hiperkloremia didefinisikan sebagai peningkatan kadar klorin dalam darah. Ini adalah kondisi langka dan berhubungan dengan asidosis metabolik atau hipernatremia, yaitu peningkatan natrium dalam darah.
Tidak ada gejala spesifik yang diketahui terkait dengan hiperkloremia. Gejalanya, seperti perubahan kadar klorida, biasanya sekunder dari proses patologis lainnya, sehingga pengobatannya didasarkan pada pengelolaan patologi yang mendasari yang berasal dari gangguan tersebut.
Klorin adalah anion yang paling melimpah dalam cairan ekstraseluler dan berkontribusi pada netralitas elektro kompartemen ini, mengkompensasi sebagian besar muatan positif yang disediakan oleh ion natrium.
Transpor klorin umumnya pasif dan mengikuti transpor natrium aktif, sehingga peningkatan atau penurunan natrium menyebabkan perubahan proporsional pada klorin.
Karena bikarbonat adalah anion penting lainnya dalam cairan ekstraseluler, konsentrasi klorin cenderung berbanding terbalik dengan konsentrasi bikarbonat. Jika bikarbonat turun, klorin naik dan sebaliknya.
Oleh karena itu, peningkatan natrium plasma yang terjadi dengan hilangnya air murni, atau dengan peningkatan asupan natrium, selalu disertai dengan hiperkloremia dan gejalanya akan tergantung pada penyebab utama.
Demikian juga, perubahan keseimbangan asam-basa yang terjadi dengan penurunan bikarbonat plasma disertai dengan hiperkloremia, karena anion ini mengkompensasi hilangnya muatan negatif. Gejala, dalam kasus ini, akan berhubungan dengan ketidakseimbangan asam-basa.
Indeks artikel
Gejala
Seperti disebutkan di atas, gejala hiperkloremia dikaitkan dengan penyebab utama asal. Untuk itu akan kita uraikan gejala-gejala yang berhubungan dengan penyebab tersebut.
Hiperkloremia yang berhubungan dengan hipernatremia
Hiperkloremia yang terkait dengan hipernatremia dapat terjadi melalui dua mekanisme patofisiologis: kehilangan air murni atau peningkatan asupan natrium.
Ketika ada kelebihan atau kekurangan natrium sehubungan dengan air, kombinasi mekanisme hormonal, ginjal dan saraf bertindak secara sinergis untuk mengontrol keseimbangan. Ketika keseimbangan ini tidak mencukupi, atau gagal, perubahan terjadi pada konsentrasi natrium dan klorin secara bersamaan.
Jika natrium meningkat atau volume air murni berkurang , terjadi hiperosmolaritas plasma yang menarik air dari sel ke dalam plasma dan menyebabkan dehidrasi seluler.
Redistribusi air dan dehidrasi seluler dan jaringan dapat menyebabkan kejang dan edema paru, yang merupakan gejala yang paling parah.
Hipernatremia dan hiperkloremia karena kehilangan air juga berhubungan dengan demam, kulit dan mukosa kering, haus, hipotensi, takikardia, tekanan vena jugularis rendah, dan kegelisahan saraf.
Hiperkloremia yang berhubungan dengan asidosis metabolik
Manifestasi klinis asidosis metabolik melibatkan sistem neurologis, pernapasan, kardiovaskular, dan gastrointestinal. Sakit kepala dan lesu adalah gejala awal yang dapat berkembang menjadi koma pada asidosis berat.
Dalam kasus kompensasi pernapasan, pernapasan menjadi cepat dan dalam, sebuah fenomena yang dikenal sebagai pernapasan Kussmaul. Gejala umum lainnya adalah anoreksia, mual, muntah, diare, dan gangguan gastrointestinal.
Asidosis berat dapat mengganggu fungsi ventrikel dan menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa.
Penyebab
Penyebab hiperkloremia berhubungan dengan ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit, khususnya asidosis metabolik dan hipernatremia.
Asidosis metabolik dan hiperkloremia
Asidosis metabolik adalah entitas nosologis yang ditandai dengan penurunan pH karena akumulasi zat asam yang tidak terkait dengan asam karbonat. Ini mungkin juga terkait dengan penurunan bikarbonat dalam cairan ekstraseluler.
Hal ini dapat terjadi dengan cepat pada asidosis laktat karena defisit peredaran, atau lebih lambat pada gagal ginjal atau ketoasidosis diabetikum. Ketika terjadi perubahan pH darah, sistem buffer mencoba mengkompensasi perubahan tersebut untuk menjaga pH mendekati normal.
