ecchymosis adalah warna ungu yang mengambil kulit akibat ekstravasasi darah dari pembuluh darah ke dalam jaringan interstitial. Hal ini dikenal bahasa sehari-hari sebagai “memar”, “ungu” atau “hitam”, mengacu pada warna yang diambil daerah tersebut ketika ekimosis muncul.
Lebih dari sekadar penyakit, ekimosis adalah tanda klinis yang menunjukkan bahwa pembuluh darah kecil telah terluka, sehingga memungkinkan darah keluar dari ruang intravaskular ke jaringan interstisial.
Sumber: Ksuel [Domain publik]
Ekimosis umumnya berhubungan dengan trauma, meskipun dapat juga terjadi secara spontan, terutama pada pasien yang menggunakan antikoagulan.
Indeks artikel
Patofisiologi
Patofisiologi di balik ekimosis sangat sederhana. Setelah trauma, pembuluh darah kecil (kapiler arteri dan vena, arteriol, dan venula) pecah total atau sebagian di area cedera, memungkinkan darah mengalir dari ruang intravaskular ke ruang interstisial.
Ini adalah proses yang terbatas karena tidak butuh waktu lama sebelum mekanisme normal hemostasis mengendalikan situasi, namun darah yang meninggalkan pembuluh darah tetap berada di ruang interstisial, sehingga menimbulkan ekimosis.
Dalam ekimosis, darah “menyusup” jaringan seluler subkutan, membentuk apa yang dapat didefinisikan sebagai “lapisan”, yaitu jaringan sehat bergantian dengan darah ekstravasasi dengan cara yang tidak teratur.
Evolusi warna ekimosis
Salah satu ciri-ciri ekimosis yang paling mencolok adalah perubahan warna yang berbeda yang terjadi pada kulit selama evolusinya.
Meskipun darahnya berwarna merah, warna itu bersifat sementara dan tidak butuh waktu lama untuk menghilang dan berubah menjadi ungu yang khas. Ini karena begitu hemoglobin dalam darah kehilangan oksigen (yang terjadi cukup cepat dalam darah ekstravasasi), ia berubah dari merah terang menjadi merah sangat gelap.
Dalam jumlah besar, darah terdeoksigenasi tampak ungu melalui kulit.
Seiring berjalannya waktu dan selama proses penyelesaian ekimosis, warnanya akan terus bervariasi. Ini karena tubuh mulai memecah hemoglobin dalam darah ekstravasasi, mengubahnya menjadi berbagai pigmen.
Jadi, beberapa hari setelah ekimosis muncul, warnanya berubah dari ungu menjadi hijau kebiruan; Ini karena kelompok heme hemoglobin berubah menjadi pigmen yang dikenal sebagai biliverdin.
Kemudian biliverdin diubah menjadi bilirubin memberikan daerah warna kekuningan. Akhirnya bilirubin dipecah menjadi hemosiderin, yang memberi warna coklat muda pada kulit di daerah yang terkena.
Akhirnya, hemosiderin dikeluarkan dari jaringan oleh makrofag, di mana kulit kembali ke warna normalnya.
Perbedaan antara ekimosis dan hematoma
Ecchymosis sering bingung dengan memar karena dalam kedua kasus kulit menjadi keunguan; bahkan beberapa memar dapat dikaitkan dengan ekimosis, tetapi ini adalah dua entitas klinis yang berbeda.
Pada hematoma, darah dikumpulkan dalam ruang yang terdefinisi dengan baik membentuk semacam “kantong”, yang tidak hanya dapat dibedakan dengan jelas dari jaringan sekitarnya tetapi juga dapat dievakuasi dengan tusukan.
Selain itu, volume darah yang ada pada hematoma jauh lebih besar daripada di ekimosis karena ini adalah sekunder dari cedera pembuluh darah yang lebih besar; Untuk alasan yang sama, memar cenderung terletak lebih dalam daripada ekimosis.
Alasan mengapa beberapa hematoma (terutama yang besar) dikaitkan dengan ekimosis adalah bahwa bagian darah yang terkandung dalam “kantung” yang membatasi filter hematoma (sebagai akibat dari tekanan) ke dalam jaringan di sekitarnya, menginfiltrasinya dari cara difus.
