ensefalopati hipoksia , juga disebut hipoksia – ensefalopati iskemik atau hipoksia serebral, terjadi ketika jumlah oksigen mencapai otak berkurang atau terganggu, menyebabkan kerusakan otak.
Hal ini terjadi karena sistem saraf membutuhkan pasokan oksigen yang terus menerus agar dapat berfungsi dengan baik, dan jika tidak ada dalam waktu lama, sel-sel saraf akan rusak dan bisa mati.
Sumber gambar: radiopedia.org
Istilah “ensefalopati” mengacu pada disfungsi atau penyakit otak , yaitu suatu kondisi di mana fungsi otak diubah dan memburuk. Di sisi lain, “hipoksia” berarti kekurangan oksigen. Sedangkan “iskemik”, istilah yang sering muncul pada kondisi ini, dikaitkan dengan pembatasan aliran darah ke otak dan organ vital penting lainnya.
Hal ini dapat terjadi dalam berbagai cara sebelum, selama, atau setelah kelahiran; dan bahkan sepanjang masa kanak-kanak. Biasanya menyebabkan keterlambatan perkembangan atau kognitif yang parah, serta defisit motorik, yang menjadi lebih terlihat seiring bertambahnya usia anak.
Ada dua tahap yang berbeda dalam cedera didapat pada ensefalopati hipoksia iskemik. Yang pertama, ada kekurangan oksigen itu sendiri.
Sementara, di detik, apa yang disebut “kerusakan reperfusi” terjadi. Itu terjadi ketika peredaran darah beroksigen ke otak tiba-tiba dibangun kembali, menyebabkan efek buruk. Itu karena pemulihan aliran darah dapat dikaitkan dengan akumulasi racun, radikal bebas, kalsium, perubahan metabolisme sel, dll. Apa yang dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh.
Meskipun kemajuan penting dalam pengelolaan dan pemahaman masalah janin dan neonatus, ensefalopati hipoksik-iskemik terus menjadi penyakit serius yang dapat menyebabkan kerusakan signifikan dan bahkan kematian.
Indeks artikel
Apakah ensefalopati hipoksia sering terjadi?
Menurut Ferriero (2004), asfiksia saat lahir menyebabkan 23% kematian neonatus di seluruh dunia. Tampaknya lebih umum di negara-negara dengan sumber daya terbatas, meskipun angka pastinya tidak diketahui.
Organisasi Kesehatan Dunia menganggap ensefalopati hipoksia sebagai salah satu dari 20 penyebab utama beban penyakit (dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi) pada semua usia. Selain menjadi penyebab kematian kelima pada anak di bawah usia 5 tahun (8%).
Anak-anak yang selamat dari kondisi ini dapat mengembangkan masalah seperti cerebral palsy, keterbelakangan mental, kesulitan belajar, dll.
Penyebab
Pertama-tama, perlu diklarifikasi bahwa asfiksia tidak sama dengan ensefalopati hipoksik-iskemik. Yang pertama akan menjadi penyebab, sedangkan yang kedua adalah efeknya, dan mati lemas belum tentu akan menyebabkan cedera otak.
Ensefalopati hipoksia terutama disebabkan oleh mati lemas pada bayi. Peristiwa yang dapat menyebabkannya terkait dengan karakteristik ibu, bayi, cacat pada plasenta atau komplikasi saat lahir.
Itu sebabnya penyebabnya sangat beragam. Hanya beberapa dari mereka yang disebutkan di sini:
– Hipotensi akut ibu.
– Diabetes ibu disertai masalah vaskular.
– Sirkulasi darah yang buruk ke plasenta.
– Preeklamsia atau toksemia kehamilan, suatu kondisi berbahaya di mana terdapat hipertensi, tingginya kadar protein dalam urin, edema dan penambahan berat badan pada kehamilan.
– Gangguan pembekuan darah pada ibu, yang dapat menyebabkan perdarahan.
