Jaringan dingin , juga dikenal sebagai “rantai dingin”, adalah serangkaian metode penyimpanan, pengangkutan, dan konservasi yang diperlukan untuk dapat menggunakan vaksin dengan benar. Ini didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Pan Amerika sebagai:
“Sistem logistik yang mencakup sumber daya manusia dan material yang diperlukan untuk melakukan penyimpanan, konservasi, dan pengangkutan vaksin dalam kondisi suhu optimal dari tempat pembuatan ke tempat orang divaksinasi.”
Sumber: pexels.com
Karena vaksin adalah produk biologis termolabil (perubahan suhu mempengaruhi potensinya dan bahkan dapat menonaktifkannya), maka penting bahwa selama seluruh proses, dari pembuatan hingga pemberian, suhu dijaga dalam kisaran yang dikontrol ketat antara 2 dan 4 derajat Celcius.
Ini menjamin bahwa produk biologis mencapai penerima dalam kondisi optimal. Akibatnya, sejumlah besar uang diinvestasikan dalam infrastruktur dan ratusan jam kerja dalam pelatihan untuk mencegah rantai dingin dikompromikan.
Indeks artikel
Rantai dingin
Seperti namanya, rantai dingin terdiri dari serangkaian tautan yang menjamin bahwa suhu produk biologis tetap dalam kisaran suhu tertentu tanpa gangguan.
Untuk memenuhi tujuan ini, persamaan umum dari semua mata rantai yang terlibat dalam rantai dingin adalah memiliki peralatan pendingin dan transportasi yang memadai, serta personel terlatih untuk penanganan produk biologis yang tepat.
Penyimpanan
Tergantung pada jumlah vaksin yang diproses dan disimpan, ciri-ciri peralatan pendingin akan bervariasi. Jadi, di pabrik industri besar tempat produk biologis diproduksi, terdapat ruangan berpendingin besar yang memungkinkan vaksin disimpan selama beberapa bulan.
Saat tingkat rantai dingin turun (lihat di bawah), ukuran batch produk berkurang; begitu juga lemari es secara proporsional, yang beralih dari kamar berpendingin ke ruang bawah tanah industri di tingkat menengah.
Pada titik ini penyimpanan adalah untuk waktu yang terbatas, dan dapat diperpanjang hanya untuk beberapa minggu, karena merupakan stasiun transit ke lokasi distribusi.
Di sana vaksin disimpan dalam peralatan pendingin terkecil, yang dalam beberapa kasus adalah lemari es rumah tangga sederhana.
Mengangkut
Faktor kritis yang rentan terhadap kegagalan dalam rantai refrigerasi adalah transportasi dari satu titik penyimpanan ke titik penyimpanan lainnya (tingkat yang lebih tinggi ke tingkat yang lebih rendah dalam rantai), atau antara penyimpanan dan pengiriman ke pengguna akhir. Ini karena fluktuasi suhu yang kecil sekalipun dapat secara serius mempengaruhi efektivitas vaksin.
Itulah sebabnya penekanan khusus ditempatkan pada teknik transportasi, serta pada sumber daya material yang diperlukan untuk transportasi yang menjamin ganti rugi rantai dingin.
Dalam pengertian ini, transportasi dalam rantai dingin dapat dibagi menjadi:
– Transportasi dalam.
– Transportasi luar.
Masing-masing dari mereka menghadirkan tantangan khusus yang diperlukan untuk memiliki peralatan dan instrumen yang diperlukan untuk menjamin eksekusi yang benar.
Transportasi internal
Ini mengacu pada transportasi produk biologis dalam setiap pendirian, dalam salah satu tingkat rantai dingin.
Dalam hal ini, penanganan yang tepat dari produk biologi yang memerlukan pendinginan sangat penting, bahkan untuk memindahkannya dari satu lemari es ke lemari es lainnya, karena suhu harus dijaga antara 2 dan 8 C setiap saat.
Untuk ini, perlu ada di semua area di mana vaksin disimpan dengan peralatan transportasi seperti termo atau lemari es portabel untuk mobilisasi internal vaksin.
Selain itu, perlu memiliki paket berpendingin dan botol air dingin, yang dapat ditempatkan dalam peralatan transportasi untuk memperpanjang waktu penggunaannya.
Transportasi eksternal
Transportasi eksternal berkaitan dengan pergerakan agen biologis antara tingkat penyimpanan yang berbeda dalam rantai dingin, atau antara area penyimpanan dan tempat vaksinasi.
Tergantung pada ukuran dan jangkauan pengiriman, berbagai jenis peralatan mungkin diperlukan, dari truk berpendingin hingga gudang bawah tanah portabel dan peti kemas berpendingin untuk transportasi melalui udara, laut, dan kereta api.