Pada umumnya ekimosis cenderung muncul di daerah yang paling menurun, karena darah cenderung turun karena beratnya sendiri , yang menyiratkan bahwa daerah ekimosis termasuk tempat trauma dan perluasan di luarnya, tepatnya ke arah daerah yang menurun.
Gejala
Ecchymosis sendiri merupakan gejala, yang biasanya berhubungan dengan rasa sakit dan peradangan pada daerah yang terkena, terutama pada kasus trauma.
Pada beberapa pasien dengan ekimosis spontan akibat terapi antikoagulan atau penyakit autoimun, nyeri dan inflamasi mungkin tidak ada atau minimal.
Tergantung pada intensitas trauma, selain rasa sakit dan peradangan (peningkatan volume lokal), kenaikan suhu di daerah yang terkena dapat terjadi, meskipun ini biasanya tidak signifikan atau berlangsung terlalu lama.
Penyebab
Penyebab utama ekimosis adalah trauma intensitas sedang, yaitu trauma yang memiliki kemampuan untuk melukai pembuluh darah kecil pada kulit dan jaringan seluler subkutan tanpa mengorbankan pembuluh darah yang lebih besar.
Demikian juga, ekimosis dapat terjadi pada pasien dengan patah tulang panjang, robekan otot, dan bahkan ruptur tendon dan ligamen. Dalam kasus ini, darah mengalir dari struktur yang terluka ke jaringan seluler subkutan, menyusup ke dalamnya tanpa dikumpulkan (karena jika tidak, akan menghasilkan hematoma).
Ekimosis pascaoperasi juga dapat terjadi pada pasien yang menjalani operasi, baik karena cedera pembuluh kaliber kecil di daerah sayatan, manajemen jaringan yang tidak tepat atau pemotongan tulang seperti yang terjadi pada operasi orbit, hidung dan beberapa kasus operasi gigi; dalam kasus terakhir, ekimosis terjadi pada mukosa mulut, bukan pada kulit.
Akhirnya, ekimosis spontan dapat terjadi pada pasien dengan gangguan koagulasi, baik karena penggunaan obat antikoagulan (warfarin, heparin, dll.) atau karena kondisi medis yang membahayakan koagulasi (purpura, hemofilia, dll.).
Dalam kasus ini, pasien umumnya tidak melaporkan adanya trauma dan meskipun demikian, terjadi ekimosis, yang disebabkan oleh fakta bahwa energi yang dibutuhkan untuk melukai pembuluh darah jauh lebih rendah; oleh karena itu, batuk, bersin, atau pakaian ketat saja sudah cukup untuk melukai pembuluh darah dan menyebabkan ekimosis muncul “spontan”.
Perlakuan
Secara umum, pengobatan khusus untuk ekimosis tidak diperlukan, dalam kebanyakan kasus penerapan dingin lokal (kompres es, kompres dingin) cukup untuk meringankan gejala, yang terkait dalam kasus yang paling parah analgesik ringan seperti asetaminofen.
Beberapa profesional medis menyarankan penggunaan salep heparinoid untuk mempercepat relarutan ekimosis, namun tidak ada penelitian ilmiah yang menunjukkan bahwa strategi terapeutik semacam itu efektif.
Yang penting adalah mengoreksi penyebab kasus ekimosis spontan bila memungkinkan.
Dalam kasus antikoagulan, ini berarti mengoreksi dosis antikoagulan sehingga pasien berada dalam kisaran antikoagulan tetapi tanpa risiko perdarahan, sedangkan pada penyakit yang hadir dengan cacat koagulasi, tindakan terapeutik yang tepat harus ditetapkan untuk mencegah komplikasi perdarahan.
Referensi
- Garvey, B. (1984). Mudah memar pada wanita. Dokter Keluarga Kanada , 30 , 1841.
- Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Pecahnya hati secara spontan muncul sebagai memar skrotum. Jurnal perinatologi Amerika , 18 (03), 147-150.
- Thomson, JA (1977). Memar pada tirotoksikosis. Jurnal medis Inggris , 2 (6093), 1027.
- Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Hemofilia spontan pada wanita. Trombosis dan Hemostasis , 4 (01), 369-375.
- Qiu-nian, S. (1988). Analisis Patologis Memar Luas Jaringan LunakL. Jo