– Anemia akut pada janin (yang menyebabkan perubahan transportasi oksigen yang memadai).
– Tekanan kuat pada tengkorak bayi.
– Simpul tali pusat di sekitar janin.
– Prolaps tali pusat.
– Ruptur uteri atau plasenta.
– Malformasi paru-paru bayi.
– Posisi janin yang tidak normal saat melahirkan.
– Penyalahgunaan obat dan alkohol selama kehamilan.
– Kelalaian medis.
Setelah lahir, beberapa faktor risiko ensefalopati hipoksia iskemik pada bayi meliputi:
– Penyakit jantung atau pernapasan yang parah.
– Tekanan darah rendah.
– Lahir prematur.
– Infeksi seperti meningitis.
– Trauma otak dan/atau kepala.
– Malformasi kongenital kepala.
Kapan itu terjadi?
Bergantung pada kapan mati lemas terjadi dan tingkat keparahannya, itu dapat membahayakan satu atau lain area otak.
Tampaknya jika cedera terjadi sebelum minggu ke-35 selama perkembangan janin, leukomalacia periventrikular sering terjadi. Ini adalah jenis cedera yang mempengaruhi area kecil materi putih di sekitar ventrikel otak.
Jika terjadi pada 40 minggu, tingkat hipoksia mempengaruhi daerah yang terkena. Jika ringan merusak materi putih parasagital, sedangkan dalam bentuk parah materi putih parasentral, putamen, dan thalamus rusak.
Tergantung pada area otak yang cedera, bayi akan menunjukkan gejala yang berbeda.
Gejala
Tanda dan gejala ensefalopati hipoksia bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi ini.
Ensefalopati hipoksik-iskemik ringan
Ini dapat diidentifikasi dengan gejala seperti:
– Tonus otot agak lebih tinggi dari yang diperlukan.
– Refleks tendon dalam, seperti yang muncul saat memukul tendon patela, tampak energik selama beberapa hari pertama.
– Perubahan perilaku seperti kurang nafsu makan, lekas marah, menangis berlebihan, dan mengantuk.
– Gejala ini biasanya hilang dalam waktu 24 jam.
Ensefalopati hipoksik-iskemik sedang
– Penurunan refleks tendon dalam dan tonus otot rendah.
– Refleks primitif bayi baru lahir, seperti menggenggam atau tekanan palmar, refleks tegalan dan mengisap mungkin lambat atau tidak ada.
– Sesekali periode apnea atau jeda pernapasan yang tidak biasa.
– Dalam 24 jam setelah lahir, kejang mungkin muncul. Ini biasanya terkait dengan perubahan aktivitas listrik otak.
– Dalam banyak kasus, pemulihan total terjadi setelah kira-kira satu atau dua minggu. Ini terkait dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik.
Ensefalopati hipoksik-iskemik parah
Kasus yang paling parah dimanifestasikan oleh kejang umum, lebih intens dan resisten terhadap pengobatan. Mereka lebih sering terjadi selama 24-48 jam setelah kemunculannya, bertepatan dengan cedera reperfusi yang disebutkan sebelumnya.
Saat cedera berlanjut, kejang menghilang sementara pola bangun memburuk sehingga bayi tampak lesu.
Selain itu, ada ubun-ubun yang menonjol. Ubun-ubun adalah area di atas kepala bayi yang lunak karena tulang tengkoraknya belum menyatu. Dalam hal ini, itu menonjol sebagai tanda bahwa edema serebral (akumulasi cairan di otak) berkembang.
Konsekuensi jangka panjang
Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan otak pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, yang dimanifestasikan dalam perilaku yang semakin jelas. Umumnya, tingkat keparahan kerusakan tidak dapat ditentukan secara pasti sampai anak berusia 3 atau 4 tahun.
