimer berkisar antara 40% dan 75% dari semua kasus. Namun, penyelidikan lain memperkirakan prevalensi antara 5,3% dan 53%. Ketidaksepakatan ini dapat dijelaskan oleh perbedaan baik dalam definisi konseptual maupun dalam metode evaluasi.
Anosognosia tidak menunjukkan korelasi anatomis atau biokimia tertentu, karena merupakan fenomena yang sangat kompleks dan multidisiplin, tidak bersifat kesatuan atau intensitas.
Meskipun tidak ada konsensus yang jelas tentang sifat gangguan ini, ada beberapa penjelasan neuroanatomi dan neuropsikologis yang mencoba menawarkan kemungkinan penyebabnya.
Umumnya, biasanya berhubungan dengan lesi yang terbatas pada hemisfer kanan, khususnya di daerah frontal, dorsolateral, parieti-temporal dan lesi di insula.
Ini telah dikonfirmasi oleh studi SPECT dan fMRI perfusi baru-baru ini yang menunjukkan bahwa hal itu terkait dengan keterlibatan korteks frontal dorsolateral kanan, gyrus frontal inferior kanan, korteks cingulate anterior, dan daerah parietotemporal yang berbeda dari belahan kanan.
Konsekuensi dari anosognosia
Anosognosia akan memiliki dampak yang signifikan bagi individu. Di satu sisi, pasien mungkin melebih-lebihkan kemampuan mereka dan terus – menerus tunduk pada perilaku tidak aman yang membahayakan integritas fisik dan kehidupan mereka.
Di sisi lain, ketika memperkirakan bahwa mereka tidak menimbulkan masalah nyata, mereka mungkin menganggap obat dan jenis terapi lain tidak diperlukan, sehingga kepatuhan terapi dapat dikompromikan dan, oleh karena itu, proses pemulihan.
Selain itu, Dr. Noé menekankan bahwa anosognosia akan mendinamit jalan menuju integrasi dan jalur optimal untuk penyesuaian sosial.
Semua keadaan ini akan menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam persepsi beban pengasuh utama pasien jenis ini.
Intervensi terapeutik
Intervensi terapeutik akan diarahkan ke:
Kontrol penolakan
Menghadapi pasien dengan keterbatasannya. Program instruksional psikoedukasi tentang fungsi otak dan akibat kerusakan otak sering digunakan .
Kontrol pembenaran
Membuat pasien menyadari bahwa apa yang terjadi adalah konsekuensi dari cedera. Dukungan keluarga biasanya diperlukan untuk memilih tugas dan situasi di mana pembenaran ini paling jelas. Setelah dipilih, ini tentang terapis yang menawarkan umpan balik bagi individu untuk mengevaluasi kinerja mereka.
Penyesuaian asersi
Mereka biasanya bekerja melalui penyesuaian pribadi untuk meningkatkan kesadaran penyakit dan penyesuaian harapan.
Melalui intervensi psikologis dan neuropsikologis untuk mengatasi masalah ini, Anda akan mencapai kesadaran yang lebih besar dari penyakit dan karena itu memfasilitasi perkembangan normal dari rehabilitasi defisit akibat kerusakan otak.
Referensi
- Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia pada penyakit Alzheimer: prevalensi, faktor terkait dan pengaruh pada evolusi penyakit. Pdt Neurol .
- Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Konstruksi anosognosia: Sejarah dan implikasinya. KORTEKS , 9-17.
- Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia pada penyakit Alzheimer: pendekatan klinis untuk mempelajari kesadaran. Jurnal Psikologi Amerika Latin (1), 63-73.
- Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Menilai anosognosia setelah stroke: Tinjauan metode yang digunakan dan dikembangkan selama 35 tahun terakhir. KORTEKS, 6 , 46-63.
- Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,. . . Conde-Sala, J. (2014). Anosognosia dan depresi dalam persepsi kualitas hidup pasien dengan penyakit Alzheimer. Evolusi pada 12 bulan. Pdt Neurol, 59 (5), 197-204.
- Sanchez, C. (2009). Apa itu anosognosia? Sebuah tantangan transdisipliner. Jurnal Neuropsikologi Chili, 4 , 91-98.
- Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluasi anosognosia pada penyakit Alzheimer. Pdt Neurol, 54 (4), 193-198.