ensefalopati hepatik (HE) adalah suatu kondisi medis yang ditandai oleh adanya gangguan mental pada orang yang menderita dari penyakit hati kronis. Ini dianggap sebagai sindrom neuropsikiatri yang ditandai dengan berbagai manifestasi klinis yang berfluktuasi, mulai dari gejala ringan seperti tremor atau disartria, gejala yang lebih serius seperti gangguan kognitif umum atau gejala vital seperti kehilangan kesadaran dan koma.
Ensefalopati hepatik umumnya dikaitkan dengan pemicu atau disfungsi fungsi hati yang parah. Jenis kondisi ini adalah produk dari akumulasi zat beracun dalam aliran darah, karena hilangnya fungsi metabolisme hati .
Tidak ada tes khusus untuk diagnosis ensefalopati hepatik, sehingga diagnosis didasarkan terutama pada kecurigaan klinis dan berbagai teknik pelengkap.
Di sisi lain, intervensi terapeutik yang digunakan dalam pengobatan ensefalopati hepatik memiliki tujuan untuk menghilangkan penyebab etiologis. Perawatan pilihan yang paling umum biasanya termasuk disakarida dan antibiotik yang tidak dapat diserap.
Indeks artikel
Karakteristik ensefalopati hepatik
Ensefalopati hepatik (HE) adalah disfungsi otak, biasanya bersifat sementara, disebabkan oleh gagal hati dan bermanifestasi sebagai gangguan psikiatri dan/atau neurologis spektrum luas, mulai dari gangguan subklinis hingga koma.
Istilah ensefalopati biasanya digunakan untuk menunjukkan patologi neurologis difus yang mengubah fungsi atau struktur otak.
Ensefalopati dapat disebabkan oleh berbagai penyebab etiologi: agen infeksi (bakteri, virus, dll.), disfungsi metabolik atau mitokondria, peningkatan tekanan intrakranial, kontak yang terlalu lama dengan unsur beracun (bahan kimia, logam berat, radiasi, dll. ), otak tumor, trauma kepala, gizi buruk, atau kurangnya aliran darah dan oksigen ke otak.
Karena itu, umumnya istilah ensefalopati mendahului istilah lain yang menjelaskan penyebab atau alasan kondisi medis: ensefalopati hepatik, ensefalopati hipertensi, ensefalopati traumatik kronis, ensefalopati Wernicke, dll.
Di sisi lain, istilah hati digunakan untuk merujuk pada kondisi-kondisi yang berhubungan dengan hati.
Jadi, pada ensefalopati hepatik, perubahan fungsi neurologis terutama disebabkan oleh adanya patologi yang mempengaruhi efisiensi fungsi hati.
Beberapa penyakit hati antara lain: sirosis, hepatitis, abses hati, dan lain-lain.
Kondisi ini berarti bahwa hati tidak mampu secara memadai menghilangkan racun yang ada di dalam tubuh dan darah, yang menyebabkan akumulasi racun ini dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang signifikan.
Frekuensi
Prevalensi dan kejadian pasti ensefalopati hepatik tidak diketahui secara pasti, terutama karena kelangkaan studi kasus, keragaman etiologi dan bentuk klinis, dll.
Meskipun demikian, spesialis klinis menganggap bahwa orang yang terkena sirosis dapat mengembangkan ensefalopati hepatik di beberapa titik dalam hidup mereka, baik dengan perjalanan klinis ringan atau lebih parah .
Secara khusus, diperkirakan antara 30% dan 50% orang yang didiagnosis dengan sirosis memiliki episode ensefalopati hepatik.
Tanda dan gejala
Perjalanan klinis ensefalopati hepatik biasanya bersifat sementara, umumnya merupakan kondisi medis akut atau berumur pendek. Namun, ada beberapa kasus di mana ensefalopati hepatik menjadi kondisi medis kronis atau bertahan lama.
Selanjutnya, dalam kasus jangka panjang, ensefalopati hepatik dapat bersifat permanen atau berulang.
Biasanya, orang dengan perjalanan penyakit berulang akan mengalami episode ensefalopati hepatik sepanjang hidup mereka.
Dalam kasus bentuk permanen, gejala diamati terus-menerus pada orang-orang yang tidak merespon pengobatan dengan baik dan menunjukkan gejala sisa neurologis permanen.
Tanda dan gejala khas ensefalopati hepatik biasanya mencakup berbagai jenis gangguan neurologis dan kejiwaan, mulai dari:
- Defisit ringan : perubahan pola tidur-bangun, perubahan suasana hati, masalah memori, lesu dan mengantuk.
- Defisit berat : koma dalam, edema serebral, herniasi batang otak.
Manifestasi klinis ensefalopati hepatik ditandai dengan sangat heterogen dan berubah-ubah.