Konsekuensi jangka panjang utama dari ensefalopati hipoksia adalah:
– Perkembangan neurologis yang buruk
– Masalah motorik
– Gangguan kognitif
– Epilepsi
– Cerebral palsy, meskipun merupakan komplikasi yang lebih jarang daripada yang diperkirakan sebelumnya. Tampaknya hanya 9% kasus palsi serebral yang merupakan akibat langsung dari mati lemas. Ini sebenarnya lebih mungkin karena kelahiran prematur, komplikasi selama atau segera setelah melahirkan.
Perlakuan
Intervensi harus dilakukan sesegera mungkin dalam kasus ensefalopati hipoksia. Pertama, ventilasi mekanis sering digunakan untuk membantu bayi bernapas dengan benar.
Sebuah teknik yang disebut hipotermia terapeutik telah terbukti mengurangi kematian dan kecacatan dalam banyak kasus ini. Untuk melakukan ini, pendinginan lokal dilakukan di kepala bayi atau di seluruh tubuh, dengan tujuan membalikkan hipoksia yang disebabkan oleh suhu tinggi.
Jika bayi baru lahir mengalami keracunan karbon monoksida, terapi oksigen hiperbarik direkomendasikan.
Faktor-faktor lain juga dikontrol agar kerusakan tidak berlanjut, sehingga dilakukan upaya untuk mempertahankan glukosa darah normal, serta jumlah asam, menjaga tekanan darah, mengobati kejang dengan anestesi dan obat-obatan, dll. .
Dalam kasus di mana organ lain telah terluka, spesialis akan mencoba membuat perawatan, mengurangi gejala sebanyak mungkin dan meningkatkan fungsionalitas.
Jika kerusakan otak telah terjadi, pasien ini perlu memerlukan intervensi neuropsikologis, fisioterapi dan pekerjaan di masa depan.
Karena cedera telah terjadi pada usia muda dan otak bayi ditandai dengan plastisitas yang signifikan, ada banyak aspek kognitif dan motorik yang dapat ditingkatkan.
Pencegahan
Cara terbaik untuk mencegahnya, tentu saja, menghilangkan mati lemas pada bayi selama kehamilan dan persalinan; karena itu adalah penyebab utamanya. Itulah mengapa dianjurkan agar semua perawatan yang mungkin diikuti selama kehamilan dan persalinan, seperti:
– Pantau status janin selama kehamilan dan persalinan melalui pemantauan janin, teknik non-invasif yang menggunakan kardiotokografi. Perangkat ini mencerminkan pada layar jumlah, intensitas dan durasi kontraksi, serta detak jantung janin.
– Pastikan bahwa dokter memiliki spesialisasi dan kualifikasi yang tepat untuk mengawasi seluruh proses kehamilan dan persalinan.
– Dalam kasus kehamilan, kontrol ketat kondisi kesehatan dan lakukan pemeriksaan kesehatan berkala. Ikuti semua rekomendasi dan perawatan yang ditunjukkan oleh dokter.
– Jangan minum obat apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Selain membatasi konsumsi obat-obatan, alkohol atau kafein.
Referensi
- Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Cedera Reperfusi Miokard. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
- Ferriero, DM (2004). Cedera otak neonatus. N Engl J Med.351 (19): 1985-95.
- HIPOKSIA PERINATAL. (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Prinsip Urgensi, Kedaruratan, dan Perawatan Kritis. SAMIUC.
- Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, atau HIE, juga dikenal sebagai Asfiksia Intrapartum. (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Cerebral Palsy.
- Bayi Hipoksia Iskemik Ensefalopati (HIE). (sf). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Birth Injury Guide.
- Iriondo, M. (Desember 1999). Ensefalopati hipoksik-iskemik. Diperoleh pada 15 November 2016, dari Spanish Society of Neonatology.
- Apa itu HIE? (sf). Diakses pada 15 November 2016, dari Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16 Juni 2015). Ensefalopati Hipoksik-Iskemik. Diperoleh dari Med Scape.