Besar kecilnya kavling dan jenis perjalanan akan menentukan jenis peralatan yang akan digunakan. Dalam beberapa kasus mungkin hanya pendingin berinsulasi portabel, seperti ketika vaksin dibawa dari gudang lokal ke tempat vaksinasi.
Pribadi
Selain memiliki peralatan yang sesuai untuk penyimpanan dan transportasi, bagian penting dari rantai dingin adalah personel yang bertanggung jawab untuk menangani vaksin dan mengoperasikan peralatan.
Dalam hal ini, perhatian terhadap detail adalah kuncinya. Untuk alasan ini, penekanan ditempatkan pada perilaku dasar tetapi vital agar tidak mengganggu rantai dingin, seperti:
– Pantau dan simpan catatan terperinci tentang suhu semua unit pendingin.
– Selalu sediakan peralatan transportasi dan paket berpendingin untuk mobilisasi vaksin setiap saat.
– Pemantauan berkala terhadap kondisi operasi dan ganti rugi peralatan dan instrumen yang digunakan dalam operasi sehari-hari.
– Membuka pintu unit pendingin dalam waktu sesingkat mungkin.
– Minimal manipulasi vaksin dengan tangan (suhu tangan memanaskan vaksin dengan sangat cepat, menonaktifkannya dalam beberapa menit).
– Disposisi yang tepat dari produk biologis dalam unit pendingin untuk menjaga peredaran udara yang memadai di sekitar mereka dan menghindari akumulasi air.
Personil yang dengan sungguh-sungguh menjalankan fungsinya sesuai dengan pelatihannya menjamin bahwa setiap vaksin yang digunakan adalah vaksin aktif.
Level rantai dingin
Rantai dimulai pada saat produk biologis diproduksi, sehingga pabrik tempat vaksin diproduksi memiliki fasilitas pemrosesan dan penyimpanan yang mampu menjaga suhu produk antara 2 dan 8 derajat Celcius.
Setelah diproduksi, imunisasi dipindahkan melalui tingkat operasional yang berbeda, setiap kali dalam kelompok yang lebih kecil, hingga mencapai pengguna akhir.
Tingkat rantai bervariasi sesuai dengan perspektif yang dipertimbangkan. Jadi, setidaknya ada dua skala berbeda, yang dapat disilangkan atau ditumpangkan pada satu atau lebih titik:
– Rantai dingin industri.
– Rantai dingin dalam kebijakan kesehatan.
Tingkat rantai dingin dari sudut pandang industri
Dari sudut pandang industri, rantai dingin meluas dari pembuatan produk biologis hingga pengirimannya ke pengguna akhir.
Rantai ini dapat langsung menjangkau orang-orang yang akan menerima vaksin atau terhubung dengan mereka dalam rantai distribusi suatu negara tertentu.
Dalam kondisi ini, pemerintah tuan rumah dianggap sebagai pengguna akhir. Sejak saat itu adalah tanggung jawab Anda untuk memastikan bahwa rantai dingin tidak terputus.
Tingkat operasional dari sudut pandang industri adalah:
– Titik produksi.
– Gudang umum (biasanya dengan lingkup nasional atau regional).
– Deposito tingkat negara bagian.
– Gudang di tingkat kabupaten.
– Unit kesehatan.
Dari dua level terakhir, vaksin dapat sampai ke pengguna akhir, baik secara langsung maupun melalui kebijakan kesehatan masing-masing tempat.
Tingkat rantai dingin dari sudut pandang kebijakan kesehatan
Meskipun distribusi vaksin kepada individu dimungkinkan, pembeli imunisasi terbesar adalah pemerintah dunia.
Mempertahankan tingkat cakupan vaksin yang memadai adalah tugas yang membutuhkan koordinasi yang tepat dan tingkat operasional yang berbeda.
Dalam hal ini, perlu adanya jaminan rantai dingin mulai dari masuknya produk hayati ke dalam inventarisasi nasional hingga pemberiannya kepada pengguna akhir.
Secara umum, tingkat rantai dingin dari sudut pandang ini adalah:
– Titik produksi.
– Gudang umum (biasanya dengan lingkup nasional atau regional).
– Gudang di tingkat negara bagian.
Waktu penyimpanan di setiap level
Semua inventaris vaksin diterima dan dikonsolidasikan di tingkat pusat. Sejumlah besar produk biologis disimpan di sana hingga 18 bulan.
Dari sana mereka pergi ke tingkat regional, di mana batch yang lebih kecil dapat disimpan hingga 6 bulan untuk memberi makan tingkat lokal.