Pasien yang terkena ensefalopati hepatik akan menunjukkan gejala yang dapat dikelompokkan menjadi tiga area: perubahan tingkat kesadaran, perubahan neuropsikiatri, dan perubahan neuromuskular.
-Perubahan tingkat kesadaran
Sebuah negara kebingungan ringan biasanya hadir, yang dapat berkembang menjadi koma. Selain itu, kondisi ini sering didahului oleh keadaan lesu atau pingsan.
- Kebingungan : ditandai dengan perubahan sementara dari keadaan mental dengan adanya sedikit perubahan tingkat perhatian dan kewaspadaan dan berbagai defisit kognitif (kesulitan untuk mengingat, disorientasi, kesulitan berbicara, dll.).
- Mendung atau lesu : terutama mempengaruhi tingkat perhatian, karena penurunan tingkat kewaspadaan. Biasanya pasien menunjukkan rasa kantuk yang berlebihan, sempat berhenti, kecepatan pemrosesan berkurang.
- Stupor : tingkat kewaspadaan sangat berkurang. Orang yang terkena hadir dalam keadaan tidur dan hanya merespon rangsangan eksternal yang intens.
- Koma : Koma dianggap sebagai keadaan patologis atau gangguan tingkat kesadaran. Pasien datang dalam keadaan tidur dan tidak berespon terhadap rangsangan dari luar.
-Gangguan neuropsikiatri
Tanda dan gejala yang mempengaruhi area neuropsikiatri biasanya meliputi perubahan dalam kapasitas intelektual, kesadaran, kepribadian atau bahasa.
Dalam kebanyakan kasus, ada penurunan kecepatan pemrosesan, respons, produksi bahasa, dll. Selain itu, disorientasi spatio-temporal yang signifikan muncul
Di sisi lain, perubahan perilaku biasanya dimulai dengan adanya iritabilitas, diikuti oleh sikap apatis dan perubahan siklus tidur dan bangun.
Biasanya, pemutusan sebagian atau total dengan lingkungan biasanya diamati. Pada fase yang lebih parah, delusi atau agitasi psikomotor mungkin muncul .
-Gangguan saraf
Di sisi lain, tanda dan gejala yang berhubungan dengan area neuromuskular biasanya meliputi: hiperrefleksia, munculnya tanda Babinskiy, asterixis atau tremor yang bergetar.
- Hyperreflexia : adanya refleks yang berlebihan atau tidak proporsional.
- Tanda Babinski : mengipasi jari-jari kaki setelah rangsangan pada telapak kaki.
- Asterixis : penurunan atau hilangnya tonus otot pada otot ekstensor tangan.
- Fluttering tremor: gemetar pada ekstremitas atas karena pengurangan atau hilangnya tonus otot di dalamnya.
Selain itu, pada fase yang paling serius adalah mungkin untuk mengamati kelemahan otot atau hiporefleksia (pengurangan refleks), kurangnya respons terhadap rangsangan yang intens atau menyakitkan dan / atau adanya gerakan stereotip.
Penyebab
Ensefalopati hepatik (HE) adalah jenis gangguan otak yang menghasilkan spektrum luas gangguan neuropsikiatri. Selain itu, ini adalah komplikasi serius atau sering yang disebabkan oleh gagal hati.
Hati adalah organ yang bertugas memproses semua limbah beracun yang ada di dalam tubuh. Agen atau racun ini adalah produk dari berbagai protein, yang dimetabolisme atau dipecah untuk digunakan oleh organ lain.
Adanya gangguan hati dalam tubuh menyebabkan hati tidak dapat menyaring semua racun, menyebabkan akumulasi ini dalam darah.
Dengan demikian, racun ini dapat melakukan perjalanan melalui aliran darah untuk mencapai sistem saraf pusat (SSP). Pada tingkat ini, zat-zat ini mengubah fungsi saraf dan, sebagai akibatnya, dapat menyebabkan kerusakan otak yang signifikan.
Meskipun demikian, mekanisme munculnya gangguan kognitif tidak diketahui secara pasti, namun hipotesis yang berbeda telah diajukan.
Di antara semua zat beracun yang dapat terakumulasi dalam aliran darah, studi eksperimental menunjukkan bahwa konsentrasi tinggi amonia secara signifikan berkorelasi dengan munculnya defisit kognitif.
Secara khusus, kinerja berbagai tes laboratorium telah menunjukkan bahwa pasien yang menderita ensefalopati hepatik menunjukkan konsentrasi amonia yang tinggi dan bahwa pengobatan yang terkait dengan penurunan zat ini mengarah pada perbaikan gejala klinis secara spontan .
Namun, amonia bukan satu-satunya kondisi medis yang dapat menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik. Dengan cara ini, beberapa kondisi telah diidentifikasi yang dapat memicu perkembangan ensefalopati hepatik:
- Patologi terkait ginjal.
- Dehidrasi
- Proses infeksi, seperti pneumonia.