Kompensasi respiratorik pada asidosis metabolik meningkatkan keluaran CO2 dan dengan demikian menurunkan kadar bikarbonat darah. ginjal , pada gilirannya, dapat menghilangkan kelebihan asam (ketika kegagalan tidak ginjal), seperti NH4 + dan H2PO4-.
Pembentukan bikarbonat dari CO2 (Sumber Kayladanesh [CC BY-SA (https: // creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] melalui Wikimedia Commons)
Bikarbonat adalah bagian dari keseimbangan dalam plasma antara kation dan anion. Konsentrasi anion dan kation plasma biasanya setara. Untuk mengukur hubungan ini, apa yang dikenal sebagai ” celah anion ” digunakan.
“ Anion gap ” menghubungkan perbedaan konsentrasi plasma total Na + dan K + dan jumlah konsentrasi HCO3- dan Cl-. Pada asidosis metabolik, hilangnya bikarbonat menghasilkan retensi klorin untuk mengkompensasi hilangnya anion.
Celah anion = ([Na +] + [K +]) – ([HCO3-] + [Cl-])
Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hiperkloremia yang menyertai asidosis metabolik dan disebut asidosis metabolik hiperkloremik.
Kesenjangan Anion dalam asidosis metabolik hiperkloremik (Sumber: Dr. Agnibho Mondal [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] melalui Wikimedia Commons)
Hipernatremia dan hiperkloremia
Dalam kasus hipernatremia, seperti yang telah disebutkan di atas, klor secara pasif mengikuti natrium sedemikian rupa sehingga, ketika natrium naik (seperti yang terjadi pada hipernatremia), klor juga naik, menyebabkan hiperkloremia.
Hipernatremia dapat disebabkan oleh kehilangan air atau peningkatan asupan natrium. Peningkatan asupan natrium mungkin secara oral atau karena kegagalan dalam pengelolaan pasokan intravena larutan hipertonik.
Penyebab paling sering dari peningkatan natrium karena kehilangan air dan peningkatan klorin terkait dengan infeksi pernapasan dan demam, yang meningkatkan laju pernapasan dan hilangnya air melalui rute ini.
Diabetes insipidus dari kegagalan produksi hormon antidiuretik, diabetes mellitus, poliuria, berkeringat banyak, dan diare menyebabkan kehilangan air relatif terhadap natrium.
Nilai
Kisaran nilai normal klorin dalam cairan ekstraseluler adalah antara 96 dan 105 mEq/L. Nilai di atas 110 mEq/L dianggap meningkat dan disebut sebagai hiperkloremia.
Nilai plasma normal untuk natrium adalah 136 hingga 145 mEq/L, nilai bikarbonat darah sekitar 24 mEq/L, dan kalium plasma sekitar 3,8 hingga 5 mEq/L.
Perlakuan
Perawatan terdiri dari mengobati penyebab utama. Jika masalahnya adalah kehilangan air, penyebab kehilangan itu harus ditangani dan air yang hilang itu diganti.
Dalam kasus asidosis, pengobatan terdiri dari memulihkan keseimbangan asam-basa dan mengobati penyebab pemicunya; dengan ini, klorin akan turun kembali ke nilai normalnya.
Referensi
- McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofisiologi-Buku: Dasar Biologis Penyakit pada Orang Dewasa dan Anak-anak . Ilmu Kesehatan Elsevier.
- Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Prinsip Harrison tentang penyakit dalam . McGraw-Hill Companies, Incorporated.
- Ganong WF: Regulasi Pusat Fungsi Visceral, dalam Tinjauan Fisiologi Medik , edisi ke-25. New York, Pendidikan McGraw-Hill, 2016.
- Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Apakah hiperkloremia berhubungan dengan kematian pada pasien sakit kritis? Sebuah studi kohort prospektif. Jurnal perawatan kritis , 26 (2), 175-179.
- Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Asidosis hiperkloremik ginjal: kejadian familial nefrokalsinosis dengan hiperkloremia dan bikarbonat serum rendah. Jurnal kedokteran Amerika , 15 (1), 122-129.
- Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hiperkloremia dan peningkatan cararat dalam klorida serum berhubungan dengan cedera ginjal akut pada pasien sepsis berat dan syok septik. Perawatan Kritis , 20 (1), 315.