Mata rantai terakhir terdiri dari semua pusat kesehatan di mana imunisasi diterapkan (tingkat lokal). Di sana, sejumlah kecil vaksin dapat disimpan untuk waktu yang singkat (1 hingga 3 bulan), untuk memenuhi permintaan pengguna.
Karena persediaan habis pada satu tingkat, yang tepat di atas harus memasoknya tanpa gangguan dan menjamin suhu yang tepat setiap saat.
Kecelakaan jaringan dingin
Setiap situasi di mana suhu turun di bawah 2ºC atau naik di atas 8ºC dianggap sebagai kecelakaan jaringan dingin.
Yang paling umum adalah bahwa suhu naik karena kegagalan listrik atau kerusakan peralatan.
Namun, bisa juga terjadi penurunan suhu yang berlebihan karena kesalahan manusia (misalnya kesalahan konfigurasi peralatan atau kesalahan pembacaan).
Tindakan yang memadai harus selalu diambil untuk meminimalkan dampak kecelakaan ini untuk menjaga kelangsungan hidup vaksin.
Tindakan darurat jika terjadi kecelakaan di jaringan dingin
Penting untuk bertindak cepat dan tanpa penundaan jika terjadi kecelakaan di jaringan dingin, terutama dalam kasus kegagalan listrik atau kerusakan peralatan pendingin.
Dalam hal ini, sebagian besar lemari es mampu mempertahankan suhu internal dengan mati hingga 4 jam dalam cuaca panas dan 6 jam dalam cuaca dingin.
Jadi peralatan pendingin itu sendiri adalah garis pertahanan pertama terhadap kecelakaan, selama pintunya tidak dibuka.
Staf harus menutup pintu lemari es dan memasang tanda yang menyarankan bahwa pintu itu tidak boleh dibuka.
Jika kerusakan tidak segera diatasi, vaksin harus dipindahkan ke tim operasional atau fasilitas dengan layanan kelistrikan.
Dalam semua kasus kecelakaan di jaringan dingin, catatan rinci tentang detail kejadian harus disimpan untuk menindaklanjuti kasus tersebut secara memadai.
Obat-obatan yang membutuhkan jaringan dingin
Selain vaksin, ada obat-obatan dan biologis lain yang perlu didinginkan.
Diantaranya adalah:
– Albumin manusia.
– Protamin.
– Imunoglobulin.
– Agen antiglaukoma tertentu seperti latanoprost (harus didinginkan sampai dibuka).
– Insulin (terutama jika disimpan untuk jangka waktu yang lama).
– Beberapa antibiotik.
Dalam semua kasus ini perlu untuk menjaga rantai dingin dalam kisaran suhu yang ditentukan oleh pabrikan.
Referensi
- Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S., & Uedoi, K. (2010). Rantai dingin vaksin: bagian 1. penanganan dan penyimpanan vaksin yang benar. Jurnal Aaohn , 58 (9), 337-346.
- Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S., & Uedoi, K. (2010). Rantai dingin vaksin: bagian 2. Pelatihan personel dan manajemen program. Jurnal AAOHN , 58 (9), 391-400.
- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC. (2003). Pedoman untuk memelihara dan mengelola rantai dingin vaksin. MMWR. Laporan mingguan morbiditas dan mortalitas , 52 (42), 1023.
- Cheriyan, E. (1993). Pemantauan rantai dingin vaksin. Arsip penyakit pada masa kanak-kanak , 69 (5), 600-601.
- Kumru, OS, Joshi, SB, Smith, DE, Middaugh, CR, Prusik, T., & Volkin, DB (2014). Ketidakstabilan vaksin dalam rantai dingin: mekanisme, analisis, dan strategi rumussi. Biologi , 42 (5), 237-259.
- Bendung, E., & Hatch, K. (2004). Mencegah kegagalan rantai dingin: penyimpanan dan penanganan vaksin. Cmaj , 171 (9), 1050-1050.
- Techathawat, S., Varinsathien, P., Rasdjarmrearnsook, A., & Tharmaphornpilas, P. (2007). Paparan panas dan pembekuan dalam rantai dingin vaksin di Thailand. Vaksin , 25 (7), 1328-1333.
- Matthias, DM, Robertson, J., Garrison, MM, Newland, S., & Nelson, C. (2007). Suhu beku dalam rantai dingin vaksin: tinjauan literatur sistematis. Vaksin , 25 (20), 3980-3986.
- Briggs, H., & Ilett, S. (1993). Tautan lemah dalam rantai dingin vaksin. BMJ: Jurnal Medis Inggris , 306 (6877), 557.
- Wawryk, A., Mavromatis, C., & Emas, M. (1997). Pemantauan elektronik rantai dingin vaksin di wilayah metropolitan. Bmj , 315 (7107), 518.