- Trauma atau operasi baru-baru ini.
- Konsumsi obat imunosupresif.
Diagnosa
Tidak ada tes yang cukup akurat atau spesifik untuk menegakkan diagnosis pasti dari ensefalopati hepatik.
Diagnosis memerlukan penyelesaian riwayat medis yang akurat yang memberikan informasi tentang kemungkinan penyebab, gejala , dan evolusi.
Karena banyak gejala ensefalopati hepatik tidak spesifik, manifestasi klinis biasanya diamati dalam perjalanan patologi lain, oleh karena itu, diagnosis harus dibuat setelah menyingkirkan penyebab lain.
Dengan cara ini, penggunaan prosedur atau tes pelengkap lainnya juga penting:
- Pemeriksaan fisik umum .
- Tes fungsi hati .
- Pemeriksaan laboratorium : kadar amonium darah, kadar kalium, kadar kreatinin, dll.
- Pemeriksaan neurologis : penilaian neuropsikologis (fungsi kognitif), elektroensefalografi, tes neuroimaging ( pencitraan resonansi magnetik, computed tomography).
Perlakuan
Semua pilihan pengobatan yang ada untuk ensefalopati hepatik akan bergantung secara mendasar pada penyebab etiologis, tingkat keparahan kondisi medis dan karakteristik khusus dari orang yang terkena.
Intervensi terapeutik, oleh karena itu, memiliki tujuan untuk mengendalikan atau menghilangkan penyebab dan menyelesaikan kemungkinan komplikasi medis sekunder.
Dalam kasus intervensi farmakologis, sebagian besar obat yang digunakan bekerja dengan mengurangi produksi dan konsentrasi amonia. Jadi, obat yang paling umum digunakan biasanya disakarida yang tidak dapat diserap atau antimikroba.
Di sisi lain, spesialis lain juga merekomendasikan tindak lanjut pendekatan terapi nonfarmakologis, seperti pembatasan konsumsi protein.
Meskipun merupakan ukuran yang sering digunakan, sering digunakan sebagai pengobatan jangka pendek untuk pasien yang dirawat di rumah sakit karena ensefalopati hepatik sedang atau berat.
Pembatasan konsumsi protein yang berkepanjangan berbahaya bagi orang yang menderita ensefalopati hepatik dan jenis penyakit lainnya, karena meningkatkan tingkat malnutrisi dan, di samping itu, meningkatkan laju degenerasi massa otot.
Ramalan
Umumnya, penggunaan perawatan medis yang memadai pada penyebab etiologis ensefalopati hepatik menyiratkan pemulihan yang menguntungkan dari orang yang terkena. Namun, dalam banyak kasus setelah pemulihan, gejala sisa neurologis yang signifikan mulai berkembang.
Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa mereka yang terkena mengalami perubahan perhatian, masalah memori , kesulitan konsentrasi, penurunan kecepatan konsentrasi, kesulitan dalam memecahkan masalah, dll.
Ketika ini terjadi, sangat penting bahwa penilaian neuropsikologis yang akurat dilakukan untuk mengidentifikasi area kognitif yang berkinerja kurang dari yang diharapkan untuk kelompok usia dan tingkat pendidikan mereka.
Setelah fungsi yang diubah telah diidentifikasi, para profesional yang bertanggung jawab atas kasus ini akan merancang intervensi atau program rehabilitasi neuropsikologis yang tepat dan individual.
Tujuan mendasar dari rehabilitasi neuropsikologis, dalam patologi ini dan di tempat lain yang berasal dari neuropsikologis, pada dasarnya adalah untuk mencapai fungsionalitas yang lebih baik dari area yang terkena, sedekat mungkin dengan tingkat pramorbid dan, di samping itu, untuk menghasilkan strategi kompensasi yang memungkinkan pasien untuk beradaptasi secara efektif dengan tuntutan lingkungan.
Referensi
- AASLD. (2014). Ensefalopati Hepatik pada Penyakit Hati Kronis. Diperoleh dari American Association for the Study of Liver Diseases.
- Cordoba, J., & Mur, E. (2010). Ensefalopati hepatik. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
- Cortés, L., & Cordoba, J. (2010). 63. Ensefalopati Epatik. Diperoleh dari Asosiasi Gastroenterologi Spanyol.
- Ensefalopati.net. (2016). Ensefalopati hepatik. Diperoleh dari Encefalopatia.net.
- Kahn, A. (2016). Apa itu Ensefalopati Hepatik? Diperoleh dari Healthline.
- Kivi, R. (2016). Ensefalopati. Diperoleh dari Healthline.
- NIH. (2010). Ensefalopati. Diperoleh dari National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
- NIH. (2015). Ensefalopati hepatik. Diperoleh dari MedlinePlus.
- Shaker, M. (2014). Ensefalopati Hepatik. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
- Sumber gambar